МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО

Наредба за изменение и допълнение на Наредба № 9 от 2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса
(обн., ДВ, бр. 98 от 2019 г.; изм. и доп., бр. 38 от 2020 г., бр. 2, 39 и 82 от 2021 г., бр. 8, 48 и 68 от 2022 г., бр. 60 от 2023 г. и бр. 3 от 2024 г.; попр., бр. 21 от 2024 г.; изм. и доп., бр. 50 и 69 от 2024 г.)

§ 1. В приложение № 2 към чл. 1 „Специализирана извънболнична медицинска помощ“, част V „Диагностично-лечебна дейност – диагностика, лечение и рехабилитация на остри и изострени хронични заболявания, извън дейностите по диспансеризация, след насочване от лекар от първичната или специализираната извънболнична медицинска помощ“, раздел В „Специализирани и високоспециализирани медико-диагностични изследвания по медицински специалности“ се правят следните изменения и допълнения:

1. В пакет „Клинична имунология“, част „Високоспециализирани изследвания“ т. 10 се изменя така:

„10. Панел ANA профил (RNP/Sm, SS-A, SS-B, Scl-70, Јо-1, dsDNA).“

2. В пакет „Клинична лаборатория“, част „Специализирани изследвания“:

а) създава се т. 3.3:

„3.3. определяне на албумин-креатининово отношение в урината.“;

б) създава се т. 5.4:

„5.4. изчислена гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m².“

3. В пакет „Обща и клинична патология“, част „Специализирани изследвания“ се създава т. 12:

„12. течно-базирано цитологично изследване на материал от шийката на матката.“

§ 2. В приложение № 3 към чл. 1 „Дентална извънболнична медицинска помощ“ се правят следните изменения:

1. В част III навсякъде думите „амалгама или“ се заличават.

2. В „Забележки“ думите „не се използва дентална амалгама за дентално лечение на пациенти с млечни зъби, на деца под 15 г. и на бременни и кърмещи жени, освен“ се заменят с „може да се използва дентална амалгама за дентално лечение на пациенти“.

§ 3. В приложение № 7 към чл. 1 „Амбулаторни процедури“ се правят следните изменения и допълнения:

1. Амбулаторна процедура № 27 „Специфични изследвания при хематологични заболявания“ се изменя така:

„Амбулаторна процедура № 27

„Специфични изследвания при хематологични заболявания“

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания или състояния, налагащи извършването на специфични изследвания при хематологични заболявания.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Клинична имунология“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Клинична имунология“, от обхвата на медицинската специалност „Детска клинична хематология и онкология“, осъществявана на трето ниво на компетентност съгласно медицински стандарт „Детска клинична хематология и онкология“, от обхвата на медицинската специалност „Клинична хематология“, осъществявана на трето ниво на компетентност съгласно медицински стандарт „Клинична хематология“, от обхвата на медицинската специалност „Обща и клинична патология“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Клинична патология“, от обхвата на медицинската специалност „Клинична лаборатория“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Клинична лаборатория“, и от обхвата на медицинската специалност „Медицинска генетика“, осъществявана съгласно медицински стандарт „Медицинска генетика“.

1.3. Основни процедури: 91880-01, 91916-01, 91905-00, 91915-01, 91881-00.

1.4. Диагностични дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. извършване на имунофенотипизация на клетки от периферна кръв и костен мозък;

1.4.2. извършване на цитогенетичен анализ на клетки от периферна кръв и костен мозък;

1.4.3. извършване на имунохимично изследване на серум и/или урина, и/или ликвор (вкл. свободни леки вериги);

1.4.4. извършване на имуноцитохимично изследване на биоптат;

1.4.5. извършване на ДНК анализ.

1.5. Диагностични и лечебни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на:

1.5.1.1. извършени медико-диагностични дейности;

1.5.1.2. предоставен резултат от извършено изследване.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. последваща диагностика и продължаване на лечението, в т.ч. в болнични условия;

1.5.2.3. амбулаторно наблюдение/диспансеризация.

2. Дейностите и услугите в обхвата по т. 1.4 се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план.“

2. Създава се амбулаторна процедура № 49:

„Амбулаторна процедура № 49

„Амбулаторно наблюдение/диспансеризация при хронична уртикария с ангиоедем“

1. Обхват:

1.1. Амбулаторната процедура включва диагностични и терапевтични дейности и услуги, предоставяни на задължително здравноосигурени лица със заболявания по МКБ-10: L50.0, L50.1, L50.2, L50.3, L50.4, L50.5, L50.6, L50.8 и L50.9, при които заболяването Хронична уртикария в неговите разновидности протича тежко, с епизоди на ангиоедем, рефрактерно на обичайните лечебни методи и влошава силно качеството на живот.

1.2. Амбулаторната процедура включва дейности и услуги по т. 1.1 от обхвата на медицинската специалност „Клинична алергология“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Клинична алергология“ и от обхвата на медицинската специалност „Кожни и венерически болести“, осъществявана на трето ниво на компетентност, съгласно медицински стандарт „Кожни и венерически болести“.

1.3. Основни процедури:

1.3.1. Основни диагностични процедури: 92188-00, 91910-04.

1.3.2. Основни терапевтични процедури: 96067-00, 96199-03, 96199-09.

1.4. Диагностични и лечебни дейности и услуги в хода на амбулаторната процедура:

1.4.1. обща оценка на състоянието на пациента и контрол по отношение на протичането на заболяването:

1.4.1.1. извършване на физикални прегледи на обективното състояние;

1.4.1.2. назначаване на необходимите медико-диагностични изследвания;

1.4.1.3. организиране на консултативни прегледи и други специализирани дейности;

1.4.2. определяне на план на лечение и контрол на терапевтичното поведение;

1.4.3. периодична преценка на ефекта от проведеното лечение до момента, в т.ч. при необходимост:

1.4.3.1. ревизия на терапевтичната схема и предписване на лечение и диетичен режим;

1.4.3.2. насочване на пациента за болнично лечение при изчерпване на възможностите за амбулаторно лечение;

1.4.4. обучение на пациента и неговите близки;

1.4.5. медицинска експертиза.

1.5. Диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги при приключване на амбулаторната процедура:

1.5.1. Контрол на здравното състояние на пациента и медицинско заключение за липса на медицински риск от приключване на процедурата въз основа на обективни данни за стабилно общо състояние (клинични/параклинични) и:

1.5.1.1. извършен клиничен преглед;

1.5.1.2. изпълнени диагностични и терапевтични процедури;

1.5.1.3. изготвен план за контрол на протичане на заболяването за следващ период на наблюдение.

1.5.2. Оценка на потребностите от диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности и услуги след приключване на процедурата, в т.ч.:

1.5.2.1. контролни прегледи в лечебното заведение;

1.5.2.2. продължаване на лечението.“

§ 4. В приложение № 9 „Клинични пътеки“ към чл. 1 се правят следните изменения и допълнения:

1. В Клинична пътека № 110 „Лечение на доказани първични имунодефицити“, в т. 1.1 след код „Е70.3“ се добавя „Е85.0“.

2. В Клинична пътека № 239 „Оперативно лечение на деца до 1 година с вродени аномалии в областта на торакалната и абдоминалната област“ се правят следните изменения:

2.1. В заглавието думите „1 година“ се заменят с „3 години“.

2.2. В т. 1.1 думите „1-годишна възраст“ се заменят с „3-годишна възраст“.

2.3. В т. 1.4.2 думите „1 година“ се заменят с „3 години“.

2.4. В т. 1.4.3 думите „1 година“ се заменят с „3 години“.

Заключителни разпоредби

§ 5. В приложението към член единствен от Наредба № 1 от 2014 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Клинична лаборатория“ (обн., ДВ, бр. 13 от 2014 г.; изм. и доп., бр. 37 от 2016 г.) се правят следните допълнения:

1. В т. 13.1.1 след думата „микроалбуминурия“ се поставя точка и запетая и се добавя „определяне на албумин – креатининово отношение в урината (UACR)“.

2. В т. 13.1.4 след думата „креатинин“ се добавя „и изчисляване на стойност на гломерулна филтрация въз основа на серумния креатинин (estimated Glomerular Filtration Rate – eGFR):

(eGFR)“.

3. Създава се т. 23.1.3.3:

„23.1.3.3. изчисляване на стойност на гломерулна филтрация въз основа на серумния креатинин (eGFR):

23.1.3.3.1. по следната CKD-EPI формула, която включва серумните нива на креатинин в mg/dl, пола и годините на пациента:

eGFRcr = 142 х min (Scr/k, 1)α х max (Scr/k, 1) -1.200 х 0.9938 години х 1.012 [за жени], където:

Scr = стандартизиран серумен креатинин в mg/dL;

k = 0.7 (жени) или 0.9 (мъже);

α = -0.241 (жени);

или

23.1.3.3.2. по следната CKD-EPI формула, която включва серумните нива на креатинин в mmol/l, пола и годините на пациента:

SCr* – серумна концентрация на креатинин в µmol/L;

или

23.1.3.3.3. със следния онлайн базиран електронен калкулатор – за възрастни над 18 години:

https://www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr_calculator.“

§ 6. В Наредба № 8 от 2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията (обн., ДВ, бр. 92 и 93 от 2016 г.; изм. и доп., бр. 27 от 2018 г.; изм. с Решение № 3549 на Върховния административен съд от 2018 г. – бр. 29 от 2018 г.; изм. и доп., бр. 2 от 2019 г., бр. 39 от 2021 г., бр. 48 и 103 от 2022 г. и бр. 3 от 2024 г.) се правят следните изменения и допълнения:

1. В приложение № 2 към чл. 8, ал. 1 „Вид и периодичност на профилактичните прегледи и изследвания при лица над 18 години“:

а) На ред втори „От 20 до 65 години (жени и мъже)“, в колона 4 „Медико-диагностични изследвания (МДИ)“ т. 4 се изменя така:

„4. Креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация въз основа на серумния креатинин (eGFR) в mL/min/1.73 m².“

б) На ред пети „Жени от 30 до 40 години“:

аа) в колона 6 „Консултативни прегледи“ думата „цитонамазка“ се заменя с „течно-базирано цитологично изследване на материал от шийката на матката“;

бб) в колона 7 „Периодичност на консултативните прегледи“ думата „цитонамазки“ се заменя с „цитологични изследвания“.

в) В „Забележки“, в т. 1 след „LDL-холестерол“ се поставя запетая и се добавя „АСАТ, АЛАТ, креатинин и eGFR, пикочна киселина“.

2. В приложение № 10 към чл. 21, ал. 1 „Списък на заболяванията, при които лицата над 18 години подлежат на диспансеризация“

след ред

„

“

се създава ред

„

“.

3. В приложение № 11 към чл. 21, ал. 2 „Списък на заболяванията при лица над 18 години, за които Националната здравноосигурителна каса заплаща дейностите по диспансеризация“

след ред

„

“

се създава ред

„

“.

4. В приложение № 13 към чл. 22, ал. 1 „Вид и периодичност на дейности по диспансеризация при лица над 18 години“:

а) На ред „I10“, в колона 8 „Медико-диагностични дейности“ думата „креатинин“ се заменя с „креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m²“.

б) На ред „I11“, в колона 8 „Медико-диагностични дейности“ думата „креатинин“ се заменя с „креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m²“.

в) На ред „Е10“, в колона 8 „Медико-диагностични дейности“:

аа) точка 3 се изменя така:

„3. Креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m².“;

бб) точка 5 се изменя така:

„5. Съотношение албумин/креатинин в урината.“

г) На ред „Е11“, в колона 8 „Медико-диагностични дейности“ т. 3 и 4 се изменят така:

„3. Креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m².

4. Съотношение албумин/креатинин в урината.“

д) На ред „I12“, в колона 8 „Медико-диагностични дейности“ думата „креатинин“ се заменя с „креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m²“.

е) На ред „I12 Z95“, в колона 8 „Медико-диагностични дейности“ думата „креатинин“ се заменя с „креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m²“.

ж) На ред „I13“, в колона 8 „Медико-диагностични дейности“ думата „креатинин“ се заменя с „креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m²“.

з) На ред „I13 Z95“, в колона 8 „Медико-диагностични дейности“ думата „креатинин“ се заменя с „креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m²“.

и) На ред „I15“, в колона 8 „Медико-диагностични дейности“ думата „креатинин“ се заменя с „креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m²“.

к) На ред „I15 Z95“, в колона 8 „Медико-диагностични дейности“, в т. 1 думата „креатинин“ се заменя с „креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/min/1.73 m²“.

§ 7. В Наредба № 3 от 2019 г. за медицинските дейности извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, за които Министерството на здравеопазването субсидира лечебни заведения, и за критериите и реда за субсидиране на лечебни заведения (обн., ДВ, бр. 29 от 2019 г.; изм. и доп., бр. 50 от 2019 г., бр. 83 от 2020 г., бр. 71 от 2021 г., бр. 33 и 54 от 2022 г., бр. 39 от 2023 г. и бр. 96 от 2024 г.) се правят следните изменения:

1. В чл. 33, т. 1 думите „настанени в център за настаняване от семеен тип, разкрит в рамките на проект „Посока: семейство“ и запетаята пред тях се заменят с „и деца с високорисково поведение, настанени в интегрираните здравно-социални услуги, изградени в рамките на проект „Посока: семейство“, проект BG16RFOP001-5.001-0003-C01 „Изграждане на инфраструктура за предоставяне на специализирана здравно-социална грижа за деца с увреждания“ и проект BG16RFOP001-5.001-0054-C01 „Изграждане на инфраструктура за предоставяне на специализирана здравно-социална грижа за деца с увреждания – 2“.

2. В чл. 34, т. 2 думите „разкрит в рамките на проект „ПОСОКА“ център за настаняване от семеен тип за деца с увреждания с потребност от 24-часови непрекъснати грижи“ се заменят с „интегрирани здравно-социални услуги, изградени по проект „Посока: семейство“, проект BG16RFOP001-5.001-0003-C01 „Изграждане на инфраструктура за предоставяне на специализирана здравно-социална грижа за деца с увреждания“ и проект BG16RFOP001-5.001-0054-C01 „Изграждане на инфраструктура за предоставяне на специализирана здравно-социална грижа за деца с увреждания – 2“.

3. В приложение № 1 към чл. 15, ал. 2, чл. 40, ал. 1, чл. 47, ал. 2 и 6, чл. 47б, ал. 2, чл. 47в, ал. 4 и чл. 47д, ал. 2 „Стойности на медицинските дейности, с които на база единични цени и/или общ финансов ресурс Министерството на здравеопазването субсидира лечебните заведения“, в т. 2 „Стойности на медицинските дейности по чл. 33“ на ред „2.1“, в колона „Стойност (в лв.)“ числото „100“ се заменя със „150“.

§ 8. В Наредба № 42 от 2004 г. за въвеждане на класификационни статистически системи за кодиране на болестите и проблемите, свързани със здравето, и на медицинските процедури (обн., ДВ, бр. 111 от 2004 г.; изм. и доп., бр. 103 от 2012 г., бр. 75 и 106 от 2014 г., бр. 30 и 88 от 2016 г., бр. 8 от 2018 г., бр. 8 от 2019 г., бр. 49 от 2020 г., бр. 33 и 76 от 2022 г., бр. 88 от 2023 г., бр. 50 и 69 от 2024 г.), в приложение № 1а към чл. 1, ал. 1, глава 10 „Неинвазивни, когнитивни и други интервенции, некласифицирани другаде (блокове 1820 – 1922)“ се правят следните допълнения:

1. В блок 1924 „Биохимични изследвания“ след ред „91910-13 Клинично-химични изследвания за креатинин“ се създава ред „91910-53 Изчисляване на стойност на гломерулна филтрация въз основа на серумния креатинин (estimated Glomerular Filtration Rate – eGFR)“.

2. В блок 1927 „Морфологични изследвания“ след ред „91928-08 Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от женски полови органи“ се създава ред „91928-18 Течно-базирано цитологично изследване на материал от шийката на матката“.

3. В блок 1932 „Изследвания на урината“ след ред „91226-04 Изследване на 24 часова диуреза за креатинин“ се добавя ред „91226-44 Определяне на албумин-креатининово отношение в урината (UACR – Urine Albumin-to-Creatinine Ratio)“.

§ 9. Параграфи 1, 3, 4 и 6 влизат в сила от датата на обнародване в „Държавен вестник“ на Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2025 г.

§ 10. Параграф 7 влиза в сила от датата на обнародване в „Държавен вестник“ на Закона за държавния бюджет на Република България за 2025 г.

Министър: Силви Кирилов

885