НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА
Правилник за изменение и допълнение на Правилника за устройството и дейността на Националната здравноосигурителна каса
(обн., ДВ, бр. 19 от 2019 г.; изм. и доп., бр. 40, 61 и 78 от 2019 г., бр. 60 и 86 от 2021 г., бр. 56 и 101 от 2022 г., бр. 71 и 96 от 2023 г. и бр. 40 от 2024 г.)
§ 1. В чл. 31, ал. 2 т. 4а се отменя.
§ 2. В чл. 32 се създава т. 4а:
„4а. осъществява контрол по изпълнение на договорите по чл. 45, ал. 16 от ЗЗО за предоставяне на ПСПСМИ и ремонтни дейности, предвиден в наредбата по чл. 89, ал. 8 от ЗХУ, чрез проверки с участието на дирекция „Медицински изделия и помощни средства“ или РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице;“.
§ 3. В чл. 34а се създава т. 18:
„18. осъществява контрол по изпълнение на договорите по чл. 45, ал. 16 от ЗЗО за предоставяне на ПСПСМИ и ремонтни дейности, предвиден в наредбата по чл. 89, ал. 8 от ЗХУ, чрез извършване на самостоятелни проверки или с участието на дирекция „Контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване“ или РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице.“
§ 4. В чл. 35 се създават т. 14 – 23:
„14. поддържа контакти със здравноосигурителните институции и органите за връзка за обезщетенията в натура – в ЕС/ЕИП/Конфедерация Швейцария/Великобритания, и със здравноосигурителните институции на държавите по действащи двустранни договори за социално осигуряване, по които Република България е страна, с включено в обхвата им задължително здравно осигуряване;
15. изготвя вътрешноадминистративни актове – заповеди, правила и указания за процедурите за прилагане в системата на НЗОК на относимото към дейността й европейско и международно законодателство, свързано с ползването на обезщетения в натура и трансграничното здравно обслужване;
16. обработва заявления и издава документи, свързани с европейското законодателство за координация на системите за социална сигурност, включително формуляр S2 (Разрешение за планово лечение), както и по действащи двустранни договори за социално осигуряване с други държави, по които Република България е страна, включващи в обхвата си задължително здравно осигуряване;
17. води кореспонденция и изготвя отговори на писма и запитвания относно прилагането на относимото към задълженията на НЗОК европейско и международно законодателство, свързано с ползването на обезщетенията в натура и упражняването на правата на пациентите в трансгранични ситуации, свързани с дейността и функционалната компетентност на дирекцията;
18. извършва консултации на граждани относно начините за упражняване на здравноосигурителни права в трансгранични ситуации;
19. участва в изработването, договарянето и прилагането на нови двустранни договори за социално осигуряване, включващи в обхвата си здравно осигуряване;
20. участва в работата на европейската мрежа SOLVIT относно правилното прилагане на разпоредбите на европейското законодателство и нарушаването на правата на гражданите от неправилното му прилагане;
21. проследява и анализира относимото към компетенциите на НЗОК европейско и международно законодателство, свързано с ползването на обезщетения в натура и трансграничното здравно обслужване, и изготвя указания в тази област;
22. осъществя дейности, свързани с обмена на информация чрез системата за електронен обмен на социалноосигурителна информация между държавите – членки на ЕС, страните от ЕИП, Конфедерация Швейцария и Великобритания (EESSI-обмен);
23. изпълнява ангажименти на Национална точка за контакт (НТК) по реда на Директива 2011/24/ЕС за упражняване на правата на пациентите при трансгранично здравно обслужване.“
§ 5. Член 35а се отменя.
§ 6. В чл. 36 се правят следните изменения и допълнения:
1. Създават се нови т. 19 – 20:
„19. администрира финансовите ангажименти на НЗОК по регламентите за координация на системите за социална сигурност и действащите двустранни спогодби с други държави членки, включващи в обхвата си здравно осигуряване;
20. извършва дейностите, свързани с финансовите ангажименти на НЗОК, съгласно чл. 82, ал. 1а и 3 от Закона за здравето, включително трансплантация на органи и клетки, за които българските граждани имат право на заплащане извън обхвата на задължителното здравно осигуряване и извън медицинските услуги по чл. 82, ал. 1 от Закона на здравето, съгласно наредбата по чл. 82, ал. 6 от Закона за здравето;“.
2. Създават се т. 21 – 27:
„21. разглежда заявления на български здравноосигурени лица за възстановяване на разходите, заплатени за предоставена необходима или разрешена планова медицинска и/или дентална помощ при престой в ЕС/ЕИП/Конфедерация Швейцария/Великобритания – по реда на регламентите за координация на системите за социална сигурност в ЕС и за възстановяване на разходите за трансгранично здравно обслужване – по реда на Директива 2011/24/ЕС на Европейския парламент и на Съвета за упражняване на правата на пациентите при трансгранично здравно обслужване;
22. изпълнява дейности по възстановяване на разходи по реда на наредбата по чл. 82, ал. 6 от Закона за здравето;
23. участва в отговори на запитванията на здравните фондове в държавите от ЕС/ЕИП/Конфедерация Швейцария/Великобритания относно цените/ставките, които НЗОК заплаща на договорните си партньори за съответната година за лечението на български осигурени лица – в случаите, когато чужди здравноосигурени лица са получили и заплатили необходимата им медицинска и/или дентална помощ при престой на територията на Република България;
24. осъществява представителството на България в Одиторския съвет към Административната комисия за координация на системите за социална сигурност на ЕС;
25. води кореспонденция и изготвя отговори на писма и запитвания относно прилагането на относимото към задълженията на НЗОК европейско и международно законодателство, свързано с финансовите аспекти на ползването на обезщетенията в натура и упражняването на правата на пациентите в трансгранични ситуации в рамките на функционалната компетентност на дирекцията;
26. осъществява дейности, свързани с обмена на информация, в т.ч. комуникация с другите държави – членки на ЕС/ЕИП/Конфедерация Швейцария/Великобритания, включени в обмена, с представителите на Техническата комисия към Административната комисия за координация на системите за социална сигурност, имащи отношение към правилното прилагане и изпълнение на електронния обмен на социалноосигурителна информация, с представители на други компетентни институции в Република България, включени в обмена, с изключение на техническите аспекти на системата, свързани с дейността и функционалната компетентност на дирекцията;
27. осъществява процесуално представителство по дела от функционалната компетентност на дирекцията.“
§ 7. В чл. 37 се правят следните изменения:
1. В т. 29 думите „усъвършенства Методологията за мониторинг, контрол и последваща оценка на изпълнението на Стратегическия план на НЗОК, като разработва надеждни индикатори и устойчиви показатели;“ се заличават.
2. Точка 32 се отменя.
§ 8. В приложението към чл. 19, ал. 3 и 4 се правят следните изменения и допълнения:
1. На ред „Централно управление“ в колона „Численост – брой“ числото „392“ се заменя с „402“.
2. На ред „Финансови контрольори“ в колона „Численост – брой“ цифрата „2“ се заменя с „4“.
3. На ред „Обща администрация“ в колона „Численост – брой“ числото „106“ се заменя със „111“.
4. На ред „Дирекция „Връзки с обществеността и протокол“ в колона „Численост – брой“ числото „15“ се заменя със „17“.
5. На ред „Дирекция „Човешки ресурси и административно обслужване“ в колона „Численост – брой“ числото „29“ се заменя с „32“.
6. На ред „Специализирана администрация“ в колона „Численост – брой“ числото „256“ се заменя с „259“.
7. На ред „Дирекция „Контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване“ в колона „Численост – брой“ числото „51“ се заменя с „48“.
8. На ред „Дирекция „Медицински изделия и помощни средства“ в колона „Численост – брой“ числото „18“ се заменя с „24“.
9. На ред „Дирекция „Бюджет и финансови параметри“ в колона „Численост – брой“ числото „27“ се заменя с „46“.
10. На ред „Дирекция „Лечение в България и чужбина и трансгранично здравно обслужване“ в колона „Численост – брой“ числото „34“ се заменя с „43“.
11. В колона „Административно звено“ ред „Дирекция „Международна дейност и координация на системите за социална сигурност“ и числото „28“ на същия ред в колона „Численост – брой“ се заличават.
12. На ред „Териториални поделения“ в колона „Численост – брой“ числото „1975“ се заменя с „1965“.
Заключителни разпоредби
§ 9. В срок до един месец от влизането в сила на правилника управителят утвърждава длъжностно разписание на служителите в ЦУ на НЗОК и РЗОК.
§ 10. Правилникът за изменение и допълнение на Правилника за устройството и дейността на Националната здравноосигурителна каса е приет с Решение № РД-НС-04-52 от 26.06.2025 г. на Надзорния съвет на НЗОК и влиза в сила от датата на обнародването му в „Държавен вестник“.
Председател на Надзорния съвет: Явор Пенчев
3638
