ПОСТАНОВЛЕНИЕ № 304 ОТ 17 ДЕКЕМВРИ 2010 г.
за приемане на обемите, цените и методиките за остойностяване и за заплащане на медицинската помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от Закона за здравното осигуряване
МИНИСТЕРСКИЯТ СЪВЕТ
ПОСТАНОВИ:
Чл. 1. Приема обемите и цените на медицинската помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от Закона за здравното осигуряване съгласно приложения № 1, 2, 3, 4 и 5.
Чл. 2. Приема методиките за остойностяване на медицинската помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от Закона за здравното осигуряване съгласно приложения № 6, 7, 8, 9 и 10.
Чл. 3. Приема методиките за заплащане на дейностите в медицинската помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 от Закона за здравното осигуряване съгласно приложения № 11, 12 и 13.
Чл. 4. Националната здравноосигурителна каса предоставя на министъра на финансите и на министъра на здравеопазването ежемесечно отчет за изпълнението на обема и бюджета на видовете медицинска помощ по чл. 1.
Заключителни разпоредби
§ 1. Постановлението се приема на основание чл. 55в, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване.
§ 2. Постановлението влиза в сила от 1 януари 2011 г.
За министър-председател: Симеон Дянков
Главен секретар на Министерския съвет: Росен Желязков
Приложение № 1 към чл. 1
Обем и цени на дейностите в първичната извънболнична медицинска помощ
|
Код
|
Номенклатура
|
Обеми
|
Цени
(в лв.)
|
|
I
|
Капитационно плащане
|
6 535 482
|
|
|
1
|
Лица от 0 до 18 години
|
1 353 529
|
1,26
|
|
2
|
Лица от 18 до 65 години
|
3 886 855
|
1,05
|
|
3
|
Лица над 65 години
|
1 295 098
|
1,37
|
|
ІІ
|
Дейност по програма „Детско здравеопазване“
|
|
|
|
4
|
Профилактични прегледи за лица от 0 до 1 година
|
686 446
|
8,00
|
|
5
|
Профилактични прегледи за лица от 1 до 2 години
|
230 520
|
8,00
|
|
6
|
Профилактични прегледи за лица от 2 до 7 години
|
492 895
|
8,00
|
|
7
|
Профилактични прегледи за лица от 7 до 18 години
|
739 320
|
8,00
|
|
8
|
Имунизации на лица от 0 до 18 години
|
1 248 300
|
4,00
|
|
ІІІ
|
Дейност по програма „Майчино здравеопазване“
|
36 300
|
5,00
|
|
ІV
|
Дейност по диспансерно наблюдение
|
3 300 000
|
7,50
|
|
V
|
Профилактични прегледи на лица над 18 години
|
2 200 000
|
8,00
|
|
VІ
|
Имунизации на лица над 18 години
|
400 000
|
4,00
|
|
VIІ
|
Инцидентни посещения на задължително здравноосигурени лица (ЗЗОЛ) от други здравни райони
|
32 089
|
5,00
|
|
VІІІ
|
Неблагоприятни условия
|
1067
|
5 000 000 лв. (годишна стойност)
|
|
ІX
|
1. Заплащане за осигуряване на постоянен денонощен достъп до медицинска помощ на ЗЗОЛ, включително от дежурни кабинети съгласно Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантирани от бюджета на Националната здравноосигурителна каса (обн., ДВ, бр. 112 от 2004 г.; изм. и доп., бр. 61 и 102 от 2005 г., бр. 88 от 2006 г., бр. 2 и 60 от 2009 г. и бр. 45 и 62 от 2010 г.)
|
|
9 000 000 лв. (годишна стойност)
|
|
|
2. Капитационно заплащане по т. 1
|
|
0,11
|
Приложение № 2 към чл. 1
Обеми и цени на дейностите в специализираната извънболнична медицинска помощ
|
Код
|
Номенклатура
|
Обеми
|
Цени
(в лв.)
|
|
І
|
Първични посещения
|
6 838 430
|
15,50
|
|
1
|
Прегледи
|
5 800 000
|
15,50
|
|
2
|
На задължително здравноосигурени лица (ЗЗОЛ) от 0 до 14 години при специалист „Детски болести“ и/или с придобита профилна специалност по „Детски болести“, насочен от общопрактикуващ лекар (ОПЛ) по повод остри състояния
|
741 128
|
15,50
|
|
3
|
За специалисти („Хирургия“, „Ортопедия и травматология“)
|
180 000
|
15,50
|
|
4
|
Първични профилактични прегледи по програма „Майчино здравеопазване“
|
51 402
|
15,50
|
|
5
|
Първични специализирани прегледи по диспансерно наблюдение на ЗЗОЛ
|
65 900
|
15,50
|
|
ІІ
|
Вторични посещения
|
3 478 561
|
|
|
4
|
Прегледи
|
2 720 003
|
9,00
|
|
5
|
На ЗЗОЛ от 0 до 14 години при специалист „Детски болести“ и/или с придобита профилна специалност по „Детски болести“, насочен от ОПЛ по повод остри състояния
|
557 265
|
9,00
|
|
6
|
За специалисти („Хирургия“, „Ортопедия и травматология“), изпълняващи процедури
|
201 293
|
9,00
|
|
ІІІ
|
Профилактични прегледи на ЗЗОЛ до 18 години от лекар специалист с придобита специалност по „Детски болести“
|
40 009
|
9,00
|
|
ІV
|
Профилактични прегледи по програма „Майчино здравеопазване“
|
443 136
|
8,00
|
|
V
|
Профилактични прегледи на ЗЗОЛ над 18 години от рискови групи
|
1 950
|
8,50
|
|
VІ
|
Специализиран преглед по диспансерно наблюдение на ЗЗОЛ
|
1 228 000
|
8,50
|
|
VІІ
|
Лечебно консултативни комисии (ЛКК)
|
1 165 000
|
2,50
|
|
VІІІ
|
Високоспециализирани дейности
|
595 743
|
|
|
05_31
|
Локално обезболяване – проводна анестезия
|
105
|
7,00
|
|
06_11
|
Пункционна биопсия на щитовидна жлеза под ехографски контрол
|
200
|
26,50
|
|
14_24
|
Лазертерапия при очни заболявания
|
17 785
|
37,30
|
|
21_22
|
Вземане на биопсичен материал от нос
|
43
|
12,50
|
|
21_29
|
Назален провокационен тест с алергени
|
134
|
24,50
|
|
21_31
|
Отстраняване на полипи от носната кухина
|
199
|
25,00
|
|
22_01
|
Пункция и аспирация на максиларен синус
|
2 322
|
12,20
|
|
28_0
|
Инцизия на тонзиларни и перитонзиларни абсцеси
|
1 382
|
12,20
|
|
31_48
|
Ларингостробоскопия; ларингостробография
|
916
|
25,00
|
|
33_29
|
Бронхопровокационен тест с метахолин
|
17
|
30,00
|
|
38_50
|
Лигатура на вена при подкожни варикозни образувания и ексцизия на варикозни възли
|
17
|
28,00
|
|
39_96
|
Венозна анестезия
|
985
|
18,60
|
|
40_11
|
Вземане на биопсичен материал от лимфен възел
|
839
|
13,00
|
|
41_31
|
Вземане на материал чрез костно-мозъчна пункция за специализирани изследвания
|
20
|
15,00
|
|
45_13
|
Диагностична горна ендоскопия
|
16 186
|
20,00
|
|
45_23
|
Диагностична долна ендоскопия, фиброколоноскопия
|
1 044
|
20,00
|
|
45_24
|
Диагностична долна ендоскопия, фибросигмоидоскопия
|
3 372
|
20,00
|
|
57_32
|
Уретроцистоскопия (диагностична)
|
5 003
|
18,80
|
|
57_33
|
Вземане на биопсичен материал от пикочен мехур
|
4
|
13,00
|
|
58_0
|
Уретротомия при стриктура
|
34
|
14,00
|
|
58_23
|
Вземане на биопсичен материал от уретра
|
64
|
13,00
|
|
60_11
|
Вземане на биопсичен материал от простата
|
354
|
13,00
|
|
64_11
|
Вземане на биопсичен материал от пенис
|
22
|
13,00
|
|
67_11
|
Колпоскопия с прицелна биопсия
|
4 275
|
13,00
|
|
67_32
|
Деструктивно лечение на доброкачествени изменения на маточната шийка, с изключение на химична каутеризация
|
13 898
|
13,00
|
|
68_16
|
Аспирационна ендометриална биопсия
|
247
|
7,50
|
|
81_91
|
Диагностична и терапевтична пункция на стави
|
28 403
|
16,30
|
|
82_04
|
Инцизия и дренаж на палмарно или тенарно пространство
|
1 123
|
38,10
|
|
83_13
|
Вагинотомия
|
17
|
8,00
|
|
85_0
|
Инцизия на гръдна жлеза
|
856
|
15,00
|
|
85_11
|
Вземане на биопсичен материал от гърда
|
1 097
|
13,00
|
|
86_3
|
Криотерапия и/или лазертерапия на доброкачествени кожни тумори
|
13 859
|
13,00
|
|
88_71
|
Трансфонтанелна ехография
|
2 277
|
16,30
|
|
88_72
|
Ехокардиография
|
270 175
|
21,30
|
|
88_721
|
Фетална ехокардиография на рисков контингент за сърдечна патология на плода
|
17
|
27,00
|
|
88_75
|
Доплерово ултразвуково изследване на бъбречни съдове
|
1 610
|
16,50
|
|
88_77
|
Доплерова сонография; доплерова сонография на периферни съдове; доплерова сонография на съдовете на щитовидната жлеза
|
43 684
|
16,50
|
|
88_79
|
Ехографско изследване на стави при деца
|
14 240
|
16,50
|
|
88_98
|
Остеоденситометрия и интерпретация при следните случаи: Болни с трансплантирани органи. Пациенти с хиперпаратиреоидизъм. Пациенти с хипогонадизъм
|
12
|
19,00
|
|
89_01
|
Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани тромбоцити
|
14
|
25,00
|
|
89_04
|
Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани еритроцити – обем циркулираща кръв/кинетика на еритроцити
|
14
|
25,00
|
|
89_06
|
Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел от морфологични, имунофенотипни, цитогенетични и молекулярни показатели за диагноза и определяне на група прогностичен риск при болен с левкемия
|
14
|
25,00
|
|
89_07
|
Снемане на анестезиологичен статус за планиране на оперативна интервенция с анестезия
|
8 981
|
12,50
|
|
89_08
|
Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел имунохистохимични, имунохимични показатели b -микроглобулин за диагноза и определяне на група прогностичен риск при пациент с лимфом
|
14
|
25,00
|
|
89_12
|
Назален провокационен тест с медиатори
|
14
|
27,00
|
|
89_14
|
Електроенцефалография (ЕЕГ)
|
53 032
|
15,00
|
|
89_41
|
Сърдечно-съдов тест с натоварване
|
14 345
|
18,80
|
|
89_50
|
ЕКГ Холтер мониториране
|
14 629
|
16,30
|
|
89_61
|
Непрекъснат 24-часов запис на АН (Холтер мониториране)
|
1 810
|
16,00
|
|
90_49
|
Индуциране на храчка и нейната обработка
|
14
|
12,00
|
|
93_08
|
Електромиография (ЕМГ)
|
26 820
|
15,00
|
|
93_13
|
Постизометрична релаксация (курс на лечение)
|
399
|
12,00
|
|
93_21
|
Екстензионна терапия (курс на лечение)
|
129
|
12,00
|
|
93_27
|
Специализирани кинезитерапевтични методи, приложими при ДЦП
|
313
|
26,00
|
|
93_75
|
Фониатрична консултация с последваща гласова рехабилитация – курс (комплекс дихателни, фонаторни и резонаторни упражнения) 10 сеанса
|
1 300
|
26,00
|
|
95_12
|
Флуорисцентна ангиография на съдовете на окото
|
8 226
|
33,70
|
|
95_23
|
Евокирани потенциали
|
153
|
19,00
|
|
95_47
|
Фонетография
|
40
|
15,00
|
|
96_53
|
Назален лаваж и обработка
|
14
|
17,00
|
|
99_29
|
Венозни инфузии на вазоактивни медикаменти при застрашаващи живота състояния
|
14
|
17,00
|
|
99_88
|
Лазертерапия при ставни заболявания и трудно зарастващи рани
|
15 660
|
25,00
|
|
Z01_5
|
Кожно-алергично тестване
|
2 860
|
7,50
|
|
Z01_5
|
Тестуване за поносимост при прилагане на анестетици
|
91
|
9,00
|
|
IX
|
Физиотерапия и рехабилитация
|
4 802 323
|
|
|
7
|
Група І процедури
|
1 868 427
|
1,40
|
|
8
|
Група ІІ процедури
|
70 704
|
1,40
|
|
9
|
Група ІІІ процедури
|
2 634 350
|
1,40
|
|
10
|
Заключителни прегледи по трите групи
|
228 841
|
8,00
|
Приложение № 3 към чл. 1
Обеми и цени на медико-диагностичната извънболнична медицинска помощ
|
Код
|
Медико-диагностична медицинска помощ
|
Обеми
|
Цени
(в лв.)
|
|
|
ОБЩО
|
22 101 762
|
|
|
01
|
Клинична лаборатория
|
19 276 013
|
|
|
01_01
|
Кръвна картина – поне осем от посочените показатели или повече: хемоглобин, еритроцити, левкоцити, хематокрит, тромбоцити, MCV, MCH, MCHC
|
1 959 783
|
1,98
|
|
01_03
|
Скорост на утаяване на еритроцитите
|
1 210 379
|
0,77
|
|
01_04
|
Време на кървене
|
82 692
|
1,43
|
|
01_05
|
Пресяващи тестове: протромбиново време
|
251 302
|
1,43
|
|
01_06
|
Пресяващи тестове: активирано парциално тромбопластиново време (APTT)
|
26 205
|
1,43
|
|
01_07
|
Пресяващи тестове: фибриноген
|
63 244
|
1,43
|
|
01_08
|
Химично изследване на урина с течни реактиви (белтък, билирубин, уробилиноген)
|
1 204 155
|
0,66
|
|
01_09
|
Седимент на урина – ориентировъчно изследване
|
1 304 279
|
0,66
|
|
01_10
|
Окултни кръвоизливи
|
20 612
|
2,30
|
|
01_11
|
Глюкоза
|
1 903 209
|
1,43
|
|
01_12
|
Кръвно-захарен профил
|
426 669
|
3,85
|
|
01_13
|
Креатинин
|
595 245
|
1,43
|
|
01_14
|
Урея
|
227 907
|
1,43
|
|
01_15
|
Билирубин – общ
|
92 619
|
1,43
|
|
01_16
|
Билирубин – директен
|
35 485
|
1,43
|
|
01_17
|
Общ белтък
|
130 255
|
1,43
|
|
01_18
|
Албумин
|
36 238
|
1,43
|
|
01_19
|
Холестерол
|
2 894 560
|
1,43
|
|
01_20
|
HDL-холестерол
|
2 145 656
|
1,43
|
|
01_21
|
Триглицериди
|
2 363 816
|
1,43
|
|
01_22
|
Гликиран хемоглобин
|
194 251
|
9,24
|
|
01_23
|
Пикочна киселина
|
158 712
|
1,43
|
|
01_24
|
AСАТ
|
400 365
|
1,43
|
|
01_25
|
АЛАТ
|
392 166
|
1,43
|
|
01_26
|
Креатинкиназа (КК)
|
28 708
|
1,43
|
|
01_27
|
ГГТ
|
135 854
|
1,43
|
|
01_28
|
Алкална фосфатаза (АФ)
|
72 254
|
1,43
|
|
01_29
|
Алфа-амилаза
|
30 776
|
1,43
|
|
01_30
|
Липаза
|
1 907
|
1,54
|
|
01_31
|
Натрий и калий
|
162 468
|
2,86
|
|
01_34
|
Калций
|
46 914
|
1,43
|
|
01_35
|
Фосфати
|
23 983
|
1,43
|
|
01_36
|
Желязо
|
133 952
|
1,43
|
|
01_37
|
ЖСК
|
49 953
|
2,10
|
|
01_38
|
CRP
|
49 087
|
3,74
|
|
02_09
|
Антистрептолизинов титър (AST) (ревматизъм и други бета-стрептококови инфекции)
|
19 657
|
3,67
|
|
02_10
|
Waaler Rose/RF (ревматоиден артрит)
|
13 388
|
3,67
|
|
01_40
|
Диференциално броене на левкоцити – визуално микроскопско или автоматично апаратно изследване
|
306 035
|
1,98
|
|
01_41
|
Морфология на еритроцити – визуално микроскопско изследване
|
31 868
|
1,98
|
|
09_01
|
Криоглобулини
|
50
|
6,27
|
|
09_02
|
Общи имуноглобулини IgM
|
305
|
9,79
|
|
09_03
|
Общи имуноглобулини IgG
|
363
|
9,79
|
|
09_04
|
Общи имуноглобулини IgA
|
317
|
9,79
|
|
09_05
|
С3 компонент на комплемента
|
86
|
9,79
|
|
09_06
|
С4 компонент на комплемента
|
61
|
9,79
|
|
10_08
|
fT4
|
105 946
|
10,34
|
|
10_09
|
TSH
|
250 918
|
10,34
|
|
10_10
|
PSA
|
23 265
|
12,10
|
|
10_11
|
CA-15-3
|
3 836
|
12,10
|
|
10_12
|
СА-19-9
|
2 936
|
12,10
|
|
10_13
|
СА-125
|
4 910
|
12,10
|
|
10_14
|
Алфа-фетопротеин
|
1 548
|
12,10
|
|
10_15
|
Бета-хорионгонадотропин
|
1 213
|
12,10
|
|
10_16
|
Карбамазепин
|
491
|
12,00
|
|
10_17
|
Валпроева киселина
|
1 151
|
12,00
|
|
10_18
|
Фенитоин
|
2
|
12,00
|
|
10_19
|
Дигоксин
|
5
|
12,00
|
|
10_20
|
Микроалбуминурия
|
101 034
|
8,00
|
|
10_21
|
Progesteron
|
7 783
|
10,34
|
|
10_22
|
LH
|
9 368
|
10,34
|
|
10_23
|
FSH
|
10 909
|
10,34
|
|
10_24
|
Prolactin
|
17 035
|
10,34
|
|
10_25
|
Estradiol
|
9 032
|
10,34
|
|
10_26
|
Testosteron
|
9 836
|
10,34
|
|
10_34
|
Маркер за костно разграждане за диагностика на остеопороза
|
1 292
|
12,10
|
|
10_61
|
СЕА
|
1 713
|
12,10
|
|
2
|
Клинична микробиология
|
610 538
|
|
|
02_07
|
RPR (или Васерман)
|
58 752
|
3,56
|
|
02_09
|
Антистрептолизинов титър (AST) (ревматизъм и други бета-стрептококови инфекции)
|
19 657
|
3,67
|
|
02_10
|
Waaler Rose/RF (ревматоиден артрит)
|
13 388
|
3,67
|
|
02_11
|
Paul-Bunnell (инфекциозна мононуклеоза)
|
617
|
3,56
|
|
02_12
|
Фекална маса и ректален секрет (Salmonella, Shigella, E. coli, Candida, Campylobacter, Clostridium difficile, Staphylococcus aureus)
|
91 196
|
7,00
|
|
02_13
|
Изследване на урина за урокултура Е.coli, Proteus, Enterobacteriaceae, Enterococcus, Грам ( – ), Staphylococcus (S. aureus, S. saprophyticus)
|
113 042
|
5,50
|
|
02_14
|
Материал от генитална система N. gonorrhoeae, Streptococcus (Haemophilus), Staphylococcus, Gardnerella, Enterobacteriaceae и др., Грам ( – ), Гъби (C. albicans) и др.
|
96 521
|
8,00
|
|
02_15
|
Ранев материал и гной Staphylococcus (S. aureus), b-Streptococcus (gr. A), Enterobacteriaceae и др. Грам ( – ), Анаероби, Corynebacterium
|
6 922
|
8,00
|
|
02_16
|
Гърлени и назофарингеални секрети b-Streptococcus, Staphylococcus (S. aureus), Neisseria (N. meningitidis), Haemophilus (H. influenzae), Гъби (C. albicans и др.), Corynebacterium
|
87 887
|
8,00
|
|
02_17
|
Храчка, a-(b)- Streptococcus, Staphylococcus, Branhamella, Haemophilus, Enterobacteriaceae и др. Грам ( – ), Гъби (C. albicans и др.), Mycobacterium, Анаероби, Aspergillus, M. pneumoniae, RSV
|
11 477
|
8,00
|
|
02_19
|
Антибиограма с 6 антибиотични диска
|
107 982
|
4,50
|
|
02_20
|
Chlamydia (сух тест)
|
3 097
|
3,46
|
|
4
|
Медицинска паразитология
|
148 280
|
|
|
04_01
|
Микроскопско изследване за паразити, включително Trichomonas vaginalis
|
138 318
|
4,00
|
|
04_02
|
Серологично изследване за трихинелоза
|
268
|
6,00
|
|
04_03
|
Серологично изследване за токсоплазмоза
|
7 324
|
6,00
|
|
04_04
|
Серологично изследване за ехинококоза
|
2 370
|
6,00
|
|
05
|
Вирусология
|
92 639
|
|
|
05_01
|
Доказване на HIV антитела с имунологичен метод ЕЛАЙЗА
|
26 616
|
7,45
|
|
05_02
|
Доказване на антитела РЗХА за рубеола при бременни
|
118
|
7,88
|
|
05_03
|
Доказване на антитела РЗХА за морбили при бременни
|
10
|
7,88
|
|
05_04
|
Серологични изследвания за маркери на хепатитните ви-руси А по метода ЕЛАЙЗА
|
761
|
7,45
|
|
05_05
|
Серологични изследвания за маркери на хепатитните ви-руси В по метода ЕЛАЙЗА
|
59 327
|
7,45
|
|
05_06
|
Серологични изследвания за маркери на хепатитните ви-руси C по метода ЕЛАЙЗА
|
5 807
|
7,88
|
|
06
|
Рентгенология
|
1 702 654
|
|
|
06_01
|
Рентгенография на зъби с определен центраж (секторна рентгенография)
|
24 665
|
1,21
|
|
06_02
|
Рентгенография на челюстите в специални проекции
|
867
|
6,16
|
|
06_03
|
Рентгенография на лицеви кости
|
3 305
|
6,16
|
|
06_04
|
Рентгенография на околоносни синуси
|
55 233
|
6,16
|
|
06_05
|
Специални центражи на черепа
|
3 389
|
6,16
|
|
06_06
|
Рентгенография на стернум
|
913
|
6,16
|
|
06_07
|
Рентгенография на ребра
|
13 598
|
6,16
|
|
06_08
|
Рентгеноскопия на бял дроб
|
9 057
|
6,16
|
|
06_09
|
Рентгенография на крайници
|
2 530
|
6,16
|
|
06_10
|
Рентгенография на длан и пръсти
|
40 826
|
6,16
|
|
06_11
|
Рентгенография на стерноклавикуларна става
|
605
|
6,16
|
|
06_12
|
Рентгенография на сакроилиачна става
|
2 090
|
6,16
|
|
06_13
|
Рентгенография на тазобедрена става
|
46 918
|
6,16
|
|
06_14
|
Рентгенография на бедрена кост
|
6 032
|
6,16
|
|
06_15
|
Рентгенография на колянна става
|
118 296
|
6,16
|
|
06_16
|
Рентгенография на подбедрица
|
14 397
|
6,16
|
|
06_17
|
Рентгенография на глезенна става
|
40 626
|
6,16
|
|
06_18
|
Рентгенография на стъпало и пръсти
|
49 959
|
6,16
|
|
06_19
|
Рентгенография на клавикула
|
1 549
|
6,16
|
|
06_20
|
Рентгенография на акромиоклавикуларна става
|
682
|
6,16
|
|
06_21
|
Рентгенография на скапула
|
519
|
6,16
|
|
06_22
|
Рентгенография на раменна става
|
37 593
|
6,16
|
|
06_23
|
Рентгенография на хумерус
|
3 341
|
6,16
|
|
06_24
|
Рентгенография на лакетна става
|
13 353
|
6,16
|
|
06_25
|
Рентгенография на антебрахиум
|
8 853
|
6,16
|
|
06_26
|
Рентгенография на гривнена става
|
32 327
|
6,16
|
|
06_27
|
Обзорна (панорамна) рентгенография на зъби (Ортопантомография)
|
15 987
|
11,22
|
|
06_28
|
Рентгенография на череп
|
5 938
|
11,22
|
|
06_29
|
Рентгенография на гръбначни прешлени
|
192 594
|
11,22
|
|
06_30
|
Рентгенография на гръден кош и бял дроб
|
530 324
|
11,22
|
|
06_31
|
Обзорна рентгенография на сърце и медиастинум
|
15 139
|
11,22
|
|
06_32
|
Обзорна рентгенография на корем
|
23 901
|
11,22
|
|
06_33
|
Рентгенография на таз
|
50 537
|
11,22
|
|
06_34
|
Ехографска диагностика на коремни и ретроперитонеални органи
|
149 950
|
11,22
|
|
06_35
|
Томография на гръден кош и бял дроб
|
239
|
17,60
|
|
06_37
|
Рентгеново изследване на хранопровод, стомах
|
25 003
|
17,60
|
|
06_38
|
Рентгеново изследване на тънки черва
|
922
|
17,60
|
|
06_39
|
Иригография
|
10 087
|
17,60
|
|
10_01
|
Компютърна аксиална или спирална томография
|
59 753
|
62,70
|
|
10_02
|
Ядрено-магнитен резонанс
|
24 757
|
183,70
|
|
10_03
|
Мамография на двете млечни жлези
|
73 594
|
14,96
|
|
10_58
|
Хистеросалпингография
|
233
|
17,60
|
|
10_59
|
Интравенозна холангиография
|
2
|
17,60
|
|
10_60
|
Венозна урография
|
2 171
|
17,60
|
|
07
|
Обща и клинична патология
|
210 762
|
|
|
07_01
|
Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от храчка
|
36
|
5,40
|
|
07_02
|
Цитологично изследване на две проби от седимент от урина
|
12
|
5,40
|
|
07_03
|
Цитологично изследване на две проби от секрет от млечна жлеза
|
482
|
5,40
|
|
07_04
|
Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от пикочен мехур
|
8
|
5,40
|
|
07_05
|
Цитологично изследване на две проби от секрет от външна фистула
|
4
|
5,40
|
|
07_06
|
Цитологично изследване на две проби от секрет от рана (включително оперативна)
|
9
|
5,40
|
|
07_07
|
Цитологично изследване на две проби от синовиална течност
|
77
|
5,40
|
|
07_08
|
Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от уретери
|
126
|
5,40
|
|
07_09
|
Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от женски полови органи
|
202 748
|
5,40
|
|
07_10
|
Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от устна кухина
|
35
|
5,40
|
|
07_11
|
Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от очни лезии
|
17
|
5,40
|
|
07_12
|
Цитологично изследване на две проби от материал от кожни лезии
|
116
|
5,40
|
|
07_13
|
Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от пиелон
|
0
|
5,40
|
|
10_38
|
Хистобиопсично изследване на две проби от лимфен възел
|
177
|
12,96
|
|
10_39
|
Хистобиопсично изследване на две проби от млечна жлеза
|
591
|
12,96
|
|
10_40
|
Хистобиопсично изследване на две проби от простата
|
264
|
12,96
|
|
10_41
|
Хистобиопсично изследване на две проби от щитовидна жлеза
|
1
|
12,96
|
|
10_42
|
Хистобиопсично изследване на две проби от слюнчена жлеза
|
5
|
12,96
|
|
10_43
|
Хистобиопсично изследване на две проби от коремен орган
|
1 027
|
12,96
|
|
10_44
|
Хистобиопсично изследване на две проби от бял дроб, ларингс и трахея
|
0
|
12,96
|
|
10_45
|
Хистобиопсично изследване на две проби от медиастинум
|
1
|
12,96
|
|
10_46
|
Хистобиопсично изследване на две проби от туморни формации в коремната кухина
|
219
|
12,96
|
|
10_47
|
Хистобиопсично изследване на две проби от полов орган
|
1 941
|
12,96
|
|
10_48
|
Хистобиопсично изследване на две проби от устна кухина, фаринкс и хранопровод
|
120
|
12,96
|
|
10_49
|
Хистобиопсично изследване на две проби от кожа и кожни лезии
|
2 074
|
12,96
|
|
10_50
|
Хистобиопсично изследване на две проби от мускул
|
5
|
12,96
|
|
10_51
|
Хистобиопсично изследване на две проби от подкожен тумор
|
581
|
12,96
|
|
10_52
|
Хистобиопсично изследване на две проби от органи на пикочната система
|
33
|
12,96
|
|
10_53
|
Хистобиопсично изследване на две проби от око и очни лезии
|
23
|
12,96
|
|
10_54
|
Хистобиопсично изследване на две проби от става
|
0
|
12,96
|
|
10_55
|
Хистобиопсично изследване на две проби от външно ухо
|
7
|
12,96
|
|
10_56
|
Хистобиопсично изследване на две проби от нос
|
21
|
12,96
|
|
10_57
|
Хистобиопсично изследване на две проби от костен мозък
|
2
|
12,96
|
|
09
|
Имунология
|
3 677
|
|
|
09_01
|
Определяне на криоглобулини
|
63
|
6,27
|
|
09_02
|
Определяне на общи имуноглобулини Ig M
|
451
|
9,79
|
|
09_03
|
Определяне на общи имуноглобулини Ig G
|
473
|
9,79
|
|
09_04
|
Определяне на общи имуноглобулини Ig А
|
465
|
9,79
|
|
09_05
|
Определяне на С3 компонент на комплемента
|
332
|
9,79
|
|
09_06
|
Определяне на С4 компонент на комплемента
|
308
|
9,79
|
|
10_05
|
Флоуцитометрично имунофенотипизиране на левкоцити – стандартен панел
|
31
|
123,20
|
|
10_06
|
Определяне на оксидативния взрив на периферни неутрофили и моноцити с Нитроблaу тетразолов тест
|
0
|
32,82
|
|
10_07
|
Флоуцитометрично определяне на фагоцитозата
|
3
|
47,94
|
|
10_08
|
fT4
|
329
|
10,34
|
|
10_09
|
TSH
|
495
|
10,34
|
|
10_29
|
Определяне на общи Ig E
|
252
|
41,89
|
|
10_30
|
Определяне на антинуклеарни антитела в серум
|
475
|
41,89
|
|
12
|
Имунохематология
|
57 199
|
|
|
10_35
|
Определяне на имуноглобулиновата характеристика на еритроантителата (диференциран директен тест на Coombs) с моноспецифични антиимуноглобулинови тест-реагенти с анти-IgG и антикомплементарен (С?) тест-реагент
|
45
|
11,76
|
|
10_36
|
Определяне на специфичността и титъра на еритроантителата чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод
|
121
|
23,41
|
|
10_37
|
Определяне на титъра на имунните анти-А и анти-В антитела от клас IgG след обработка на серума с 2-меркапто-етанол чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод
|
963
|
16,35
|
|
12_01
|
Определяне на кръвни групи от системата АВ0 и Rh (D) антиген от системата Rhesus по кръстосан метод (с тест-реагенти анти-А, анти-В, анти-АВ, анти-D и тест-еритроцити А1, А2, В и 0)
|
39 753
|
7,06
|
|
12_02
|
Определяне на подгрупите на А антигена (А1 и А2) с тест-реагенти с анти-А и анти-Н
|
5 803
|
4,14
|
|
12_03
|
Определяне на слаб D антиген (Du) по индиректен тест на Coombs
|
514
|
31,58
|
|
12_04
|
Изследване за автоеритроантитела при фиксирани антитела върху еритроцитите – чрез директен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум, при свободни антитела в серума – чрез аглутинационен или ензимен метод
|
714
|
21,06
|
|
12_05
|
Изследване за алоеритроантитела чрез аглутинационен или ензимен метод или индиректен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум
|
9 136
|
31,58
|
|
12_06
|
Определяне на Rh фенотип (СсDЕе) и Kell антиген с моноспецифични тест-реагенти
|
150
|
29,23
|
Приложение № 4 към чл. 1
Обеми и цени в извънболничната дентална медицинска помощ
|
|
ОБЩ ГОДИШЕН ОБЕМ
ДЕЙНОСТИ
|
4 988 809
|
|
|
Код
|
Наименование на дейността
|
Цена (в лв.)
НЗОК
|
Цена (в лв.)
ПАЦИЕНТ
|
|
1
|
Първична дентална помощ
|
|
|
|
|
Първична дентална помощ за ЗЗОЛ до 18 години, изцяло или частично заплащана от НЗОК
|
|
|
|
10111
|
Обстоен профилактичен преглед за установяване на орален статус и изготвяне на амбулаторен лист, включително за бременни
|
6,44
|
1,80
|
|
30111
|
Обтурация с амалгама или химичен композит
|
26,76
|
0
|
|
50811
|
Екстракция на временен зъб
|
11,98
|
0
|
|
50911
|
Екстракция на постоянен зъб
|
26,76
|
0
|
|
33211
|
Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб
|
21,92
|
4,70
|
|
33311
|
Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб
|
68,93
|
12,30
|
|
|
Първична дентална помощ за ЗЗОЛ над 18 години, частично заплащана от НЗОК
|
|
|
|
10112
|
Обстоен преглед за установяване на орален статус
|
6,44
|
1,80
|
|
30112
|
Обтурация с амалгама или химичен композит
|
22,76
|
4,00
|
|
50912
|
Екстракция на зъб
|
22,76
|
4,00
|
|
|
Неблагоприятни условия на работа
|
|
|
|
|
Първична дентална помощ за ЗЗОЛ до 18 години, изцяло заплащана от НЗОК за лица, настанени в специализирани училища и домове за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, включително след навършване на 18 години; деца, настанени в специализирани училища и домове за доотглеждане, и лица, задържани под стража
|
|
|
|
101111
|
Обстоен профилактичен преглед за установяване на орален статус
|
8,24
|
0
|
|
301111
|
Обтурация с амалгама или химичен композит
|
26,76
|
0
|
|
508111
|
Екстракция на временен зъб
|
11,98
|
0
|
|
509111
|
Екстракция на постоянен зъб
|
26,76
|
0
|
|
332111
|
Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб
|
26,62
|
0
|
|
333111
|
Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб
|
81,23
|
0
|
|
|
Над 18 години
|
|
|
|
101121
|
Обстоен преглед за установяване на орален статус
|
8,24
|
0
|
|
301121
|
Обтурация с амалгама или химичен композит
|
26,76
|
0
|
|
509121
|
Екстракция на зъб
|
26,76
|
0
|
|
2
|
Специализирана дентална помощ, извършвана от специалист по детска дентална медицина на ЗЗОЛ до 18 години, заплащана изцяло или частично от НЗОК
|
|
|
|
10121
|
Обстоен профилактичен преглед за установяване на орален статус и изготвяне на амбулаторен лист, включително за бременни
|
7,30
|
1,80
|
|
30121
|
Обтурация с амалгама или химичен композит
|
27,64
|
0
|
|
50821
|
Екстракция на временен зъб
|
13,18
|
0
|
|
50921
|
Екстракция на постоянен зъб
|
27,64
|
0
|
|
33221
|
Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб
|
24,58
|
4,70
|
|
33321
|
Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб
|
77,05
|
12,30
|
|
|
Първична дентална помощ, извършвана от специалист по детска дентална медицина на ЗЗОЛ до 18 години, заплащана изцяло от НЗОК за лица, настанени в домове за медико-социални грижи; деца, настанени в специализирани училища и домове за доотглеждане, и лица, задържани под стража
|
|
|
|
101211
|
Обстоен профилактичен преглед за установяване на орален статус
|
9,10
|
0
|
|
301211
|
Обтурация с амалгама или химичен композит
|
27,64
|
0
|
|
508211
|
Екстракция на временен зъб
|
13,18
|
0
|
|
509211
|
Екстракция на постоянен зъб
|
27,64
|
0
|
|
332211
|
Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб
|
29,28
|
0
|
|
333211
|
Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб
|
89,35
|
0
|
|
|
Специализирана хирургична извънболнична помощ за лица до 18 години, частично заплащана от НЗОК
|
|
|
|
102214
|
Специализиран обстоен преглед
|
7,30
|
1,80
|
|
520214
|
Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия
|
16,40
|
3,00
|
|
510214
|
Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия
|
30,10
|
5,00
|
|
544214
|
Контролен преглед след някоя от горните две дейности
|
3,80
|
0,80
|
|
|
Специализирана хирургична извънболнична помощ за лица над 18 години, частично заплащана от НЗОК
|
|
0
|
|
102224
|
Специализиран обстоен преглед
|
7,30
|
1,80
|
|
520224
|
Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия
|
11,90
|
7,50
|
|
510224
|
Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия
|
21,60
|
13,50
|
|
544224
|
Контролен преглед след някоя от горните две дейности
|
3,80
|
0,80
|
|
|
Специализирана хирургична извънболнична помощ, заплащана изцяло от НЗОК за лица, настанени в домове за медико-социални грижи, деца, настанени в специализирани училища и домове за доотглеждане, и лица, задържани под стража, до 18 години
|
|
0
|
|
1022114
|
Специализиран обстоен преглед
|
9,10
|
0
|
|
5202114
|
Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия
|
19,40
|
0
|
|
5102114
|
Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия
|
35,10
|
0
|
|
5442114
|
Контролен преглед след някоя от горните две дейности
|
4,60
|
0
|
|
|
Специализирана хирургична извънболнична помощ, заплащана изцяло от НЗОК за лица, настанени в домове за медико-социални грижи; деца, настанени в специализирани училища и домове за доотглеждане, и лица, задържани под стража, над 18 години
|
|
0
|
|
1022214
|
Специализиран обстоен преглед
|
9,10
|
0
|
|
5202214
|
Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия
|
19,40
|
0
|
|
5102214
|
Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия
|
35,10
|
0
|
|
5442214
|
Контролен преглед след някоя от горните две дейности
|
4,60
|
0
|
|
|
Специализирана дентална помощ за ЗЗОЛ с психични отклонения до 18 години под обща или венозна анестезия
|
|
0
|
|
903212
|
24-часово активно наблюдение при необходимост след общата анестезия
|
25,30
|
0
|
|
101212
|
Обстоен профилактичен преглед за установяване на орален статус и изготвяне на амбулаторен лист
|
17,30
|
0
|
|
301212
|
Обтурация с амалгама или химичен композит
|
38,60
|
0
|
|
508212
|
Екстракция на временен зъб
|
19,95
|
0
|
|
509212
|
Екстракция на постоянен зъб
|
38,60
|
0
|
|
332212
|
Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб (включва всички дейности без обтурация)
|
42,60
|
0
|
|
333212
|
Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб (включва всички дейности без обтурация)
|
139,70
|
0
|
|
520212
|
Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия
|
30,60
|
0
|
|
510212
|
Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб
|
55,90
|
0
|
|
544212
|
Контролен преглед след някоя от горните две дейности
|
8,05
|
0
|
|
|
Обща анестезия за лица с психични отклонения до 18 години
|
|
|
|
901212
|
Обща анестезия в извънболнично лечебно заведение
|
41,25 (на час, максимална продължителност 180 минути)
|
0
|
|
902212
|
Обща анестезия в болнично лечебно заведение
|
41,25 (на час, максимална продължителност 360 минути)
|
0
|
|
|
Лечебно консултативна комисия (ЛКК)
|
|
|
|
2631
|
Подготовка за ЛКК
|
2,50
|
0
|
|
2632
|
ЛКК
|
2,50
|
0
|
|
2633
|
По искане на ЛКК
|
2,50
|
0
|
Приложение № 5 към чл. 1
Обеми и цени на дейностите в болничната медицинска помощ
I. Обеми и цени на клиничните пътеки
|
КП №
|
КЛИНИЧНА ПЪТЕКА
|
Обеми
|
Цени
(в лв.)
|
|
001
|
Исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза
|
42 604
|
613
|
|
002
|
Исхемичен мозъчен инсулт с тромболиза
|
58
|
2 400
|
|
003
|
Паренхимен мозъчен кръвоизлив
|
3 940
|
774
|
|
004
|
Субарахноиден кръвоизлив
|
431
|
840
|
|
005
|
Остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре) с имуноглобулин
|
47
|
2 255
|
|
006
|
Остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре) с имуноглобулин на апаратна вентилация
|
2
|
2 684
|
|
007
|
Болести на черепно-мозъчните нерви, на нервните коренчета и плексуси, полиневропатия и вертеброгенни болкови синдроми + вертеброгенни дискови и дискартикулерни некоренчеви и коренчеви болкови синдроми
|
39 718
|
461
|
|
008
|
Диабетна полиневропатия
|
44 375
|
180
|
|
009
|
Остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица над 18 години
|
675
|
1 755
|
|
010
|
Остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица под 18 години
|
313
|
1 755
|
|
012
|
Наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система с начало в детска възраст (от 0 до 18 години), засягащи централната нервна система (ЦНС)
|
1 500
|
578
|
|
013
|
Наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система при възрастни пациенти, засягащи ЦНС и моторния неврон (ЛАС)
|
1 918
|
444
|
|
014
|
Наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система при възрастни пациенти, засягащи ЦНС и моторния неврон (ЛАС) с продължителна апаратна вентилация
|
0
|
2 200
|
|
015
|
Невро-мускулни заболявания и болести на предните рога на гръбначния мозък
|
268
|
480
|
|
016
|
Невро-мускулни заболявания и болести на предните рога на гръбначния мозък с продължителна апаратна вентилация
|
1
|
2 200
|
|
017
|
Мултипленна склероза
|
1 648
|
533
|
|
018
|
Епилепсия и епилептични пристъпи
|
5 702
|
270
|
|
019
|
Епилептичен статус
|
551
|
497
|
|
021
|
Миастения гравис и миастенни синдроми при лица над 18 години
|
173
|
439
|
|
022
|
Миастения гравис и миастенни синдроми при лица под 18 години
|
25
|
657
|
|
023
|
Миастенни кризи с кортикостероиди и апаратна вентилация
|
17
|
869
|
|
024
|
Миастенни кризи с човешки имуноглобулин и апаратна вентилация
|
4
|
2 673
|
|
025
|
Паркинсонова болест
|
852
|
231
|
|
026
|
Заболявания на горния гастроинтестинален тракт
|
18 957
|
600
|
|
*1027
|
Интервенционални процедури при заболявания на гастроинтестиналния тракт с неголям обем и сложност
|
8 924
|
120
|
|
028
|
Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на гастроинтестиналния тракт
|
10 909
|
800
|
|
029
|
Болест на Крон и улцерозен колит
|
1 326
|
998
|
|
030
|
Заболявания на тънкото и дебелото черво
|
15 493
|
604
|
|
031
|
Ендоскопско и медикаментозно лечение при остро кървене от гастроинтестиналния тракт
|
10 962
|
579
|
|
032
|
Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума
|
2 927
|
1 207
|
|
033
|
Заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума
|
15 298
|
1 000
|
|
034
|
Декомпенсирани чернодробни заболявания (цироза)
|
8 516
|
938
|
|
035
|
Хронични вирусни хепатити
|
806
|
604
|
|
036
|
Хронични чернодробни заболявания
|
5 282
|
699
|
|
037
|
Хронични диарии при лица под 18-годишна възраст
|
26
|
347
|
|
038
|
Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания
|
17 852
|
792
|
|
039
|
Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания с механична вентилация
|
78
|
1 056
|
|
040
|
Постоянна електрокардиостимулация
|
2 343
|
286
|
|
041
|
Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечни аритмии
|
284
|
2 814
|
|
042
|
Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации
|
37
|
2 814
|
|
043
|
Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации с механична вентилация
|
24
|
3 600
|
|
044
|
Ендоваскуларно лечение на екстракраниални съдове
|
6
|
370
|
|
045
|
Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечно-съдови заболявания
|
4 890
|
2 814
|
|
*047.1
|
Нестабилна форма на ангина пекторис/остър миокарден инфаркт без ST елевация без инвазивно изследване и/или интервенционално лечение с насочване за ранна коронарография и болничен престой до 1 ден
|
27 000
|
120
|
|
047.2
|
Нестабилна форма на ангина пекторис/остър миокарден инфаркт без ST елевация без инвазивно изследване и/или интервенционално лечение без насочване за ранна коронарография и минимален болничен престой 3 дни
|
7 572
|
330
|
|
048
|
Нестабилна форма на ангина пекторис с инвазивно изследване
|
13 174
|
933
|
|
049
|
Нестабилна форма на ангина пекторис с интервенционално лечение
|
9 096
|
3 073
|
|
*050
|
Остър коронарен синдром с персистираща елевация на ST сегмент с фибринолитик
|
1 140
|
2 750
|
|
051
|
Остър коронарен синдром с персистираща елевация на ST сегмент с интервенционално лечение
|
2 770
|
4 200
|
|
052
|
Остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност 3 и 4 функционален клас без механична вентилация
|
69 374
|
420
|
|
053
|
Остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност 3 и 4 функционален клас с механична вентилация
|
434
|
1 100
|
|
054
|
Инфекциозен ендокардит
|
113
|
2 420
|
|
055
|
Заболявания на миокарда и перикарда
|
1 801
|
462
|
|
056
|
Ритъмни и проводни нарушения
|
17 192
|
345
|
|
057
|
Артериална хипертония при деца
|
214
|
579
|
|
058
|
Хипоксемични състояния при вродени сърдечни малформации при възраст до 18 години
|
55
|
578
|
|
059
|
Белодробен тромбоемболизъм без фибринолитик
|
2 588
|
700
|
|
060
|
Белодробен тромбоемболизъм с фибринолитик
|
91
|
2 481
|
|
061
|
Остър и обострен хроничен пиелонефрит
|
24 774
|
420
|
|
062
|
Гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания – новооткрити, при лица над 18 години
|
785
|
876
|
|
063
|
Гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания – новооткрити, при лица под 18 години
|
240
|
876
|
|
064
|
Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания – при лица над 18 години
|
3 196
|
876
|
|
065
|
Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания – при лица под 18 години
|
110
|
876
|
|
066
|
Остра бъбречна недостатъчност при лица над 18 години
|
792
|
883
|
|
067
|
Остра бъбречна недостатъчност при лица под 18 години
|
16
|
883
|
|
068
|
Хронична бъбречна недостатъчност при лица над 18 години
|
5 032
|
330
|
|
069
|
Хронична бъбречна недостатъчност при лица под 18 години
|
109
|
330
|
|
070
|
Трансуретрално оперативно лечение при онкологични заболявания на пикочния мехур: стадии T1-3, N0-2, M0-1
|
2 387
|
660
|
|
071
|
Радикална цистопростатектомия с ортотопичен пикочен мехур
|
40
|
2 277
|
|
072
|
Трансуретрална простатектомия
|
2 207
|
600
|
|
073
|
Отворени оперативни процедури при доброкачествена хиперплазия на простатната жлеза и нейните усложнения, с изключение на ендоскопски методи
|
1 674
|
800
|
|
*074
|
Консервативно лечение на продължителна бъбречна колика
|
10 640
|
116
|
|
075
|
Бъбречно-каменна болест: уролитиаза – екстракорпорална литотрипсия
|
9 806
|
380
|
|
076
|
Бъбречно-каменна болест: уролитиаза – ендоскопски методи на лечение
|
8 192
|
774
|
|
077
|
Оперативни процедури при вродени заболявания на пикочо-половата система
|
153
|
646
|
|
078
|
Оперативни процедури върху мъжка полова система
|
5 778
|
400
|
|
079
|
Оперативни процедури на долните пикочни пътища с голям обем и сложност
|
56
|
1 287
|
|
080
|
Оперативни процедури на долните пикочни пътища със среден обем и сложност
|
790
|
660
|
|
081
|
Оперативни процедури при инконтиненция на урината
|
72
|
612
|
|
082
|
Реконструктивни операции в урологията
|
1 336
|
509
|
|
083
|
Ендоскопски процедури при обструкции на долните пикочни пътища
|
10 080
|
450
|
|
084
|
Оперативни процедури при травми на долните пикочни пътища
|
71
|
385
|
|
085
|
Оперативни процедури на бъбрека и уретера с голям и много голям обем и сложност
|
2 256
|
1 800
|
|
086
|
Оперативни процедури на бъбрека и уретера със среден обем и сложност
|
766
|
942
|
|
087
|
Радикална цистектомия; радикална цистопростатектомия
|
157
|
2 300
|
|
088
|
Радикална простатектомия
|
206
|
1 500
|
|
089
|
Консервативно лечение на възпалителни заболявания на мъжките полови органи
|
1 914
|
440
|
|
090
|
Хронична обструктивна белодробна болест – остра екзацербация
|
15 453
|
350
|
|
091
|
Бронхопневмония и бронхиолит при лица над 18-годишна възраст
|
43 129
|
410
|
|
092
|
Бронхиална астма: среднотежък и тежък пристъп при лица над 18-годишна възраст
|
8 354
|
426
|
|
093
|
Бронхиална астма: среднотежък и тежък пристъп при лица под 18-годишна възраст
|
3 583
|
553
|
|
094
|
Диагностика и лечение на алергични заболявания на дихателната система при лица над 18 години
|
899
|
333
|
|
095
|
Диагностика и лечение при инфекциозно-алергични заболявания на дихателната система при лица под 18 години
|
13 157
|
329
|
|
096
|
Гнойно-възпалителни заболявания на бронхо-белодробната система при лица над 18 години
|
6 200
|
663
|
|
097
|
Гнойно-възпалителни заболявания на бронхо-белодробната система при лица под 18 години
|
56
|
666
|
|
*098
|
Бронхоскопски процедури – диагностични и терапевтични, при заболявания на бронхо-белодробната система
|
4 952
|
120
|
|
099
|
Декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система при лица над 18 години
|
17 365
|
528
|
|
100
|
Декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система при лица под 18 години
|
76
|
578
|
|
101
|
Декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система с механична вентилация
|
514
|
1 540
|
|
102
|
Бронхопневмония при лица под 18-годишна възраст
|
57 351
|
545
|
|
103
|
Бронхиолит при лица под 18-годишна възраст
|
16 209
|
431
|
|
104
|
Декомпенсиран захарен диабет при лица над 18 години
|
23 661
|
497
|
|
105
|
Декомпенсиран захарен диабет при лица под 18 години
|
879
|
506
|
|
106
|
Заболявания на щитовидната жлеза
|
3 542
|
341
|
|
*107
|
Заболявания на щитовидната жлеза с инструментална диагностика
|
957
|
150
|
|
108
|
Заболявания на хипофизата и надбъбрека при лица над 18 години
|
1 853
|
371
|
|
109
|
Заболявания на хипофизата и надбъбрека при лица под 18 години
|
421
|
529
|
|
110
|
Костни метаболитни заболявания и нарушения на калциево-фосфорната обмяна при лица над 18 години
|
382
|
392
|
|
111
|
Костни метаболитни заболявания и нарушения на калциево-фосфорната обмяна при лица под 18 години
|
27
|
392
|
|
112
|
Метаболитни нарушения при лица над 18 години
|
2 558
|
415
|
|
113
|
Метаболитни нарушения при лица под 18 години
|
755
|
471
|
|
114
|
Глухота – диагностика и консервативно лечение
|
2 203
|
300
|
|
*116.1
|
Консервативно лечение на световъртеж, разстройства в равновесието от периферен и централен тип с болничен престой до 1 ден
|
8 834
|
150
|
|
116.2
|
Консервативно лечение на световъртеж, разстройства в равновесието от периферен и централен тип с минимален болничен престой 4 дни
|
8 278
|
340
|
|
117
|
Глухота – кохлеарна имплантация при лица под 18 години
|
59
|
1 100
|
|
118
|
Хирургично лечение при заболявания на външното ухо и тъпанчевата мембрана
|
4 900
|
535
|
|
119
|
Хирургично лечение на глухота при проводно намаление на слуха
|
7 227
|
535
|
|
120
|
Хирургично лечение при хронични заболявания на сливиците
|
14 925
|
319
|
|
121
|
Микроларингохирургия на тумори и стенози на ларинкса и трахеята
|
2 348
|
546
|
|
122
|
Оперативно лечение на неоплазми на ларинкса, фаринкса, шията и шийни метастази
|
874
|
2 239
|
|
123
|
Оперативно лечение на нарушено носно дишане без/със обща анестезия
|
10 942
|
380
|
|
125
|
Оперативно лечение на неоплазми на носа и околоносните кухини
|
182
|
1 644
|
|
126
|
Речева рехабилитация след ларингектомия
|
211
|
285
|
|
127
|
Чужди тела в дихателните пътища и хранопровода
|
370
|
353
|
|
128
|
Неоперативно лечение на стенози и стриктури на хранопровода
|
202
|
615
|
|
129
|
Интензивно лечение на коматозни състояния, неиндицирани от травма
|
1 095
|
2 134
|
|
130
|
Интензивно лечение при комбинирани и/или съчетани травми
|
647
|
2 284
|
|
*131
|
Оперативно отстраняване на катаракта
|
29 329
|
360
|
|
133
|
Хирургично лечение на глаукома
|
1 830
|
390
|
|
*134
|
Хирургични интервенции върху окото и придатъците му със среден обем и сложност
|
2 000
|
150
|
|
135
|
Хирургични интервенции върху придатъците на окото с голям обем и сложност
|
12 354
|
300
|
|
136
|
Други операции на очната ябълка с голям обем и сложност
|
1 779
|
410
|
|
137
|
Кератопластика
|
177
|
1 000
|
|
138
|
Консервативно лечение на глаукома, съдови заболявания на окото и неперфоративни травми
|
10 788
|
273
|
|
139
|
Консервативно лечение при инфекции и възпалителни заболявания на окото и придатъците му
|
5 795
|
249
|
|
140
|
Хирургия на задния очен сегмент при заболявания на ретината, стъкловидното тяло и при травми
|
3 909
|
440
|
|
141
|
Раждане независимо от срока на бременността, предлежанието на плода и начина на родоразрешение
|
65 219
|
470
|
|
142
|
Преждевременно прекъсване на бременността по медицински показания
|
12 522
|
183
|
|
143
|
Интензивни грижи при бременност с реализиран риск
|
4 919
|
800
|
|
144
|
Стационарни грижи при бременност с повишен риск преди 36 г.с.
|
35 650
|
390
|
|
145
|
Нерадикално отстраняване на матката
|
6 314
|
1 024
|
|
146
|
Радикално отстраняване на женски полови органи
|
1 598
|
1 055
|
|
147
|
Оперативни интервенции чрез коремен достъп за отстраняване на болестни изменения на женските полови органи
|
7 296
|
711
|
|
148
|
Оперативни процедури за задържане на бременност след хабитуални (поне два) аборта и/или многоплодна бременност и/или инвитро оплождане и/или състояние след операция на маточната шийка (конизация, ампутация или трахелектомия)
|
427
|
128
|
|
*149
|
Оперативни интервенции чрез долен достъп за отстраняване на болестни изменения или инвазивно изследване на женските полови органи
|
29 147
|
277
|
|
150
|
Корекции на тазовата (перинеалната) статика и/или на незадържане на урината при жената
|
1 246
|
806
|
|
151
|
Диагностични процедури и консервативно лечение на токсо-инфекциозен и анемичен синдром от акушеро-гинекологичен произход
|
6 320
|
408
|
|
152
|
Корекции на проходимост и възстановяване на анатомия при жената
|
188
|
605
|
|
153
|
Системна радикална ексцизия на лимфни възли (тазови и/или параортални и/или ингвинални) като самостоятелна интервенция или съчетана с радикално отстраняване на женски полови органи. Тазова екзантерация
|
897
|
1 700
|
|
154
|
Интензивно лечение на интра- и постпартални усложнения, довели до шок
|
80
|
1 109
|
|
155
|
Интензивно лечение на интра- и постпартални усложнения, довели до шок с приложение на рекомбинантни фактори на кръвосъсирването
|
18
|
6 800
|
|
156
|
Оперативни процедури на хранопровода, стомаха и дуоденума с голям и много голям обем и сложност при лица над 18 години
|
2 142
|
2 363
|
|
157
|
Оперативни процедури на хранопровода, стомаха и дуоденума с голям и много голям обем и сложност при лица под 18 години
|
76
|
2 363
|
|
158
|
Оперативни процедури на хранопровода, стомаха и дуоденума със среден обем и сложност при лица над 18 години
|
403
|
1 521
|
|
159
|
Оперативни процедури на хранопровода, стомаха и дуоденума със среден обем и сложност при лица под 18 години
|
84
|
1 521
|
|
160
|
Оперативни процедури на тънките и дебелите черва, включително при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност при лица над 18 години
|
6 054
|
2 053
|
|
161
|
Оперативни процедури на тънките и дебелите черва, включително при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност при лица под 18 години
|
167
|
2 053
|
|
162
|
Оперативни процедури на тънките и дебелите черва със среден обем и сложност при лица над 18 години
|
2 197
|
939
|
|
163
|
Оперативни процедури на тънките и дебелите черва със среден обем и сложност при лица под 18 години
|
110
|
939
|
|
164
|
Оперативни процедури върху апендикса
|
8 231
|
558
|
|
165
|
Хирургични интервенции за затваряне на стома
|
381
|
624
|
|
166
|
Хирургични интервенции на ануса и перианалното пространство
|
25 684
|
426
|
|
167
|
Оперативни процедури при хернии
|
20 899
|
574
|
|
168
|
Оперативни процедури при хернии с инкарцерация
|
2 667
|
601
|
|
169
|
Конвенционална холецистектомия
|
2 030
|
1 127
|
|
170
|
Лапароскопска холецистектомия
|
4 971
|
880
|
|
171
|
Оперативни процедури върху екстрахепаталните жлъчни пътища
|
2 287
|
2 138
|
|
172
|
Оперативни процедури върху черен дроб
|
796
|
2 487
|
|
173
|
Оперативни процедури върху черен дроб при ехинококова болест
|
265
|
1 355
|
|
174
|
Оперативни процедури върху панкреаса и дистален холедох с голям и много голям обем и сложност
|
681
|
3 745
|
|
175
|
Оперативни процедури върху панкреаса и дистален холедох със среден обем и сложност
|
152
|
1 720
|
|
176
|
Оперативни процедури върху далака при лица над 18 години
|
200
|
1 000
|
|
177
|
Оперативни процедури върху далака при лица под 18 години
|
22
|
1 500
|
|
178
|
Оперативни интервенции при диабетно стъпало без съдово реконструктивни операции
|
4 854
|
843
|
|
179
|
Оперативно лечение на онкологично заболяване на гърдата: стадии T1-4, N0-2, M0
|
3 703
|
1 100
|
|
*180
|
Оперативни интервенции върху гърда с локална ексцизия и биопсия
|
6 282
|
200
|
|
181
|
Оперативно лечение при остър перитонит
|
4 368
|
1 900
|
|
182
|
Оперативно лечение на интраабдоминални абсцеси
|
213
|
1 375
|
|
183
|
Консервативно лечение при остри коремни заболявания
|
1 010
|
714
|
|
184
|
Животозастрашаващи инфекции на меките тъкани – хирургично лечение
|
12 179
|
550
|
|
185
|
Лечение на тумори на кожата и лигавиците – злокачествени новообразувания
|
3 380
|
454
|
|
186
|
Реконструктивни операции на женската гърда по медицински показания след доброкачествени и злокачествени тумори и вродени заболявания
|
73
|
554
|
|
187
|
Оперативни процедури върху щитовидната и паращитовидните жлези с голям и много голям обем и сложност
|
1 855
|
668
|
|
188
|
Оперативни процедури върху щитовидната и паращитовидните жлези със среден обем и сложност
|
1 946
|
644
|
|
189
|
Хирургично лечение при надбъбречни заболявания
|
50
|
1 210
|
|
190
|
Оперативно лечение на абдоминалната аорта, долната празна вена и клоновете им
|
2 597
|
3 007
|
|
191
|
Оперативно лечение на хронична съдова недостатъчност във феморо-поплитеалния и аксило-брахиалния сегмент
|
1 804
|
1 919
|
|
192
|
Оперативно лечение на клонове на аортната дъга
|
410
|
1 709
|
|
193
|
Спешни оперативни интервенции без съдова реконструкция при болни със съдови заболявания (тромбектомии, емболектомии, ампутации и симпатектомии)
|
1 643
|
1 100
|
|
194
|
Консервативно лечение на дълбоките венозни тромбози и асцендиращите повърхностни тромбофлебити
|
8 573
|
600
|
|
195
|
Консервативно лечение с простагландинови/простациклинови деривати при съдова недостатъчност
|
2
|
330
|
|
196
|
Оперативно лечение при варикозна болест и усложненията й
|
1 320
|
333
|
|
197
|
Конструиране на постоянен съдов достъп за хрониохемодиализа
|
1 075
|
232
|
|
198
|
Тежка черепно-мозъчна травма – оперативно лечение
|
596
|
2 500
|
|
199
|
Тежка черепно-мозъчна травма – консервативно поведение
|
176
|
1 035
|
|
200
|
Краниотомии, неиндицирани от травма, чрез съвременни технологии (невронавигация, невроендоскопия и интраоперативен ултразвук)
|
2 138
|
2 955
|
|
201
|
Краниотомии, неиндицирани от травма, по класически начин
|
1 171
|
2 132
|
|
202
|
Консервативно поведение при леки и среднотежки черепно-мозъчни травми
|
11 683
|
384
|
|
203
|
Хирургично лечение при травма на главата
|
580
|
1 052
|
|
204
|
Периферни и черепно-мозъчни нерви (екстракраниална част) – оперативно лечение
|
2 201
|
1 004
|
|
205
|
Гръбначни и гръбначномозъчни оперативни интервенции
|
4 592
|
1 819
|
|
206
|
Хирургично лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално кръвообращение. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица над 18 години
|
2 937
|
10 100
|
|
207
|
Хирургично лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално кръвообращение. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица под 18 години
|
90
|
10 100
|
|
208
|
Оперативни процедури при комплексни сърдечни малформации с много голям обем и сложност в условие на екстракорпорално кръвообращение
|
1 444
|
13 500
|
|
209
|
Полиорганна недостатъчност, развила се след сърдечна операция и изискваща продължително лечение
|
363
|
14 500
|
|
210
|
Хирургично лечение при заболявания на сърцето, без екстракорпорално кръвообращение, при лица над 18 години
|
280
|
3 223
|
|
211
|
Хирургично лечение при заболявания на сърцето, без екстракорпорално кръвообращение, при лица под 18 години
|
40
|
3 223
|
|
212
|
Оперативно лечение на тумори на бял дроб, медиастинум, плевра и гръдна стена
|
1 569
|
2 239
|
|
213
|
Едноетапни операции при белодробни болести, засягащи двата лоба, или при болести със съчетана белодробна и друга локализация
|
219
|
2 750
|
|
214.1
|
Оперативно лечение на болести на бял дроб, медиастинум, плевра и гръдна стена, без онкологични заболявания
|
2 090
|
1 463
|
|
214.2
|
Спешни състояния в гръдната хирургия
|
1 000
|
900
|
|
215
|
Оперативни процедури с голям и много голям обем и сложност на таза и долния крайник
|
14 804
|
2 005
|
|
216
|
Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става
|
5 420
|
1 257
|
|
217
|
Оперативни процедури на таза и долния крайник със среден обем и сложност
|
16 522
|
900
|
|
218
|
Малки оперативни процедури на таза и долния крайник
|
3 812
|
365
|
|
219
|
Артроскопски процедури в областта на скелетно-мускулната система
|
3 761
|
671
|
|
220
|
Големи оперативни процедури в областта на раменния пояс и горен крайник
|
5 336
|
994
|
|
221
|
Много големи оперативни процедури в областта на раменния пояс и горен крайник
|
647
|
1 326
|
|
222
|
Средни оперативни процедури в областта на раменния пояс и горен крайник
|
13 495
|
450
|
|
223
|
Малки оперативни процедури на раменния пояс и горен крайник
|
9 088
|
260
|
|
224
|
Оперативни процедури при заболявания на гръдния кош
|
90
|
660
|
|
225
|
Септични (бактериални) артрити и остеомиелити при лица под 18 години
|
23
|
1 100
|
|
226
|
Остро протичащи чревни инфекциозни болести с диаричен синдром при лица над 18 години
|
9 069
|
462
|
|
227
|
Остро протичащи чревни инфекциозни болести с диаричен синдром при лица под 18 години
|
20 912
|
462
|
|
228
|
Инфекциозни и паразитни заболявания, предавани чрез ухапване от членестоноги, при лица над 18 години
|
1 585
|
429
|
|
229
|
Инфекциозни и паразитни заболявания, предавани чрез ухапване от членестоноги, при лица под 18 години
|
299
|
429
|
|
230
|
Остър вирусен хепатит А и Е
|
1 348
|
879
|
|
231
|
Остър вирусен хепатит В, С и D
|
1 035
|
1 161
|
|
232
|
Паразитози
|
272
|
415
|
|
233
|
Покривни инфекции
|
157
|
415
|
|
234
|
Контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения
|
8 825
|
443
|
|
235
|
Вирусни хеморагични трески
|
15
|
908
|
|
236
|
Физикална терапия и рехабилитация при първични мускулни увреждания и спинална мускулна атрофия
|
102
|
321
|
|
237
|
Физикална терапия и рехабилитация на болести на централната нервна система
|
10 277
|
438
|
|
238
|
Физикална терапия и рехабилитация след инфаркт на миокарда
|
932
|
438
|
|
239
|
Физикална терапия и рехабилитация след сърдечни операции
|
1 493
|
438
|
|
240
|
Физикална терапия и рехабилитация при детска церебрална парализа
|
2 357
|
450
|
|
241
|
Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферната нервна система
|
20 695
|
300
|
|
242
|
Физикална терапия и рехабилитация при родова травма на централната нервна система
|
203
|
300
|
|
243
|
Физикална терапия и рехабилитация при родова травма на периферната нервна система
|
272
|
321
|
|
244
|
Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателния апарат
|
38 131
|
300
|
|
245
|
Лечение на тежкопротичащи булозни дерматози
|
384
|
735
|
|
246
|
Тежко протичащи бактериални инфекции на кожата
|
8 152
|
452
|
|
247
|
Тежкопротичащи форми на псориазис – обикновен, артропатичен, пустулозен и еритродермичен
|
2 616
|
434
|
|
248
|
Еритродермии
|
2 976
|
389
|
|
249
|
Лечение на кожни прояви при съединителнотъканни заболявания и васкулити
|
469
|
434
|
|
250
|
Лечение на сифилис при бременни жени и при малигнени форми (на вторичен и третичен сифилис) с кристален пеницилин
|
43
|
220
|
|
251
|
Левкемии
|
9 191
|
732
|
|
252
|
Лимфоми
|
9 909
|
665
|
|
253
|
Хеморагични диатези. Анемии
|
9 957
|
665
|
|
254
|
Диагностика и консервативно лечение на солидни тумори в детска възраст
|
479
|
854
|
|
255
|
Ортоволтно перкутанно лъчелечение и мeтаболитна брахитерапия с високи активности
|
4 416
|
665
|
|
256
|
Метаболитна брахитерапия с ниски активности
|
232
|
327
|
|
257
|
Конвенционална телегаматерапия и брахитерапия със закрити източници
|
8 032
|
800
|
|
258
|
Високотехнологично лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания
|
1 200
|
1 890
|
|
259
|
Оперативни процедури в лицево-челюстната област с много голям обем и сложност
|
539
|
896
|
|
260
|
Оперативни процедури в лицево-челюстната област с голям обем и сложност
|
1 307
|
705
|
|
261
|
Оперативни процедури в лицево-челюстната област със среден обем и сложност
|
1 901
|
400
|
|
*262
|
Оперативни процедури в лицево-челюстната област с малък обем и сложност
|
588
|
200
|
|
263
|
Хирургично лечение на възпалителни процеси в областта на лицето и шията
|
4 798
|
420
|
|
264
|
Консервативно лечение при хирургични заболявания в лицево-челюстната област
|
486
|
300
|
|
265
|
Хирургично лечение на вродени малформации в лицево-челюстната област
|
570
|
714
|
|
266
|
Лечение на фрактури на лицевите и челюстните кости
|
1 156
|
803
|
|
268
|
Диагностика и лечение на новородени с тегло под 1499 г
|
634
|
3 501
|
|
269
|
Диагностика и лечение на новородени с тегло от 1500 до 2499 г, първа степен на тежест
|
1 992
|
787
|
|
270
|
Диагностика и лечение на новородени с тегло от 1500 до 2499 г, втора степен на тежест
|
2 849
|
1 113
|
|
271
|
Диагностика и лечение на новородени с тегло над 2500 г, първа степен на тежест
|
7 975
|
666
|
|
272
|
Диагностика и лечение на новородени с тегло над 2500 г, втора степен на тежест
|
3 646
|
1 004
|
|
273
|
Диагностика и лечение на дете с метаболитни нарушения
|
1 517
|
1 004
|
|
274
|
Диагностика и лечение на дете c вродени аномалии
|
816
|
1 004
|
|
275
|
Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатъчност чрез механична вентилация, първа степен на тежест
|
479
|
1 815
|
|
276
|
Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатъчност чрез механична вентилация, втора степен на тежест
|
606
|
3 146
|
|
277
|
Диагностика и интензивно лечение на новородени с еднократно приложение на сърфактант независимо от теглото
|
202
|
2 420
|
|
278
|
Диагностика и интензивно лечение на новородени с многократно приложение на сърфактант независимо от теглото
|
464
|
4 356
|
|
279
|
Грижи за здраво новородено дете
|
53 224
|
141
|
|
280
|
Хирургично лечение на изгаряния с площ над 5 на сто от телесната повърхност с хирургична обработка на раневите повърхности
|
1 446
|
350
|
|
281
|
Хирургично лечение при необширни изгаряния с площ от 1 до 19 на сто от телесната повърхност с хирургични интервенции
|
1 473
|
3 001
|
|
282
|
Хирургично лечение при обширни изгаряния над 20 на сто от телесната повърхност с хирургични интервенции
|
274
|
8 239
|
|
283
|
Оперативно лечение на поражения, предизвикани от ниски температури (измръзване)
|
71
|
289
|
|
284
|
Оперативно лечение на последствията от изгаряне и травма на кожата и подкожната тъкан
|
301
|
1 678
|
|
285
|
Оперативно лечение на кожни дефекти от различно естество, налагащи пластично възстановяване
|
1 235
|
783
|
|
286
|
Системни заболявания на съединителната тъкан при лица над 18 години
|
2 384
|
424
|
|
287
|
Системни заболявания на съединителната тъкан при лица под 18 години
|
162
|
424
|
|
288
|
Възпалителни ставни заболявания при лица над 18 години
|
8 849
|
689
|
|
289
|
Възпалителни ставни заболявания при лица под 18 години
|
1 085
|
689
|
|
290
|
Дегенеративни и обменни ставни заболявания (при възраст над 18 години)
|
6 606
|
472
|
|
291
|
Токсоалергични реакции при лица над 18 години
|
5 091
|
472
|
|
292
|
Токсоалергични реакции при лица под 18 години
|
4 876
|
472
|
|
293
|
Отравяния и токсични ефекти от лекарства и битови отрови при лица над 18 години
|
4 959
|
669
|
|
294
|
Отравяния и токсични ефекти от лекарства и битови отрови при лица под 18 години
|
2 849
|
669
|
|
295
|
Фалоидно гъбно отравяне
|
36
|
2 200
|
|
296
|
Болест на Лайел
|
13
|
1 650
|
|
297
|
Палиативни грижи при онкологично болни
|
2 260
|
51
|
|
298
|
Диагностика и системно лекарствено лечение на солидни тумори при лица над 18 години
|
82 180
|
603
|
* Клинични пътеки, в които се допуска еднодневна хоспитализация
II. Цени на медицинските изделия в болничната помощ
|
№
по ред
|
Название на медицинското изделие
|
Пределна цена
(в лв.)
|
|
|
Максимална обща ГОДИШНА СТОЙНОСТ
|
50 000 000
|
|
1.
|
сърдечна клапна протеза
|
3 600
|
|
2.
|
съдова протеза за гръдна аорта
|
1 800
|
|
3.
|
съдова протеза за коремна аорта и дистални съдове
|
1 200
|
|
4.
|
съдов стент
|
1 200
|
|
5.
|
ставна протеза за тазобедрена става
|
1 080
|
|
6.
|
ставна протеза за колянна става
|
2 700
|
|
7.
|
кохлеарен имплантант
|
33 600
|
|
8.
|
постоянен кардиостимулатор
|
2 400
|
|
9.
|
временен кардиостимулатор* (временна трансвенозна пейсмейкърна система)
|
600
|
III. Цени на високоспециализираните медицински дейности в болничната помощ
|
№ по ред
|
Название на дейността
|
Цена
(в лв.)
|
|
|
Максимална обща ГОДИШНА СТОЙНОСТ
|
5 000 000
|
|
1.
|
Амниоцентеза, хорионбиопсия, хориоцентеза
|
15,15
|
|
2.
|
Диагностична и терапевтична пункция под ехографски или рентгенов контрол на медиастинум
|
40,40
|
|
3.
|
Диагностична и терапевтична пункция под ехографски или рентгенов контрол на бял дроб
|
40,40
|
|
4.
|
Диагностична и терапевтична пункция под ехографски или рентгенов контрол на панкреас
|
40,40
|
|
5.
|
Диагностична и терапевтична пункция под ехографски или рентгенов контрол на черен дроб
|
40,40
|
|
6.
|
Диагностична и терапевтична пункция под ехографски или рентгенов контрол на бъбреци
|
40,40
|
|
7.
|
Диагностична и терапевтична пункция под ехографски или рентгенов контрол на яйчници или телесни кухини
|
40,40
|
|
8.
|
Фибробронхоскопия със/без биопсия
|
35,35
|
|
9.
|
Трансторакална плеврална биопсия
|
35,35
|
|
10.
|
Трансторакална иглена биопсия на интраторакални процеси под рентгенов или ехографски контрол
|
35,35
|
|
11.
|
Дренаж на плеврална кухина – затворен
|
35,35
|
|
12.
|
Паравертебрални блокади и блокади на отделни нерви
|
23,23
|
|
13.
|
Хирургична обработка на усложнена оперативна рана след гръдни операции
|
23,23
|
|
14.
|
Първична херметизация на гръдна стена
|
12,12
|
|
15.
|
Провеждане на парентерална химиотерапия по терапевтична схема
|
12,12
|
|
16.
|
Инцизия и/или хирургичен шев на меки тъкани при наранявания в областта на шията и главата
|
23,23
|
|
17.
|
Фасциотомия
|
17,17
|
|
18.
|
Миотомия
|
17,17
|
|
19.
|
Бурзотомия
|
17,17
|
|
20.
|
Ганглионектомия
|
17,17
|
|
21.
|
Бурзектомия
|
17,17
|
|
22.
|
Шев на мускули (фасции) при травми
|
23,23
|
|
23.
|
Напасване на протеза на горен или долен крайник
|
9,09
|
|
24.
|
Задна назална тампонада
|
23,23
|
|
25.
|
Закрито наместване на носна фрактура
|
33,33
|
|
26.
|
Надпрагова аудиометрия – тимпанометрия и импедансметрия
|
5,05
|
|
27.
|
Аспирация на сперматоцеле
|
15,15
|
|
28.
|
Инцизия на тестис, инцизия на фуникулус сперматикус
|
17,17
|
|
29.
|
Вземане на биопсичен материал от скротум и туника вагиналис
|
17,17
|
|
30.
|
Инцизия и дренаж на скротума и туника вагиналис
|
23,23
|
|
31.
|
Вземане на биопсичен материал от бъбрек
|
21,21
|
|
32.
|
Поетапна вертикализация и обучение в ходене
|
23,23
|
|
33.
|
Сцинтиграфия на щитовидна жлеза
|
46,46
|
|
34.
|
Сцинтиграфия с 99 м Тс MIBI
|
58,58
|
|
35.
|
Сцинтиграфия на бъбреци с 99 м Тс – ДМСА, ДТРА, МАГЗ
|
58,58
|
|
36.
|
Белодробна сцинтиграфия
|
58,58
|
|
37.
|
Радионуклидна нефрография със 131 J-хипуран
|
46,46
|
|
38.
|
Изследване на остатъчна урина хипуран
|
24,24
|
|
39.
|
Костна сцинтиграфия
|
70,70
|
Приложение № 6 към чл. 2
Mетодика за остойностяване на дейностите в първичната извънболнична медицинска помощ
I. Изчисляването на реимбурсните стойности на отделните дейности в обхвата на първичната медицинска помощ се извършва при следната последователност:
1. обобщаване на информацията от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) за обема и цените на отчетените и заплатени на общопрактикуващите лекари дейности през последните три години;
2. обобщаване на информацията от Националния статистически институт за броя и демографската структура на населението;
3. изчисляване на нови реимбурсни цени на базата на прогнозни обеми.
II. Заплащането на изпълнителите на първична медицинска помощ се формира на базата на два основни компонента – заплащане за капитация (за брой записани лица) и заплащане за дейност:
1. Капитационно плащане:
- Лица от 0 до 18 години
- Лица от 18 до 65 години
- Лица над 65 години
За всички лица – за осигуряване на постоянен денонощен достъп, включително чрез дежурни кабинети на групови практики в съответствие с Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантирани от бюджета на Националната здравноосигурителна каса (обн., ДВ, бр. 112 от 2004 г.; изм. и доп., бр. 61 и 102 от 2005 г., бр. 88 от 2006 г., бр. 2 и 60 от 2009 г. и бр. 45 и 62 от 2010 г.).
2. Заплащане за дейност:
2.1. Дейност по програма „Детско здравеопазване“
- Профилактични прегледи за лица от 0 до 1 година
- Профилактични прегледи за лица от 1 до 2 години
- Профилактични прегледи за лица от 2 до 7 години
- Профилактични прегледи за лица от 7 до 18 години
- Имунизации на лица от 0 до 18 години и на лица над 18 години
2.2. Дейност по програма „Майчино здравеопазване“
2.3. Дейност по диспансерно наблюдение
2.4. Профилактични прегледи на лица над 18 години
2.5. Инцидентни посещения на задължително здравноосигурени лица (ЗЗОЛ) от други здравни райони
2.6. Неблагоприятни условия
2.7. Заплащане за осигуряване на постоянен денонощен достъп до медицинска помощ на ЗЗОЛ, включително от дежурни кабинети след 20,00 часа, в събота, неделя и в почивните дни, определени с наредба на министъра на здравеопазването.
III. Методика за изчисляване на реимбурсните нива за заплащането на база на капитация:
1. Капитацията има 3 компонента:
1.1. дефиниране на пакета от услуги, заплащани чрез базова капитационна стойност;
1.2. базова капитационна стойност;
1.3. механизъм за определяне на броя лица, регистрирани при всеки изпълнител.
2. Дефиниране на пакета услуги. Пакетът отразява текущите потенциални възможности за развитие на изпълнителите, както и интеграцията на услугите в обхвата на пакета съгласно определените в наредбата по чл. 45, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване.
3. Определяне размера на средствата и на базова капитационна стойност (base per capita rate). Базовата капитационна стойност се изчислява от оценката на средствата, които финансиращата институция има в наличност за една година, за да заплати за предлаганите първични извънболнични услуги на всички изпълнители, включени в системата за заплащане – първична извънболнична медицинска помощ (ПИМП) – разделени на общия брой регистрирани при общопрактикуващ лекар лица.
Базова капитационна стойност = Общо средства във фонд ПИМП / общ брой регистрирани индивиди
Средствата за първична медицинска помощ се определят като процент от общия бюджет на НЗОК. Разходите са базирани на фактическите разходи през предходната година или екстраполирани на базата на исторически разходи и степен на натовареност. Първоначално изчислението отдолу нагоре се прави с цел да се определи минималният разход за здравноосигурено лице за предоставяне на базова услуга.
4. Изчисляване на изравняващи риска коефициенти. За да се гарантира, че системата на капитационно заплащане осигурява подходящи стимули и компенсира доставчиците за обслужване на населението с различни здравни нужди, се използват коефициенти за изравняване на финансовия риск. По този начин не се допуска изпълнители на първична медицинска помощ да бъдат склонни да привличат по-здрави пациенти (селекция на риска) и да избягват регистрацията на скъпоструващите пациенти (възрастни или хронично болни).
Калкулира се корекцията на риска спрямо възраст (пол, здравен статус и пр.), като за целта се изчисляват коефициенти за корекция. С тях се коригира надолу или нагоре базовата капитационна стойност и се създават диференцирани капитационни плащания за отделните възрастови групи.
Въвежда се допълнително заплащане (на базата на комбинация от фактори, в т.ч. географски коефициент) за изравняване на риска за работа в неблагоприятни региони.
5. Поддържане на базата данни на записаните пациенти. Капитационното заплащане се основава на регистрацията на лицата при определен изпълнител за фиксиран период от време. Броят на регистрираните лица е една от детерминантите на общия размер финансови средства, които изпълнителят ще получи. Здравноосигурените лица имат възможност (и задължението) за свободен избор на изпълнител на медицинска помощ за фиксиран период. Базата данни със записаните при общопрактикуващ лекар лица се осъвременява след приключването на всеки отчетен период, всеки месец. Въз основа на точните и осъвременени данни капитационното заплащане може да бъде изменяно и приспособявано в съответствие с избора на пациентите.
6. Изчисляване на индивидуален капитационен бюджет на изпълнителя на медицинска помощ. Когато елементите на капитационното заплащане са конструирани – базова капитационна стойност; брой на записаните здравноосигурени лица; детайлна информация за характеристиките на лицата; набор от изравнителни коефициенти – капитационният бюджет за всеки изпълнител се изчислява, както следва:
Коефициентите за изравняване на риска служат за преразпределяне на средствата в рамките на ПИМП, но те не променят размера на наличните средства. Базовата капитационна стойност се изчислява от претеглените средни размери на средствата на глава, които са налични в ПИМП фонда, претеглени чрез възрастов/(пол) коефициент на регистрираните при всеки изпълнител на първична извънболнична услуга.
7. Поддържане на финансова и управленска система. Като самостоятелни юридически лица изпълнителите на ПИМП са отговорни за планирането и изпълнението на бюджетите, обслужване на банковите сметки, закупуване на ресурси, обслужване на счетоводната система и изготвяне на счетоводни и медицински отчети. Изпълнителите на първична медицинска помощ са задължени да поддържат системи за анализиране на финансовите резултати и изготвянето на доклади, които могат да бъдат използвани за подобряване на разпределението на ресурсите. Необходимо е да поддържат вътрешни информационни системи, чрез които да се наблюдават и управляват.
8. Системи за наблюдение и гарантиране на ефективното разходване на публични средства и на качеството. Капитационното заплащане потенциално има позитивен ефект – задържане на разходите, но също и потенциално негативен ефект за намаляване на количеството и качеството на необходимите услуги. По тази причина се комбинира със заплащане за дейност (допълнителен елемент от формирането на общия финансов ресурс за работата на общопрактикуващите лекари) като гаранция, че ресурсите са използвани за осигуряването на достъп до необходимите по обем и качество услуги.
IV. Методика за изчисляване на реимбурсните нива за заплащане за извършена дейност:
1. Капитацията прехвърля осигурителния риск върху изпълнителите на медицинска помощ и ги възпира от свръхпредлагане на услуги. Това налага да се съчетае с базиран на резултата механизъм за заплащане за предоставяне на специфични услуги.
2. Заплащането за извършена дейност се базира на системата такса за услуга, при която изпълнителят на медицинска помощ е реимбурсиран за предоставянето на всяка индивидуална услуга. Използват се два подхода за заплащане: (1) базиран на ресурсите (т.нар. „retrospective cost-based“ payment) или (2) базиран на резултатите*.
Забележка на редакцията: Вижте формулите в PDF-а на броя
Приложение № 7 към чл. 2
Mетодика за остойностяване на дейностите в специализираната извънболнична медицинскапомощ
I. Изчисляването на реимбурсните стойности на отделните дейности в обхвата на специализираната медицинска помощ се извършва при следната последователност:
1. обобщаване на информацията от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) за обема и цените на отчетените и заплатените на специалистите дейности през последните три години;
2. изчисляване на нови реимбурсни цени на базата на прогнозни обеми.
II. Заплащането на изпълнителите на специализирана помощ се основава на следната методика:
1. Дефиниране на пакета услуги. Дефиниране на агрегирани групи здравни услуги със сходни разходи:
1.1. Първични посещения;
1.2. Вторични посещения;
1.3. Профилактика на лица до 18 години;
1.4. Профилактика на лица над 18 години с рисков профил;
1.5. Дейност по програма „Майчино здравеопазване“;
1.6. Диспансерно наблюдение;
*Този подход може да бъде въведен с определянето на показатели за качество като допълнителен финансов стимул за изпълнителите на медицинска помощ.
1.7. Дейности, свързани с лечебно консултативните комисии (ЛКК);
1.8. Високоспециализирани медицински дейности в извънболничната специализирана помощ;
1.9. Физиотерапия и рехабилитация.
2. Определяне размера на средствата за специализирана извънболнична медицинска помощ (СИМП). Средствата за специализирана медицинска помощ се определят като процент от общия бюджет на НЗОК. Разходите са базирани на фактическите разходи през предходната година или екстраполирани на база исторически разходи, обем дейности и натовареност. Разпределението може да бъде променяно при промяна на обхвата от услуги или включването на допълнителни дейности.
3. Определяне на единичната стойност на услугата (посещение). Първоначално изчислението се прави отдолу нагоре с цел да се определи минималният разход на здравноосигурено лице за предоставяне на базова дейност от обхвата на основния пакет за съответната специалност. Разходите се определят като преки и непреки и се извършва процентно разпределение по видовете здравни услуги, предлагани от специалистите. След това този минимум може да бъде повишен чрез разпределение отгоре надолу на ресурсите за специализираната извънболнична помощ. Комбинирането на двата подхода осигурява бюджетно неутрален механизъм за разпределение на ресурсите.
• Разпределение на преките разходи за видовете медицински дейности;
• Разпределение на непреките (фиксираните) административни разходи;
• Разпределение на разходите за заплати: общото време, отделено за всяка една от услугите в извънболничната помощ, се разделя на общото време, отделяно за всички здравни услуги (времето може да се разпредели по специалности).
За да се обобщят единичните цени за посещение, те се превръщат в относителни тегла, чрез разделянето на разходите за всяка група от услуги на общите средни разходи:
Относителна единична цена х = Единичната цена за услуга х / Глобалната средна цена за услуга
4. Поддържане на финансова и управленска система. Като самостоятелни юридически лица изпълнителите на СИМП са отговорни за планирането и изпълнението на бюджетите, обслужването на банковите сметки, закупуването на ресурси, обслужването на счетоводната система и изготвянето на счетоводни и медицински отчети. Изпълнителите на специализирана медицинска помощ са задължени да поддържат системи за анализиране на финансовите резултати и изготвянето на доклади, които могат да бъдат използвани за подобряване разпределението на ресурсите. Необходимо е да поддържат вътрешни информационни системи, чрез които да се наблюдават и управляват.
5. Системи за наблюдение и гарантиране на ефективното разходване на публични средства и на качеството.
Забележка на редакцията: Вижте формулите в PDF-а на броя
Приложение № 8 към чл. 2
Mетодика за остойностяване на дейностите в медико-диагностичната извънболнична медицинска помощ
I. Дефиниране на пакета услуги. Дефиниране на агрегирани групи здравни услуги със сходни разходи:
1. Клинична лаборатория;
2. Клинична микробиология;
3. Медицинска паразитология;
4. Рентгенология;
5. Вирусология;
6. Обща и клинична патология;
7. Имунология;
8. Имунохематология.
Изследванията са планирани да осигурят необходимия обем дейности по повод на остри състояния и заболявания, за реализиране на профилактичната дейност и за диагностика на хронично болните лица*.
II. Определяне размера на средствата за медико-диагностичните дейности (МДД). Средствата се определят като процент от общия бюджет на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК). Разходите са базирани на фактическите разходи през предходната година за всеки конкретен вид изследване или са екстраполирани на базата на исторически разходи и отчетен обем дейности. Разпределението може да бъде променяно при промяна на обхвата от услуги или включването на допълнителни дейности.
III. Определяне на единичната стойност на услугата. Първоначално изчислението се прави отдолу нагоре с цел да се определи минималният разход на здравноосигурено лице за предоставяне на базова дейност от обхвата на основния пакет. Разходите се определят като преки и непреки и се извършва процентно разпределение по видовете медико-диагностични дейности. След това този минимум може да бъде повишен чрез разпределение отгоре надолу на ресурсите за МДД. Комбинирането на двата подхода осигурява бюджетно неутрален механизъм за разпределение на ресурсите.
– Разпределение на преките разходи за видовете медицински дейности;
– Разпределение на непреките (фиксираните) административни разходи;
– Разпределение на разходите за заплати: общото време, отделено за всяка една от услугите в извънболничната помощ, се разделя на общото време, отделяно за всички здравни услуги (времето може да се разпредели по специалности).
*Съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията, както и на базата на договорените в националните рамкови договори условия за оказване на медицинската помощ, заплащана от НЗОК (обн., ДВ, бр. 106 от 2004 г.; изм. и доп., бр. 102 от 2005 г., бр. 4 и 60 от 2009 г.).
За да се обобщят единичните цени за посещение, те се превръщат в относителни тегла чрез разделянето на разходите за всяка група от услуги на общите средни разходи:
Относителна единична цена х = Единичната цена за услуга х / Глобалната средна цена за услуга
IV. Поддържане на финансова и управленска система. Изпълнителите на медико-диагностични дейности са задължени да поддържат системи за анализиране на финансовите резултати и изготвянето на доклади, които могат да бъдат използвани за подобряване разпределението на ресурсите. Необходимо е да поддържат вътрешни информационни системи, чрез които да се наблюдават и управляват.
Забележка на редакцията: Вижте формулите в PDF-а на броя
Приложение № 9 към чл. 2
Методика за остойностяване на дейностите в денталната извънболнична медицинска помощ
I. Дефиниране на пакета от услуги, подлежащи на реимбурсиране.
II. Дефиниране на агрегирани групи здравни услуги със сходни разходи:
1. Първична дентална помощ;
2. Специализирана дентална помощ;
3. Лекарска консултативна комисия;
4. Неблагоприятни условия.
В рамките на всяка група услуги се определят категориите възрастови групи, които ще определят и различията в степента на реимбурсиране на цените от страна на НЗОК: лица под 18 и лица над 18 години.
III. Определяне на прогнозен обем дейности.
Прогнозният обем дейности за съответната година се определя на базата на исторически равнища и тенденции на основата на информация от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК). Приема се общ обем дейности в зависимост от пакета, определен от министъра на здравеопазването, и прогноза за населението, което ще ползва дентални услуги, заплатени от НЗОК. Прогнозните обеми се съгласуват с националните консултанти по дентална медицина, Министерството на здравеопазването и НЗОК.
IV. Определяне размера на средствата за дентална медицинска помощ.
Общият размер на средствата за дентална помощ се определя като процент от общия бюджет на НЗОК. Разходите са базирани на фактическите разходи през предходната година или екстраполирани на базата на исторически разходи, обем дейности и натовареност. Разпределението може да бъде променяно при промяна на обхвата от услуги или включването на допълнителни дейности.
V. Определяне на индивидуалните реимбурсни цени.
Първоначално изчисляването се прави отдолу нагоре с цел да се определи минималният разход на здравноосигурено лице за предоставяне на базова дейност от обхвата на основния пакет за дентална помощ. Разходите се определят като преки и непреки и се извършва процентно разпределение по видовете дентална помощ. След това този минимум може да бъде повишен чрез разпределение отгоре надолу на ресурсите за дентална извънболнична помощ.
– Разпределение на преките разходи за видовете медицински дейности;
– Разпределение на непреките (фиксираните) административни разходи;
– Разпределение на разходите за заплати: общото време, отделено за всяка една от услугите в денталната извънболнична помощ, се разделя на общото време, отделяно за всички здравни услуги.
За да се обобщят единичните цени за посещение при специалист по дентална медицина, те се превръщат в относителни тегла чрез разделянето на разходите за всяка група от услуги на общите средни разходи:
Относителна единична цена х = Единичната цена за услуга х / Глобалната средна цена за услуга
Забележка на редакцията: Вижте формулите в PDF-а на броя
Приложение № 10 към чл. 2
Методика за остойностяване на дейностите в болничната медицинска помощ
I. Изчисляването на единните реимбурсни цени на отделните клинични пътеки (КП) се извършва чрез:
1. Обобщаване на информацията от лечебните заведения за болнична помощ (ЛЗБП) за фактически извършените разходи от различните видове болници;
2. Изчисляване на нови единни реимбурсни цени;
3. Изчисляване на необходимите средства на национално ниво на базата на новите единни реимбурсни цени и прогнози за броя пациенти по клинични пътеки.
II. Предлаганото определяне на нови реимбурсни цени се базира на единни цени за цялата система. Избрана е нелинейна трансформация, която при голямо относително надценяване/подценяване на клиничната пътека приближава максимално новата цена до действителния разход.
1. Новите реимбурсни цени са еднакви за различните видове лечебни заведения;
2. Новите реимбурсни цени се определят на базата на анализ на съотношенията между досегашните реимбурсни цени и реалните разходи, декларирани пред Националната здравноосигурителна каса (НЗОК);
3. Определяне коефициентите на относително надценяване/подценяване за всяка клинична пътека;
4. Изчислява се като отношение на разликата на средния разход и реимбурсната цена спрямо средния разход;
5. Определяне на новите реимбурсни цени;
6. Коефициентите на относително надценяване/подценяване се стандартизират чрез Z-трансформацията;
7. Новата реимбурсна цена се позиционира в интервала между старата цена (действаща през 2009 и 2010 г.) и средните разходи за един хоспитализиран през 2009 г. Позиционирането се извършва с помощта на кумулативната функция на стандартното нормално разпределение.
III. Определяне на коефициентите на относително надценяване/подценяване на отделните клинични пътеки.
IV. Определяне на новите реимбурсни цени.
V. Описаният алгоритъм за определяне на нови реимбурсни цени се прилага само за клинични пътеки, за които броят на регистрираните през 2009 г. хоспитализации е по-голям от 0,01 % от общия брой хоспитализации.
Забележка на редакцията: Вижте формулите в PDF-а на броя
Приложение № 11 към чл. 3
Mетодика за заплащане на дейностите в извънболничната медицинска помощ
Раздел І
Mетодика за заплащане на медицинските дейности в първичната извънболнична помощ
Чл. 1. (1) Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) заплаща договорената и извършената дейност на изпълнителите на първична извънболнична помощ (ПИМП) съгласно Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК (обн., ДВ, бр. 112 от 2004 г.; изм. и доп., бр. 61 и 102 от 2005 г., бр. 88 от 2006 г., бр. 2 и 60 от 2009 г. и бр. 45 и 62 от 2010 г.) по следните елементи:
1. медицинско обслужване на задължително здравно осигурените лица (ЗЗОЛ), включени в регистъра на изпълнител на ПИМП, по основен пакет за ПИМП съгласно Наредба № 40 от 2004 г.;
2. профилактична дейност по програма „Детско здравеопазване“;
3. профилактична дейност по програма „Майчино здравеопазване“ на ЗЗОЛ, избрали общопрактикуващ лекар (ОПЛ) за изпълнител по тази програма;
4. диспансерни прегледи на ЗЗОЛ съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията (обн., ДВ, бр. 106 от 2004 г.; изм. и доп., бр. 102 от 2005 г.; бр. 4 и 60 от 2009 г.) и списъка на заболяванията за деца и възрастни, подлежащи на диспансеризация от ОПЛ, за които НЗОК заплаща, съгласно приложение по Националния рамков договор (НРД);
5. профилактични прегледи на ЗЗОЛ над 18-годишна възраст съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията (обн., ДВ, бр. 106 от 2004 г.; изм. и доп., бр. 102 от 2005 г., бр. 4 и 60 от 2009 г.) и приложение по НРД;
6. неблагоприятни условия за работа в „Населени места – центрове на практики с неблагоприятни условия и възнаграждение за работа в тях“, определени в методика от управителя на НЗОК, по предложение на директорите на районните здравноосигурителни каси (РЗОК);
7. преглед на ЗЗОЛ, осъществило правото си на избор на изпълнител на ПИМП, регистрирал амбулатория на територията на друг здравен район, обърнало се към изпълнител на ПИМП инцидентно по повод на остро възникнало състояние;
8. за осигуряване на постоянен денонощен достъп, включително дежурни кабинети на групова практика за първична извънболнична медицинска помощ, в съответствие с Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК.
(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща дейностите по ал. 1, когато са извършени дейностите от основния пакет и са назначени всички изисквани медицински дейности съгласно приложенията, нормативните изисквания и когато ЗЗОЛ, на които е оказана медицинската помощ, са с непрекъснати осигурителни права към датата на извършване на медицинската услуга.
(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите на първична извънболнична медицинска помощ дейностите по цени съгласно приложение № 1.
Чл. 2. (1) Заплащането по чл. 1, ал. 1, т. 1 се определя в зависимост от възрастта и броя на:
1. задължително здравноосигурените лица с постоянен избор при изпълнителя на ПИМП;
2. задължително здравноосигурените лица, направили временен избор при изпълнителя на ПИМП.
(2) Броят на ЗЗОЛ по ал. 1, т. 1 се намалява с броя на лицата по ал. 1, т. 2, които са направили временен избор при друг изпълнител на ПИМП, за периода на временния избор.
(3) Броят на ЗЗОЛ по ал. 1 се определя към последно число на месеца или датата на прекратяване на договора.
(4) Когато договорът е сключен или прекратен през текущия месец, заплащането се изчислява пропорционално на календарните дни на действие на договора през месеца.
(5) Плащането по чл. 1, ал. 1, т. 1 се извършва месечно след проверка по:
1. фактура;
2. спецификация;
3. първите екземпляри на регистрационните форми за избор за новорегистрирани ЗЗОЛ, придружени с електронен отчет в определен от НЗОК формат;
4. електронен отчет за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
Чл. 3. (1) Заплащането по чл. 1, ал. 1, т. 2 се дължи:
1. за извършен профилактичен преглед при лица на възраст от 0 до 18 години съгласно изискванията на Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията;
2. за извършена задължителна планова имунизация или реимунизация (в т. ч. проба Манту) съгласно Имунизационния календар на Република България, приложение № 1 към чл. 2, ал. 2 от Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България (обн., ДВ, бр. 45 от 2005 г.; изм. и доп., бр. 82 от 2006 г., бр. 5 и 106 от 2007 г. и бр. 57 от 2009 г.) на лице на възраст от 0 до 18 години;
3. общият брой на заплатените имунизации на едно лице не може да надвишава максималния брой.
(2) Плащането на изпълнителя на ПИМП по чл. 1, ал. 1, т. 2 се извършва месечно след проверка по фактура, спецификация, месечни отчети и електронен отчет за извършената дейност по програма „Детско здравеопазване“, отразена в амбулаторните листове в определен от НЗОК формат.
Чл. 4. (1) Заплащането по чл. 1, ал. 1, т. 3 се дължи за извършен преглед на лице, включено в програма „Майчино здравеопазване“ при изпълнителя на ПИМП.
(2) Включването на ЗЗОЛ, осъществили правото си на избор на ОПЛ за изпълнител на програма „Майчино здравеопазване“, се извършва след доказване на бременността.
(3) Плащането на изпълнителя на ПИМП по чл. 1, ал. 1, т. 3 се извършва месечно след проверка по фактура, спецификация, месечни отчети и електронен отчет за извършената дейност по програма „Майчино здравеопазване“, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
(4) Общият брой на заплатените профилактични прегледи за една бременност не може да надвишава максималния брой.
Чл. 5. (1) За медицинската помощ по чл. 1, ал. 1, т. 4 се заплаща за извършен преглед на ЗЗОЛ с едно или повече заболявания, подлежащи на диспансерно наблюдение от ОПЛ.
(2) Заплащането на изпълнителя на ПИМП по чл. 1, ал. 1, т. 4 се извършва месечно след проверка по фактура, спецификация, месечни отчети и електронен отчет за извършената дейност по диспансерно наблюдение на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
(3) Заплащането по чл. 1, ал. 1, т. 4 се осъществява в случаите, в които са извършени дейностите от основния пакет и са назначени всички медицински дейности, съгласно изискванията на Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията, Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и приложение по НРД.
(4) Националната здравноосигурителна каса заплаща за не повече от предвидения максимален брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение.
Чл. 6. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща:
1. само един годишен профилактичен преглед на ЗЗОЛ над 18 години;
2. за извършена задължителна имунизация съгласно Имунизационния календар на Република България от Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България.
(2) Общият брой на заплатените имунизации на едно лице не може да надвишава максималния брой, определен по ал. 1, т. 2.
(3) Плащанията на изпълнителя на ПИМП по чл. 1, ал. 1, т. 5 се извършват месечно – след проверка по фактура, спецификация, месечни отчети, електронен отчет за извършената дейност по профилактика на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
Чл. 7. (1) Изпълнителят на ПИМП има право на заплащане по чл. 1, ал. 1, т. 6, когато населеното място, в което е регистриран адрес на лечебното заведение, е определено като неблагоприятно.
(2) Месечните суми, заплащани от НЗОК, и населените места – центрове на практики с неблагоприятни условия, се определят от управителя на НЗОК съгласно методика.
(3) При наличие на повече от един изпълнител на ПИМП с месторазположение на практиката в населеното място по ал. 2 сумата се разпределя пропорционално на броя регистрирани ЗЗОЛ при ОПЛ от лечебно заведение – изпълнител на ПИМП.
(4) Сумите по ал. 2 и 3 се определят към момента на сключване на индивидуалния договор и се вписват в него.
(5) Когато договорът е сключен или прекратен през текущия месец, сумата се изчислява пропорционално на календарните дни на действие на договора през месеца.
(6) Изпълнител на ПИМП получава еднократно плащане за работа в неблагоприятни условия при наличие на следните две условия:
1. разкрита амбулатория в обособена в областната здравна карта практика, която е била незаета в продължение на последните 6 месеца;
2. декларирано осигуряване на постоянен денонощен достъп до консултация по телефон, в амбулаторията или в дома на пациента по преценка на самия ОПЛ на територията на практиката за срока на действие на договора.
Чл. 8. (1) Заплащането по чл. 1, ал. 1, т. 7 е за извършено посещение на ЗЗОЛ с регистрация в друг здравен район при лекаря при следните условия:
1. задължително здравноосигуреното лице е временно извън здравния район, където е осъществило избор на ОПЛ и при посещението си представи здравноосигурителна книжка, а за осигурените от друга държава лица – и удостоверение за регистрация към НЗОК;
2. осигурено в друга държава лице е потърсило помощ по повод на остро възникнало състояние и при посещението си:
а) представи Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК)/удостоверение, временно заместващо ЕЗОК/ удостоверение за регистрация към НЗОК;
б) попълни „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“;
3. изпълнителят отчита не повече от две посещения на едно и също ЗЗОЛ за месеца.
(2) Плащанията на изпълнителя на ПИМП по чл. 1, ал. 1, т. 7 се извършват месечно след проверка по фактура, спецификация, месечни отчети и електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, а за осигурени в друга държава лица и: копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания и „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“.
(3) Изпълнителят на ПИМ има право на заплащане по чл. 1, ал. 1, т. 8 след:
1. сключване на договор за осигуряване на постоянен денонощен достъп до медицинска помощ за ЗЗОЛ с лечебни заведения по чл. 8, ал. 1, т. 1, буква „б“ и т. 2, букви „б“, „в“ и „г“ от Закона за лечебните заведения (ЗЛЗ), сключили договор с НЗОК;
2. предоставяне на договорите за обслужване на ЗЗОЛ в РЗОК.
(4) Лечебни заведения по чл. 8, ал. 1, т. 1, буква „б“ и т. 2, букви „б“, „в“ и „г“ от ЗЛЗ, сключили договор за осигуряване на постоянен денонощен достъп до медицинска помощ на ЗЗОЛ, осигуряват постоянно присъствие на лекар.
(5) Когато изпълнител на ПИМП осъществява дейността си в община, в която функционира само едно лечебно заведение, заплащането по чл. 1, ал. 1, т. 8 се извършва след представяне на декларация по образец, утвърден от управителя на НЗОК, че ще осигурява постоянен денонощен достъп до медицинска помощ на ЗЗОЛ чрез консултация по телефон, в амбулаторията или в дома на пациента.
(6) Когато изпълнителят на ПИМП е лечебно заведение по чл. 8, ал. 1, т. 1, буква „б“ от ЗЛЗ и е разкрило дежурен кабинет с осигурено постоянно присъствие на лекар, заплащането по чл. 1, ал. 1, т. 8 се извършва след представяне на декларация по образец, утвърден от управителя на НЗОК.
(7) Заплащането по чл. 1, ал. 1, т. 8 се определя в зависимост от броя на:
1. задължително здравноосигурените лица с постоянен избор при изпълнителя на ПИМП;
2. задължително здравноосигурените лица, направили временен избор при изпълнителя на ПИМП.
(8) Броят на ЗЗОЛ по ал. 7, т. 1 се намалява с броя на лицата по ал. 7, т. 2, които са направили временен избор при друг изпълнител на ПИМП за периода на временния избор.
(9) Броят на ЗЗОЛ по ал. 7 се определя към последното число на месеца или датата на прекратяване на договора.
(10) Когато договорът за обслужване на ЗЗОЛ е сключен или прекратен през текущия месец, заплащането се изчислява пропорционално на календарните дни на действие на договора през месеца.
(11) Плащането по чл. 1, ал. 1, т. 8 се извършва месечно след проверка по:
1. фактура;
2. спецификация;
3. първите екземпляри на регистрационните форми за избор за новорегистрирани ЗЗОЛ, придружени с електронен отчет в определен от НЗОК формат;
4. електронен отчет за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
Раздел ІІ
Mетодика за заплащане на медицинските дейности в специализираната извънболнична помощ
Чл. 9. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената и извършената дейност от изпълнители на специализирана извънболнична помощ (СИМП) съгласно Наредба № 40 от 2004 г. и действащите приложения, както следва:
1. преглед на ЗЗОЛ, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извън случаите по следващите точки по специалности: „Акушерство и гинекология“; „Вътрешни болести“; „Гастроентерология“; „Детска гастроентерология“; „Гръдна хирургия“; „Детски болести“; „Ендокринология и болести на обмяната“; „Детска ендокринология и болести на обмяната“; „Инфекциозни болести“; „Кардиология“; „Детска кардиология“; „Клинична алергология“; „Детски болести“ и „Клинична алергология“; „Клинична токсикология“, „Клинична хематология“, „Детска клинична хематология и онкология“, „Кожни и венерически болести“, „Неврохирургия“, „Нервни болести“, „Детска неврология“, „Нефрология“, „Детска нефрология и хемодиализа“, „Ортопедия и травматология“, „Очни болести“, „Пневмология и фтизиатрия“, „Детска пневмология и фтизиатрия“, „Психиатрия“, „Детска психиатрия“, „Ревматология“, „Детска ревматология“, „Съдова хирургия“, „Ушно-носно-гърлени болести“, „Урология“, „Хирургия“, „Медицинска паразитология“, „Медицинска онкология“;
2. преглед на ЗЗОЛ до 18-годишна възраст, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар специалист с придобита специалност по „Детски болести“; „Детска гастроентерология“; „Детска ендокринология и болести на обмяната“; „Детска кардиология“; „Детски болести“ и „Клинична алергология“; „Детска клинична хематология и онкология“; „Детска неврология“; „Детска нефрология и хемодиализа“; „Детска пневмология и фтизиатрия“; „Детска психиатрия“; „Детска ревматология“, по повод на остро възникнало състояние и по назначение на ОПЛ;
3. профилактичен преглед на ЗЗОЛ до 18-годишна възраст, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар специалист с придобита специалност по „Детски болести“, съгласно изискванията на Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение по НРД;
4. профилактичен преглед на ЗЗОЛ, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар специалист с придобита специалност по „Акушерство и гинекология“ (по програма „Майчино здравеопазване“), извършващ профилактични прегледи на бременни, съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение по НРД;
5. профилактичен преглед на ЗЗОЛ над 18-годишна възраст от рисковите групи, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар специалист с придобита специалност по „Акушерство и гинекология“, „Урология“, „Кардиология“, „Ендокринология и болести на обмяната“, „Гастроентерология“, „Вътрешни болести“ или „Хирургия“, съгласно приложение по НРД;
6. специализиран преглед на ЗЗОЛ съгласно Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение по НРД, извършен от специалиста, водещ диспансерното наблюдение;
7. общомедицински и специализирани медицински дейности съгласно основен пакет по „Физикална и рехабилитационна медицина“;
8. високоспециализирани медицински дейности по съответните специалности от основния пакет СИМП;
9. специализирани и/или високоспециализирани медико-диагностични изследвания по пакети: „Вирусология“, „Имунология“, „Клинична лаборатория“, „Клинична микробиология“, „Медицинска паразитология“, „Имунохематология“, „Обща и клинична патология“ и „Образна диагностика“;
10. общомедицински и специализирани дейности по медицинска експертиза.
(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща по елементите по ал. 1, когато са изпълнени всички изисквани медицински дейности съгласно съответните приложения, всички нормативни изисквания и ЗЗОЛ, на което е оказана специализираната помощ, е с непрекъснати здравноосигурителни права към датата на извършване на дейността.
(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите на специализирана извънболнична медицинска помощ дейностите по цени съгласно приложение № 2.
Чл. 10. (1) За видовете специализирана медицинска помощ по чл. 9, ал. 1, т. 1 се заплаща за:
1. реализирано първично посещение при специалист по повод заболявания и състояния;
2. реализирано вторично посещение по повод заболявания и състояния.
(2) Първичните посещения по ал. 1, т. 1 за месеца се отчитат пред РЗОК с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ – бланка на Министерството на здравеопазването и на Националната здравноосигурителна каса (бл. МЗ-НЗОК № 3), и с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, а за осигурени в друга държава лица и: копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания и „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“.
(3) Вторичните посещения по ал. 1, т. 2 се отчитат с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
(4) За видовете специализирана помощ се заплащат на изпълнителя на СИМП отчетените вторични посещения през месеца, но не повече от 50 на сто от общия брой на отчетените през месеца първични посещения по ал. 1, т. 1.
(5) За видовете специализирана помощ по пакети „Хирургия“ и „Ортопедия и травматология“ на изпълнителя се заплащат отчетените вторични посещения до броя на отчетените през месеца първични посещения, при които на ЗЗОЛ са извършени хирургични и ортопедични процедури, определени със заповед на управителя на НЗОК.
(6) Заплащането по чл. 9, ал. 1, т. 1 е месечно след проверка по фактура, спецификация, месечни отчети, медицински направления и електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
Чл. 11. (1) За видовете специализирана помощ по чл. 1, ал. 1, т. 2 се заплаща за:
1. реализирано първично посещение от ЗЗОЛ до 18-годишна възраст при лекар с придобита специалност по „Детски болести“; „Детска гастроентерология“; „Детска ендокринология и болести на обмяната“; „Детска кардиология“; „Детски болести“ и „Клинична алергология“; „Детска клинична хематология и онкология“; „Детска неврология“; „Детска нефрология и хемодиализа“; „Детска пневмология и фтизиатрия“; „Детска психиатрия“; „Детска ревматология“ по повод на остри състояния;
2. реализирано вторично посещение по повод на същото състояние.
(2) Първичното посещение по ал. 1, т. 1 за месеца се отчита пред РЗОК с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ-НЗОК № 3) и с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, а за осигурени в друга държава лица и: копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест и майчинство и „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК.
(3) Вторичното посещение по ал. 1, т. 2 се отчита с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
(4) За видовете специализирана помощ по ал. 1 се заплащат отчетените вторични посещения за ЗЗОЛ до 18-годишна възраст по повод остри състояния, но не повече от броя на отчетените през месеца първични посещения по ал. 1, т. 1.
(5) Заплащането по ал. 1 е месечно след проверка по фактура, финансово-отчетните документи, електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, и медицинските направления (бл. МЗ-НЗОК № 3).
Чл. 12. (1) За видовете специализирана помощ по чл. 1, ал. 1, т. 3 се заплаща за извършен профилактичен преглед на ЗЗОЛ до 18-годишна възраст от лекар с придобита специалност по „Детски болести“.
(2) Прегледите по ал. 1 за месеца се отчитат пред РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, и с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ без придобита специалност по „Детски болести“, когато на лицето е оказана медицинска помощ по програма „Детско здравеопазване“ при първо посещение, а за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.
(3) На изпълнителя на СИМП се заплаща за извършените профилактични прегледи на ЗЗОЛ, съобразени с изискванията на Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията и приложение по НРД по програма „Детско здравеопазване“.
(4) Заплащането по ал. 1 е месечно след проверка на фактура, финансово-отчетните документи, първичните медицински документи и с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
Чл. 13. (1) За видовете специализирана помощ по чл. 9, ал. 1, т. 4 се заплаща за извършен профилактичен преглед на ЗЗОЛ, включено в програма „Майчино здравеопазване“, избрало специалист по „Акушерство и гинекология“ за наблюдение на бременността:
1. за реализирано първично посещение на ЗЗОЛ, направили първоначален избор на специалист по „Акушерство и гинекология“;
2. за реализирано вторично посещение по повод на същото състояние или реализирано посещение при преизбор на специалист.
(2) Прегледите по ал. 1 за месеца се отчитат пред РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, и с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, когато на лицето е оказана медицинска помощ по програма „Майчино здравеопазване“ при първо посещение, а за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.
(3) На изпълнителя на СИМП се заплаща за извършените по Наредба № 39 от 2004 г. профилактични прегледи на ЗЗОЛ и приложение по НРД по програма „Майчино здравеопазване“.
(4) Заплащането по ал. 1 е месечно след проверка по фактура, електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат и основанието за включване в програма „Майчино здравеопазване“ при първично посещение или при посещение по повод на преизбор на специалист по „Акушерство и гинекология“ – „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, а за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.
Чл. 14. (1) За видовете специализирана помощ по чл. 9, ал. 1, т. 5 се заплаща за извършен профилактичен преглед на ЗЗОЛ над 18-годишна възраст.
(2) Прегледите по ал. 1 за месеца се отчитат пред РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, а за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.
(3) На изпълнителя на СИМП се заплаща за извършените профилактични прегледи на ЗЗОЛ, но не повече от един годишен преглед при всеки един от посочените специалисти.
(4) Заплащането по ал. 1 е месечно след проверка по фактура, спецификация, електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат и основанието за включване – „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ.
Чл. 15. (1) Специализираната медицинска помощ по чл. 9, ал. 1, т. 7 се заплаща за реализиран физиотерапевтичен курс на лечение.
(2) За физиотерапевтичен курс на лечение на определено заболяване се приема комплексно лечение, включващо първоначален преглед на лекаря специалист по „Физикална и рехабилитационна медицина“, с оценка на обективното състояние на пациента с назначен общ брой процедури до 20 в курс от група 1 и/или 2, или 3 по преценка на лекаря специалист, промените на лечението за даденото лице, както и заключителен преглед с оценка на резултатите от проведеното лечение.
(3) Процедурите от група 1 и/или 2, или 3, включени в курс на лечение по физиотерапия и рехабилитация, се отразяват непосредствено при провеждането им в бланка на Министерството на здравеопазването (бл. МЗ) № 509-89 за физикална терапия и рехабилитация.
(4) Националната здравноосигурителна каса заплаща за проведена процедура от физиотерапевтичния курс на лечение за следните групи:
1. група 1 – процедури с физикални фактори от апаратната терапия;
2. група 2 – процедури с кинезитерапевтични техники;
3. група 3 – процедури с физикални фактори от апаратна терапия и кинезитерапевтични техники;
4. заключителен преглед с оценка на резултата от проведеното лечение и отразен брой на проведени процедури.
(5) Дейността по ал. 2 за месеца се отчита пред РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ-НЗОК № 3), а за осигурени в друга държава лица и: копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест и майчинство и „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“.
(6) Националната здравноосигурителна каса заплаща за заключителен преглед, извършен не по-късно от 5-ия работен ден, следващ деня, в който е извършена последната процедура.
(7) При неотчитане на прегледа по ал. 4, т. 4 се заплаща само отчетената дейност по ал. 4, т. 1 – 3.
(8) Заплащането е месечно след проверка по фактура, спецификация, електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ-НЗОК № 3).
Чл. 16. (1) За видовете специализирана помощ по чл. 9, ал. 1, т. 6 се заплаща за извършен преглед на ЗЗОЛ с едно или повече заболявания на диспансерно наблюдение от лекар специалист:
1. за реализирано първично посещение на ЗЗОЛ, направили първоначален избор на лекар специалист, извършващ диспансерното наблюдение;
2. за реализирано вторично посещение или посещение при преизбор на специалист.
(2) За видовете специализирана помощ се заплаща по реда на ал. 1 в случаите, в които са спазени всички изисквания за извършване на специализирани медицински дейности, съгласно изискванията на Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията, Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и приложение по НРД, но за не повече от предвидения оптимален брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение.
(3) Дейността по ал. 2 за месеца се отчита в РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, при първично посещение или посещение по повод на преизбор на диспансеризиращ специалист, а за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК; „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ-НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, не се изисква, когато ЗЗОЛ се диспансеризира при посещение по друг повод.
(4) Заплащането по ал. 1 е месечно след проверка на фактура, финансово-отчетни документи, първични медицински документи и електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
Чл. 17. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща за високоспециализирана медицинска дейност на изпълнителите на медицинска помощ по цени съгласно приложение № 2.
(2) Заплащането за високоспециализираните медицински дейности (ВСМД), включително общомедицинските и специализираните дейности, се извършва в случаите, в които това се налага от естеството на високоспециализираната дейност, запис на резултатите от дейността, когато това е възможно, и интерпретацията на резултатите.
(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща за ВСМД, ако дейността е назначена от лекар специалист с „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ-НЗОК № 3А), а за дейностите по пакет „Анестезиология и интензивно лечение“ – и от изпълнител на ПИМП, а за осигурени в друга държава лица и: копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания.
(4) С едно „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ-НЗОК №3А) може да бъде отчетена само една ВСМД.
(5) Високоспециализираната медицинска дейност за месеца се отчита в РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, и с „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ-НЗОК № 3А).
(6) Заплащането за ВСМД е месечно след проверка на фактура, финансово-отчетните документи, първичните медицински документи и електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
Чл. 18. На изпълнители на СИМП се заплаща по настоящия ред за извършена и отчетена дейност по чл. 9, ал. 1, т. 10.
Чл. 19. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща за извършена и отчетена медицинска експертиза на работоспособността на всеки член на обща или специализирана ЛКК, но на не повече от трима членове.
(2) Експертизата по ал. 1 се отчита с отрязък от „Талон за медицинска експертиза“ (бл. МЗ-НЗОК №6) за всеки член на лечебно консултативната комисия (ЛКК) и електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, издаден от председателя на ЛКК, а за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на трудови злополуки или професионални заболявания.
(3) Заплаща се за извършен и отчетен преглед за подготовка за ЛКК, преглед по искане на ЛКК/Регионалната картотека на медицинската експертиза (РКМЕ) или преглед за подготовка за освидетелстване и преосвидетелстване от трудово-експертната лекарска комисия (ТЕЛК).
(4) Прегледът по ал. 1 се отчита с отрязък от „Талон за медицинска експертиза“ (бл. МЗ-НЗОК № 6) и електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, а за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверителния документ за право – на обезщетения в натура в случай на трудови злополуки или професионални заболявания.
Чл. 20. Регулацията на дейностите по цени и обеми в извънболничната помощ се осъществява съгласно Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2011 г. по ред, определен от Надзорния съвет на НЗОК.
Раздел ІІІ
Условия и срокове за заплащането на дейностите в извънболничната помощ
Чл.21. (1) Изпълнителите на медицинска помощ (ИМП) се отчитат, като представят ежемесечно в РЗОК фактура, финансово-отчетни документи, първични медицински документи и електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат и/или електронен отчет, съдържащ назначената и извършена медико-диагностична дейност и първите екземпляри от регистрационните форми за избор на новозаписаните пациенти в пациентска листа на ОПЛ, придружени с електронен отчет в определен от НЗОК формат, по утвърден график до третия работен ден на месеца, следващ отчетния.
(2) Медицинската помощ, оказана на осигурени в други държави лица, се представя на отделна фактура, придружена със съответната отчетна документация, определена в Националния рамков договор по чл. 55 от Закона за здравното осигуряване.
(3) Изпълнителите на ПИМП представят ежемесечно в РЗОК първите екземпляри от регистрационните форми за избор на новозаписаните пациенти в пациентска листа на ОПЛ, придружени с електронен отчет в определен от НЗОК формат, в сроковете по ал. 1 и в случаите, когато не отчитат дейност.
Чл. 22. (1) Електронният отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, се коригира от ИМП в момента на отчитането, в случай че при приемането им се установяват следните фактически грешки:
а) сгрешен код по Международната класификация на болестите (МКБ) на заболяване при правилно попълване на диагноза;
б) неточно посочен номер и дата на амбулаторния лист;
в) липса или грешен уникален идентификационен номер (УИН) на лекаря при вярно изписани трите имена на лекаря;
г) липса или грешен ЕГН на ЗЗОЛ в амбулаторния лист при вярно изписани трите имена на ЗЗОЛ.
(2) При нарушена структура на файла, водеща до невъзможност за обработка на електронния отчет по вина на ИМП, РЗОК връща електронния отчет на ИМП. Изпълнителят на медицинска помощ коригира електронния отчет.
(3) Плащанията на ИМП се извършват чрез РЗОК до 30-о число на месеца, следващ отчетния.
Чл. 23. При неспазване на посочения в чл. 8, ал. 2 срок за представяне на отчетните документи от ИМП обработката им и съответното заплащане се извършват в сроковете за следващия период за отчитане.
Чл. 24. (1) Условие за плащане на ИМП е точното и правилното попълване на документите съгласно настоящите условия и пълно и точно изпълнение на дейността.
(2) Не се заплаща по предвидения ред за извършени дейности от ИМП, ако те не са отчетени за два последователни месеца.
(3) Не се заплаща по предвидения ред за извършена от ИМП дейност през период, който изпълнителят вече е отчел.
Чл. 25. (1) При констатиране на неправилно попълнени данни и/или грешки, установени при обработката на електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат и/или електронен отчет за извършена медико-диагностична дейност, в определен от НЗОК формат, РЗОК информира ИМП с писмени указания за необходимите корекции и допълнения.
(2) При необходими корекции и допълнения на финансово-отчетните документи РЗОК връща фактурата и спецификацията към нея на ИМП с писмени указания за необходимите корекции и допълнения, но не по-късно от 16-о число на месеца на отчитане. В срок до два работни дни ИМП се задължава да представи фактурата с кредитно/дебитно известие към нея и спецификацията към тях. В случай на отказ от страна на ИМП за корекции и допълнения фактурата с кредитно/дебитно известие към нея и спецификацията се придружават от отказ на ИМП, предоставен в писмена форма.
(3) Дължимата сума се заплаща след уточняване на данните в определените срокове.
(4) Ако ИМП не спазят реда за корекции по ал. 1 и 2 в текущия период за отчитане, на ИМП не се заплаща отчетената дейност.
Чл. 26. Плащанията се извършват в левове по банков път, по обявена от ИМП в индивидуалния договор банкова сметка.
Чл. 27. За неверни данни, посочени в отчетите и справките, изискуеми по договора, ИМП носят отговорност съгласно условията на действащия НРД.
Чл. 28. Когато плащането за извършените и отчетените дейности не се извърши в сроковете, определени с договора, на ИМП се дължи законна лихва за забава за просроченото време.
Чл. 29. Управителят на НЗОК определя списък с населените места, определени като практики с неблагоприятни условия, за изпълнители на дентална помощ, съгласно методика и заплаща по правилата, определени в методиката.
Раздел ІV
Mетодика за заплащане на медико-диагностичните дейности
Чл. 30. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща за медико-диагностичната дейност, назначена и извършена съобразно националните медицински стандарти, Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, включително за интерпретацията на резултатите.
(2) В заплащането не се включват стойността на контрастната материя и цената за вземане на биологичен материал.
(3) Отчетените високоспециализирани медико-диагностични дейности, кодирани с начални символи „10“, се заплащат само когато са назначени от изпълнител на СИМП, а за ВСМДИ „Мамография на двете млечни жлези“ от пакет „Образна диагностика“, „Хормони: fT4, TSH“, „Туморни маркери: PSA“ и „Изследване на урина – микроалбуминурия“ от пакет „Клинична лаборатория“ – и от изпълнител на ПИМП.
(4) Заплащането по ал. 3 е месечно след проверка на фактурата, финансово-отчетните документи, първичните медицински документи и електронен отчет, съдържащ назначената и извършена медико-диагностична дейност, във формат, определен от НЗОК.
Чл. 31. Националната здравноосигурителна каса заплаща медико-диагностични дейности по цени съгласно приложение № 3.
Приложение № 12 към чл. 3
Mетодика на заплащане на дейностите в денталната извънболнична медицинска помощ
Чл. 1. (1) Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) заплаща изцяло или частично денталните дейности по договорения пакет за задължително здравноосигурени лица (ЗЗОЛ).
(2) Изпълнителят на първична извънболнична дентална помощ извършва за всяко ЗЗОЛ, потърсило дентална помощ, следния обем дейности, диференцирани в пакети по НРД по възрастови групи:
1. при ЗЗОЛ на възраст до 18 години:
а) обстоен профилактичен преглед със снемане на зъбен статус веднъж за съответната календарна година и допълнителен преглед за бременни;
б) до 4 лечебни дейности за съответната календарна година, като в тях се включват до две лечения на пулпит или периодонтит на постоянен зъб;
2. при ЗЗОЛ на възраст над 18 години:
а) обстоен преглед със снемане на зъбен статус веднъж за съответната календарна година и допълнителен преглед за бременни;
б) до две лечебни дейности за съответната календарна година.
(3) Изпълнителите на специализирана извънболнична дентална помощ по специалност „Детска дентална медицина“ извършват за всяко ЗЗОЛ на възраст до 19 години, потърсило дентална помощ, пакета дейности по НРД.
(4) За всяко ЗЗОЛ под 18-годишна възраст с психични заболявания, потърсило дентална помощ, изпълнителите на специализирана извънболнична дентална помощ извършват под обща анестезия дейности по пакети заболявания съгласно НРД без ограничения на обема.
(5) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите на извънболнична дентална помощ дейностите по цени съгласно приложение № 4.
Чл. 2. Националната здравноосигурителна каса заплаща изцяло денталните дейности по договорените пакети и обеми и за следните лица:
1. лицата, настанени в домове за медико-социални услуги;
2. децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, включително след навършване на 18 години;
3. лицата, задържани под стража.
Чл. 3. Националната здравноосигурителна каса заплаща изцяло договорената и извършената дейност по чл. 1 и 2 от изпълнителите на специализирана извънболнична дентална помощ под обща или венозна анестезия за ЗЗОЛ до 18 години с психични заболявания, както следва:
1. обстоен преглед от лекар по дентална медицина за установяване на орален статус и изготвяне на амбулаторен лист с насочване към специалист психиатър;
2. обстоен преглед от специалист психиатър със заключение, съдържащо диагноза за психично заболяване и необходимостта от дентално лечение под обща анестезия и насочване с медицинско направление към лекар – специалист по дентална медицина (по детска дентална медицина или орална, или лицево-челюстна хирургия), от лечебно заведение, сключило договор за тази дейност;
3. снемане на анестезиологичен статус за планиране на оперативна интервенция с анестезия;
4. обща или венозна анестезия:
а) не повече от 180 минути в лечебни заведения за специализирана извънболнична дентална помощ;
б) не повече от 360 минути в лечебни заведения за болнична помощ;
5. обтурация с амалгама или химичен композит;
6. екстракция на временен зъб;
7. екстракция на постоянен зъб;
8. лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб (включва всички дейности без обтурацията);
9. лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб (включва всички дейности без обтурацията);
10. инцизия в съединителнотъканни ложи;
11. екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб;
12. контролен преглед след някоя от горните две дейности;
13. 24-часово активно наблюдение при необходимост след общата анестезия.
Чл. 4. Изпълнителят на извънболнична дентална помощ има право на пряко заплащане и/или доплащане от задължително здравноосигурени лица (ЗЗОЛ) в следните случаи:
1. при доплащане до пълните договорени стойности на извънболничната дентална помощ по чл. 1 и 2;
2. когато лицето е получило полагащия му се обем дейности съгласно настоящите условия и желае да продължи лечението си;
3. когато необходимото лечение обхваща лечебно-диагностични дейности, невключени в посочения пакет по настоящите условия;
4. когато при дейност, заплащана от НЗОК, лицето изрично предпочете методики, средства или материали, невключени в посочения пакет по настоящите условия.
Чл. 5. (1) За секторна рентгенография на зъби и ортопантомография се заплаща на изпълнител на извънболнична дентална помощ (ИДП), притежаващ разрешение за извършване на рентгенографска дейност, ако е назначена с направление за медико-диагностична дейност от изпълнител на извънболнична дентална помощ.
(2) За ИДП не се прилага редът за определяне на стойностите за медико-диагностични изследвания – рентгенографски изследвания.
(3) Редът на назначаване, заплащане и отчитане на рентгенографски изследвания от изпълнителите на извънболнична дентална помощ е както при изпълнителите на специализираната извънболнична дентална помощ (СИДП).
Чл. 6. На изпълнители на ИДП, които са в договорни отношения с НЗОК, се заплаща отчетена експертизна дейност, извършена по установения ред.
Чл. 7. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща за отчетена експертиза на временната неработоспособност на всеки член на обща или специализирана лекарска консултативна комисия (ЛКК), но на не повече от трима.
(2) Експертиза по ал. 1 се отчита с отрязък от „Талон за медицинска експертиза“ (бл. МЗ-НЗОК № 6) за всеки член на ЛКК.
(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща за отчетен преглед, поискан от ЛКК и Регионалната картотека на медицинската експертиза (РКМЕ).
(4) Прегледът по ал. 3 се отчита с отрязък от „Талон за медицинска експертиза“ – бланка на Министерството на здравеопазването и на Националната здравноосигурителна каса (бл. МЗ-НЗОК № 6).
(5) Националната здравноосигурителна каса заплаща извършените медико-диагностични дейности, изискани от ЛКК.
Чл. 8. Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на ИДП след проверка по фактура, спецификация и изискваните отчетни документи. Денталната помощ, оказана на осигурени в други държави лица, се отчита на отделна фактура, придружена със съответните финансово-отчетни документи, първични документи, копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания и „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“.
Чл. 9. (1) Изпълнителите на ИДП, сключили договор с НЗОК, представят ежемесечни отчети за дейността си на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) по утвърден график до 3-ия работен ден на месеца, следващ отчетния.
(2) Районната здравноосигурителна каса извършва плащанията до 30-о число на месеца, следващ отчетния.
Чл. 10. (1) Условия за плащане на ИДП са точно и правилно попълнените документи съгласно настоящите условия.
(2) Районната здравноосигурителна каса не заплаща по настоящия ред за извършени дейности от изпълнител, ако те не са отчетени до 3-тия работен ден на третия месец, следващ отчетния, а за ИДП, отчитащи медико-диагностична дейност, на втория месец, следващ отчетния.
Чл. 11. При нарушена структура на файла, водеща до невъзможност за обработка на електронния отчет по вина на ИДП, РЗОК връща електронния отчет на ИДП. Изпълнителят на дентална помощ коригира електронния отчет в сроковете по Националния рамков договор (НРД).
Чл. 12. При констатиране на неправилно попълнени данни и/или грешки, установени при обработката на електронните отчети, РЗОК информира изпълнителите на дентална помощ с писмени указания за необходимите корекции и допълнения. Дължимата сума се заплаща след уточняване на данните в определения срок.
Чл. 13. (1) При необходими корекции и допълнения на финансово-отчетните документи НЗОК връща фактурата и спецификацията към нея на ИДП с писмени указания за необходимите корекции и допълнения, но не по-късно от 15-о число на месеца на отчитане. В срок до 3 работни дни ИДП се задължава да представи фактурата с кредитно/дебитно известие към нея и спецификацията към тях. В случай на отказ от страна на ИДП за корекции и допълнения фактурата с кредитно/дебитно известие към нея и спецификацията се придружават от отказ на ИДП, предоставен в писмена форма.
(2) Средствата се превеждат на ИДП до 7 работни дни след получаване на коригираните документи.
(3) Ако исканите поправки не се извършат до края на втория месец, следващ отчетния, на изпълнителя не се заплаща по този ред.
Чл. 14. Плащанията се извършват в левове по банков път по обявена от ИДП банкова сметка.
Чл. 15. (1) За неверни данни, посочени в отчетите и справките, изискуеми по договора, ИДП носят отговорност съгласно условията на този договор.
(2) Отговорност не се търси и амбулаторните листове се коригират от ИДП в момента на отчитането, в случай че при приемането им се установяват следните фактически грешки:
а) сгрешен код на дейност при правилно попълване на диагноза и извършена дейност;
б) неточно посочен номер и дата на амбулаторния лист;
в) липса или грешен личен професионален код на ИДП при вярно изписани трите имена на лекаря по дентална медицина;
г) липса или грешен ЕГН на ЗЗОЛ в амбулаторния лист при вярно изписани трите имена на ЗЗОЛ.
Чл. 16. Когато РЗОК не заплати на ИДП извършените дейности в сроковете, определени с договора с ИДП, тя дължи на изпълнителя законна лихва за просроченото време.
Чл. 17. (1) Представителите на Българския зъболекарски съюз (БЗС) и НЗОК ежемесечно наблюдават и анализират изпълнението на бюджета за годината в частта на здравноосигурителните плащания за извънболнична дентална помощ.
(2) Когато очакваното изпълнение на бюджета към 30 юни на съответната година надхвърля с повече от 25 на сто половината от предвидените в Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2011 г. средства за заплащане на извънболничната дентална помощ, в срок до 20 юни НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности по чл. 1 и 2, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 10 на сто.
(3) Когато очакваното изпълнение на бюджета към 30 юли на съответната година надхвърля с повече от 22 на сто от предвидените за седемте месеца в Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2011 г. средства за заплащане на извънболничната дентална помощ, в срок до 20 юли НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности по чл. 1 и 2, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 10 на сто.
(4) Когато очакваното изпълнение на бюджета към 30 август на съответната година надхвърля с повече от 18 на сто от предвидените за осемте месеца в Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2011 г. средства за заплащане на извънболничната дентална помощ, в срок до 20 август НЗОК извършва корекция в цените на денталните дейности по чл. 1 и 2, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 10 на сто.
(5) Когато очакваното изпълнение на бюджета към 30 септември на съответната година надхвърля с повече от 15 на сто три четвърти от предвидените в Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2011 г. средства за заплащане на извънболничната дентална помощ, в срок до 20 септември НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности по чл. 1 и 2, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 10 на сто.
Чл. 18. (1) Управителят на НЗОК определя списък с населените места, определени като практики с неблагоприятни условия за изпълнители на дентална помощ, съгласно методика.
(2) Изпълнителят на ИДП има право на допълнително заплащане, когато населеното място, в което е разкрита амбулаторията му, е определено като неблагоприятно при наличие едновременно на следните условия:
1. обслужваните ЗЗОЛ са с настоящ адрес в населеното място, включено в списъка по ал. 1;
2. дейността, за която допълнително се заплаща, се извършва в амбулатория, разкрита в населено място, включено в списъка по ал. 1.
(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите по ал. 1 допълнително 20 на сто върху цените на денталните дейности по чл. 1, ал. 2.
Приложение № 13 към чл. 3
Mетодика за заплащане на дейностите в болничната медицинска помощ
Чл. 1. Заплащането на дейностите в болничната помощ включва:
1. медико-диагностични изследвания, медицински процедури и прегледи, необходими за удостоверяване на необходимостта от хоспитализация;
2. медицински дейности по клинични пътеки (KП)* и услуги, включващи професионални грижи и диетично хранене, предоставени на пациентите по време на тяхната хоспитализация;
3. медицинска експертиза на временната неработоспособност на пациентите;
4. до два контролни прегледа в лечебно заведение – изпълнител на болнична помощ, при явяване на пациента в рамките на един месец след изписване, задължително записани в епикризата;
*Алгоритмите на клиничните пътеки се договарят между НЗОК и Българския лекарски съюз (в изпълнение на чл. 55 ЗЗО) и са част от Националния рамков договор.
5. при промяна на терапията във връзка с придружаващо хронично заболяване лекарствата за периода на хоспитализация се осигуряват от лечебното заведение – изпълнител на болнична помощ (БП).
Чл. 2. Заплащането е за задължително здравноосигурени лица, хоспитализирани след влизане в сила на договора между Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) и съответния изпълнител на болнична помощ.
Чл. 3. Заплащането се извършва по цени и обеми на КП в левове, определени в приложение № 5.
Чл. 4. За всеки случай по КП „Палиативни грижи при онкологично болни“ посочената цена в приложение № 1 по чл. 3 за един леглоден се умножава по броя на пролежаните леглодни при спазване на ограниченията за максимален престой, установени в алгоритмите на клиничните пътеки.
Чл. 5. (1) При изписване на пациент контролните прегледи, включени в КП, не следва да бъдат извършени с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ – бланка на Министерството на здравеопазването и Националната здравноосигурителна каса (бл. МЗ-НЗОК № 3), от същия лекар, извършил дейността в лечебните заведения за болнична помощ.
(2) Контролните прегледи след изписване не се отнасят до:
1. профилактични прегледи на задължително здравноосигурено лице (ЗЗОЛ);
2. прегледи на ЗЗОЛ от общопрактикуващ лекар (ОПЛ) или лекар специалист от СИМП за предписване на лекарства;
3. преглед по повод диспансерно наблюдение на ЗЗОЛ;
4. прегледи при назначаване и извършване на процедури от пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“;
5. прегледи по повод извършване на дейности по медицинска експертиза.
(3) Пациентът, преминал по клинична пътека, има право на контролните прегледи по чл. 1, т. 4, извършени в лечебното заведение (ЛЗ) – изпълнител на болнична или специализирана извънболнична помощ, от същия/друг лекар, извършил дейността, но без да се отчитат с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ-НЗОК № 3).
(4) В случаите на отчитане прегледите по чл. 1, т. 4 с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ-НЗОК № 3) от ЛЗ за СИМП клиничната пътека не се заплаща.
Чл. 6. Националната здравноосигурителна каса заплаща за периода на хоспитализация само по една КП на един пациент за комплексно лечение на основно заболяване, придружаващи заболявания и усложнения.
Чл. 7. Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на болнична помощ за всеки отделен случай по КП при наличие на следните условия:
1. отчетената КП е включена в предмета на договора между НЗОК и изпълнителя на БП и същата е извършена от посочените в договора специалисти;
2. хоспитализираното лице е с непрекъснати здравноосигурителни права в деня на хоспитализацията или ги възстанови до датата на дехоспитализацията с изключение на неосигурените жени, на които са оказани акушерски грижи по реда на чл. 45, ал. 1, т. 7 от Закона за здравното осигуряване и чл. 82, ал. 1, т. 2 от Закона за здравето;
3. спазени са условията за завършена КП;
4. изпълнителят е изпълнил всички свои задължения по осигуряване на пациентите на непрекъснатост на болничната помощ и грижите, координация между специалистите, които ги осъществяват, както и осигуряване на координация със структури на извънболнична и болнична помощ, съобразена с диагностично-лечебния алгоритъм на съответната КП – при дехоспитализация на пациента с цел довършване на лечебния процес;
5. извършената дейност по КП е отчетена при настоящите условия и ред;
6. сумата по фактура не надвишава месечните стойности на утвърдените болнични бюджети, определени по реда на ЗБНЗОК за 2011 г.
Чл. 8. (1) Националната здравноосигурителна каса не заплаща в случаите, в които пациентите се хоспитализират по същата или свързана със същите КП в срок до 30 дни от дехоспитализацията.
(2) Националната здравноосигурителна каса не заплаща отчетена дейност в случаите на осъществени хоспитализации по едно и също време за един и същ пациент.
Чл. 9. В случаите, в които при лечение на пациент по определена КП, която не е завършена, дейността по клиничната пътека не се заплаща. Изключения се допускат при екзитус на пациент. В тези случаи НЗОК заплаща след проверка на случаите.
Чл. 10. В случаите, в които при лечение на пациент по определена КП, която не е завършена, настъпят индикации за необходимост от лечение по друга КП, за която лечебното заведение няма сключен договор, лечебното заведение е длъжно да преведе пациента в друго лечебно заведение, сключило договор за съответната КП. Националната здравноосигурителна каса заплаща КП на лечебното заведение, завършило лечението.
Чл. 11. При постъпване на пациент по терапевтична КП, по която са извършени диагностично-терапевтични процедури, и доказаната диагноза в хода на лечението по тази КП индикира оперативно лечение, на изпълнителя на болнична помощ се заплаща хирургичната КП.
Чл. 12. Когато в срок до 30 дни от дехоспитализацията на пациента се наложи нова хоспитализация по същата КП в същото или в друго лечебно заведение, НЗОК заплаща само един от случаите по КП след провеждане на последващ контрол, освен ако в КП е предвидено друго.
Чл. 13. Заплащането за клапи, протези, стентове, кохлеарни имплантанти и постоянни кардиостимулатори не се включва в цената на КП.
Чл. 14. В историята на заболяването се отразяват фабричният номер и видът на медицинските изделия или се залепва стикер. Те се отчитат едновременно с отчитането на съответните КП, в които са използвани.
Чл. 15. Когато пациентите предпочетат по-скъпо медицинско изделие в сравнение с договорената по-долу цена, те доплащат разликата в цената.
Чл. 16. На изпълнителите на БП се заплаща след представяне на първия екземпляр от направлението за хоспитализация с отразена диагноза/и и извършени основни диагностични/терапевтични/оперативни процедури, включени в критериите за завършена КП, или на електронен еквивалент на направлението за хоспитализация, както и на месечни отчети по КП.
Чл. 17. Изпълнителите на БП, сключили договор с НЗОК, предоставят ежемесечни отчети** за дейността си на РЗОК по утвърден график от 3-то до 10-о число на месеца, следващ отчетния.
Чл. 18. Изпълнителите на БП, оборудвани със специализиран софтуер за електронно отчитане на дейността си в Централно управление (ЦУ) на НЗОК, представят по утвърден график ежемесечни електронни отчети за дейността си в ЦУ на НЗОК от 3-то до 10-о число на месеца, следващ отчетния.
Чл. 19. Заплащането за медицински изделия се извършва при изпълнение на следните условия:
1. медицинското изделие е вложено при изпълнение на КП съгласно изискванията на алгоритмите за изпълнение на съответната КП;
2. изпълнени са всички изисквания на Националния рамков договор (НРД);
3. медицинското изделие е отчетено при условията и по реда на чл. 18 и 19.
Чл. 20. (1) За завършената през предходния календарен месец дейност по чл. 1 изпълнителите на БП ежемесечно представят фактура, финансово-отчетни документи по приложение към НРД, първични медицински документи по приложение към НРД в РЗОК и електронен отчет по утвърден от НЗОК формат съгласно утвърден от НЗОК формат по утвърден график до 10-о число на месеца, следващ отчетния.
(2) Ежедневно изпълнителите на БП изпращат данни съгласно утвърден от НЗОК формат за приетите и изписаните за денонощие пациенти в лечебното заведение – изпълнител на болнична помощ.
** Формата на отчетните документи се утвърждава от НЗОК в НРД за съответната година.
Чл. 21. (1) Изпълнителят на високоспециализирани медицински дейности (ВСМД) ежемесечно отчита извършените дейности, като представя в Районната здравноосигурителна каса (РЗОК) по утвърден график от 3-то до 10-о число на месеца, следващ отчетния, електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, и с „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ-НЗОК № 3А) заедно с фактура, финансовите отчетни документи, а за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания.
(2) Отчитането на дейността се осъществява и с модули на специализиран софтуер за болници в ЦУ на НЗОК съгласно Условия и ред за електронно отчитане на изпълнителите на болнична помощ чрез модули на специализиран болничен софтуер.
(3) Заплащането по ал. 1 е месечно след проверка на фактура, финансово-отчетните документи, първичните медицински документи и електронен отчет за извършената дейност на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
Чл. 22. Медицинската помощ, оказана на осигурени в други държави лица, за които се прилагат схемите за социална сигурност, както и на лица, включени в международни спогодби за социално осигуряване, по които Република България е страна, се представя на отделна фактура, придружена със съответните финансово-отчетни документи, първични медицински документи, копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания и „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“.
Чл. 23. Всички документи, с които се отчита и удостоверява извършената дейност, се изготвят съгласно изискванията и реквизитите, посочени в тях. Не се допускат непопълнени реквизити, поправки, липса на подпис и печат на представляващия ЛЗ.
Чл. 24. Националната здравноосигурителна каса не заплаща по настоящия ред за цялостната дейност, ако тя не е отчетена в рамките на два последователни отчетни периода след завършването й.
Чл. 25. При нарушена структура на файла, водеща до невъзможност за обработка на електронния отчет по вина на изпълнителя на БП, РЗОК връща електронния отчет на изпълнителя на БП. Изпълнителят на БП коригира електронния отчет в сроковете по чл. 18 и 19.
Чл. 26. При констатиране на неправилно попълнени данни в отчетните документи и/или грешки, установени при обработката на електронен отчет за извършената дейност от изпълнителя на БП, в определен от НЗОК формат, РЗОК информира изпълнителя на БП с писмени указания за необходимите корекции и допълнения.
Чл. 27. При необходими корекции и допълнения на финансово-отчетните документи РЗОК връща фактурата и спецификацията към нея на изпълнителя на БП с писмени указания за необходимите корекции и допълнения, но не по-късно от 20-о число на месеца на отчитане. В срок до 3 работни дни изпълнителят на БП се задължава да представи фактурата с кредитно/дебитно известие към нея и спецификацията към тях. В случай на отказ от страна на изпълнителя на БП фактурата с кредитно/дебитно известие към нея и спецификацията се придружават от отказ на изпълнителите на медицинска помощ (ИМП), предоставен в писмена форма.
Чл. 28. Плащанията на изпълнителите на ИМП се извършват чрез РЗОК до 30-о число на месеца, следващ отчетния.
Чл. 29. При неспазване на посочения в чл. 18 срок за представяне на отчетните документи от изпълнителите на БП обработката им и съответното заплащане се извършват в сроковете за следващия период за отчитане.
Чл. 30. Ако изпълнителят на БП не спази реда за корекции по чл. 28 в текущия или следващия период за отчитане, на изпълнителя на БП не се заплаща отчетената дейност.
Чл. 31. Плащанията се извършват в левове по банков път по обявена от изпълнителя на БП в индивидуалния договор банкова сметка.
Чл. 32. За неверни данни, посочени в отчетите и справките, изискуеми по договора, изпълнителите на БП носят отговорност съгласно условията на действащия НРД.
Чл. 33. Когато плащането за извършените и отчетените дейности не се извърши в сроковете, определени с договора, на изпълнителя на БП се дължи законна лихва за забава за просроченото време.
Чл. 34. (1) Регулацията на разходите за болнична помощ се осъществява съгласно Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2011 г. по правила, определени от Надзорния съвет на НЗОК.
(2) Регулацията в болничната помощ се извършва за дейности за диагностика и лечение по клинична пътека, медицински изделия и имплантанти за болнично лечение и високоспециализирани дейности по чл. 3 и номенклатури съгласно приложение № 5 от Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК.
10735
