МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО
РЕШЕНИЕ № РД-НС-04-24-1 от 29 март 2016 г.
по чл. 54, ал. 9 и чл. 59а, ал. 6 от Закона за здравното осигуряване на Надзорния съвет на Националната здравноосигурителна касa
Днес, 29 март 2016 г., в гр. София на основание чл. 54, ал. 9 и чл. 59а, ал. 6 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) във връзка с неприемане на Национален рамков договор за медицинските дейности за 2016 г. при условията и в сроковете, определени в ЗЗО, и настъпили промени в действащото законодателство, налагащи изменение и допълнение на съдържащите се в Националния рамков договор за медицинските дейности за 2015 г. (НРД за медицинските дейности за 2015 г.) изисквания по чл. 55, ал. 2 ЗЗО, Надзорният съвет (НС) на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) определя следните условия, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, реда за сключване на договори с тях и други условия по чл. 55, ал. 2, т. 2, 3, 3а, 4, 5, 6, 6а, 6б и 7 ЗЗО:
ОБЩИ УСЛОВИЯ
Глава първа
ПРЕДМЕТ НА РЕШЕНИЕТО
Чл. 1. (1) Предмет на настоящото решение, наричано за краткост „Решението“, са:
1. обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по чл. 45 ЗЗО; условията и редът за контрол по изпълнението на договорите и санкции при неизпълнение на договорите, за които в ЗЗО се предвижда, че са част от съдържанието на НРД и които не се съдържат в НРД за медицинските дейности за 2015 г., във връзка с промяна в действащото относимо законодателство – ЗИДЗЗО (обн., ДВ, бр. 107 от 24.12.2014 г., в сила от 1.01.2015 г.; изм. и доп., бр. 48 от 27.06.2015 г.; изм. и доп., бр. 72 от 18.09.2015 г.; изм. и доп., бр. 98 от 15.12.2015 г., в сила от 1.01.2016 г.); Закона за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2016 г. (ЗБНЗОК за 2016 г.) (обн., ДВ, бр. 98 от 15.12.2015 г., в сила от 1.01.2016 г.); Закона за изменение и допълнение на Закона за лечебните заведения (ЗИДЗЛЗ) (ДВ, бр. 72 от 18.09.2015 г.);
2. медицинските дейности във връзка с промяна в действащото относимо законодателство – Наредба № 2 от 25 март 2016 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК (Наредба № 2 от 2016 г.) (ДВ, бр. 24 от 29.03.2016 г. и отменяща Наредба № 11 от 2015 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК);
3. други условия по чл. 55, ал. 2, т. 1, 3, 4, 5, 6 и 7 ЗЗО във връзка с промяна в действащото относимо законодателство – Наредба № 2 от 2016 г.; Наредба за изменение и допълнение на Наредба № 39 от 2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията (Наредба № 39 от 2004 г.) (ДВ, бр. 2 от 8.01.2016 г., в сила от 1.04.2016 г.); Наредба за критериите и реда за избор на лечебни заведения за болнична помощ, с които Националната здравноосигурителна каса сключва договори (приета с Постановление № 45 от 9 март 2016 г. на МС – ДВ, бр. 19 от 2016 г.); Наредба № 10 от 2.12.2015 г. за проучване на удовлетвореността на пациентите от медицинските дейности, закупувани от Националната здравноосигурителна каса (ДВ, бр. 97 от 2015 г.); Наредба № 7 от 6.11.2015 г. за критериите за определяне на заболяванията, за чието домашно лечение Националната здравноосигурителна каса заплаща напълно или частично лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели (ДВ, бр. 89 от 2015 г.); ПМС № 58 от 2016 г. за изменение и допълнение на Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ (ДВ, бр. 22 от 2016 г.), Наредба за изменение и допълнение на Наредба № 49 от 18.10.2010 г. за основните изисквания, на които трябва да отговарят устройството, дейността и вътрешният ред на лечебните заведения за болнична помощ и домовете за медико-социални грижи (ДВ, бр. 22 от 2016 г.), както и условията и редът за съставяне на уникален идентификационен номер на ЗОЛ (УИН на ЗОЛ) и процедурата по електронна автентификация на основание чл. 63, ал. 1, т. 1 ЗЗО и чл. 2, ал. 5 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ.
(2) За медицинските дейности от 1 април 2016 г. се прилагат настоящото Решение и НРД за медицинските дейности за 2015 г., доколкото не е изменен с Решението.
(3) С това Решение се уреждат условията, редът и сроковете за сключване на договори или допълнителни споразумения, както следва:
1. в изпълнение на ал. 1, т. 1 се сключват:
а) допълнителни споразумения с лечебни заведения, които са изпълнители на медицинска помощ по НРД за медицинските дейности за 2015 г.;
б) договори с лечебни заведения, които не са били изпълнители на медицинска помощ до 31 март 2016 г., съдържащи и условията по ал. 1, т. 1;
2. за дейностите по ал. 1, т. 2 се сключват:
а) допълнителни споразумения с лечебни заведения, които са изпълнители на медицинска помощ по НРД за медицинските дейности за 2015 г.;
б) договори с лечебни заведения, които не са били изпълнители на медицинска помощ до 31 март 2016 г., съдържащи и условията по ал. 1, т. 2;
3. в изпълнение на ал. 1, т. 3 се сключват:
а) допълнителни споразумения с лечебни заведения, които са изпълнители на медицинска помощ по НРД за медицинските дейности за 2015 г.;
б) договори с лечебни заведения, които не са били изпълнители на медицинска помощ до 31 март 2016 г., съдържащи и условията по ал. 1, т. 3.
(4) С Решението по ал. 1 се уреждат правата и задълженията, свързани с оказването на медицинската помощ за дейностите по ал. 1 на:
1. Националната здравноосигурителна каса и Районните здравноосигурителни каси (РЗОК);
2. изпълнителите на медицинска помощ (ИМП);
3. задължително здравноосигурените лица (ЗОЛ).
Глава втора
ПРАВА И ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА И ПРАВА И ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА ЗДРАВНООСИГУРЕНИТЕ ЛИЦА
Чл. 2. Националната здравноосигурителна каса има следните права и задължения по Решението:
1. възлага оказването в полза на ЗОЛ на медицинска помощ по вид, обхват, обем, качество в Решението чрез сключване на договори и/или допълнителни споразумения;
2. осигурява равнопоставеност на ИМП при сключване на договорите/допълнителните споразумения по чл. 1, ал. 3;
3. отказва сключване на договори върху допълнителни споразумения за оказване на медицинска помощ с лечебни заведения, които не отговарят на условията, изискванията и реда за сключване на договори, определени в ЗЗО, ЗЛЗ, ЗЗ и ЗБНЗОК за 2016 г. и Решението;
4. упражнява контрол върху оказаната медицинска помощ съгласно ЗЗО и Решението;
5. упражнява контрол за спазване правата и задълженията на ЗОЛ;
6. изисква, получава от ИМП и обработва установената документация в сроковете, определени в Решението;
7. заплаща извършените и отчетени медицински дейности по ред и условия, определени в Решението;
8. заплаща извършените и отчетени медицински дейности в обемите и по цените, определени в Решението;
9. поддържа и обработва регистрите и информацията, съдържащи се в информационната система на НЗОК, съгласно чл. 63 ЗЗО;
10. предоставя на ЗОЛ информация относно мерките за опазване и укрепване на здравето им, правата и задълженията на ЗОЛ съгласно действащото законодателство.
Чл. 3. Управителят на НЗОК издава указания и други актове към ИМП по тълкуването и прилагането на настоящото Решение.
Чл. 4. (1) Здравноосигурените лица имат права и задължения съгласно действащото законодателство в съответствие с глава трета на НРД за медицинските дейности за 2015 г.
(2) Когато здравноосигурените лица не са удовлетворени от медицинските дейности, свързани с оказаната медицинска помощ, те имат право да подават жалби пред директора на съответната РЗОК. В жалбата се описват причините и се посочва най-малко едно от следните основания:
1. отчетена, но неизвършена медицинска дейност;
2. качество на медицинската помощ, което не съответства на критериите за качество, определени в НРД;
3. отказан достъп до медицинска документация;
4. получени от изпълнител на медицинска помощ суми без правно основание.
(3) Жалбите по ал. 2 се подават в срок до 7 дни от установяване на някое от основанията по ал. 2.
Глава трета
ВИДОВЕ МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ, ЗАКУПУВАНА ОТ НЗОК В ПОЛЗА НА ЗОЛ
Чл. 5. (1) Националната здравноосигурителна каса закупува видовете медицинска помощ по чл. 45, ал. 1 ЗЗО по обеми и цени, определени в Решението.
(2) Медицинската помощ по ал. 1 е определена с Наредба № 2 от 2016 г. като основен пакет, гарантиран от бюджета на НЗОК.
Чл. 6. (1) Медицинските дейности по чл. 1, ал. 1, т. 2 включват извънболнична медицинска помощ, която обхваща:
1. първична извънболнична медицинска помощ (ПИМП) съгласно приложение № 1 към чл. 1, ал. 1 на Наредба № 2 от 2016 г.;
2. специализирана извънболнична медицинска помощ (СИМП), включваща: общомедицински дейности; специализирани медицински дейности (СМД) и високоспециализирани медицински дейности (ВСМД) по специалности; специализирани медико-диагностични изследвания (СМДИ) и високоспециализирани медико-диагностични изследвания (ВСМДИ) по специалности съгласно приложение № 2 към чл. 1, ал. 1 на Наредба № 2 от 2016 г.
(2) Медицинските дейности по чл. 1, ал. 1, т. 2 включват болнична медицинска помощ (БМП), която обхваща:
а) амбулаторни процедури (АПр) по приложение № 7 към чл. 1, ал. 1 на Наредба № 2 от 2016 г.;
б) клинични процедури (КПр) по приложение № 8 към чл. 1, ал. 1 от Наредба № 2 от 2016 г.;
в) клинични пътеки (КП) по приложение № 9 към чл. 1, ал. 1 от Наредба № 2 от 2016 г.
(3) Медицинските дейности по чл. 1, ал. 1, т. 2 включват комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение (КДН) по приложение № 6 към чл. 1, ал. 1 на Наредба № 2 от 2016 г.
Глава четвърта
ФИНАНСОВА РАМКА
Чл. 7. (1) Годишният размер на средствата за здравноосигурителни плащания за медицински дейности съгласно чл. 1, ал. 2 ЗБНЗОК за 2016 г. е на обща стойност 1 795 322 хил. лв. за следните видове дейности:
1. първична извънболнична медицинска помощ – 180 017 хил. лв.;
2. специализирана извънболнична медицинска помощ (вкл. за комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение) – 201 542 хил. лв.;
3. медико-диагностична дейност – 70 441 хил. лв.;
4. болнична медицинска помощ – 1 343 322 хил. лв.
(2) Финансовата рамка по ал. 1 обхваща плащания за дейности по реда на НРД за медицинските дейности за 2015 г., извършени в периода 1.12.2015 г. – 31.03.2016 г., и за дейности по реда на настоящото Решение, подлежащи на заплащане през 2016 г.
(3) Годишният размер на средствата за здравноосигурителни плащания за лекарствени продукти и медицински изделия съгласно чл. 1, ал. 2 ЗБНЗОК за 2016 г. е на обща стойност 830 926 хил. лв. за следните видове дейности:
1. лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната и за лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги – 750 926 хил. лв.;
– в т. ч. за лекарствени продукти за лечение на злокачествени заболявания в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги – 210 000 хил. лв.;
2. медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ – 80 000 хил. лв.
(4) По реда на настоящото Решение се заплащат и медицински дейности, и лекарствени продукти, финансирани от Министерството на здравеопазването и Агенцията за социално подпомагане, както и по реда на системите за координация за социална сигурност съгласно ЗБНЗОК за 2016 г.
(5) Размерът на средствата по ал. 1 и 3 може да се променя със средства от „Резерв, включително за непредвидени и неотложни разходи“ или други средства по реда на ЗБНЗОК за 2016 г.
(6) След приемане на бюджета на НЗОК за 2017 г. НЗОК определя финансовата рамка за обемите и цените на дейностите, подлежащи на заплащане през 2017 г.
Глава пета
ИЗПЪЛНИТЕЛИ НА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
Чл. 8. (1) Изпълнители за дейностите по чл. 6, ал. 1 от извънболничната медицинска помощ по договор/допълнително споразумение могат да бъдат:
1. лечебните заведения по чл. 8, ал. 1 ЗЛЗ с изключение на денталните центрове и самостоятелните медико-технически лаборатории;
2. лечебните заведения за извънболнична помощ по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ към Министерския съвет, Министерството на отбраната, Министерството на вътрешните работи, Министерството на правосъдието и Министерството на транспорта, информационните технологии и съобщенията;
3. националните центрове по проблемите на общественото здраве по ЗЗ – за дейностите по чл. 23, ал. 1, т. 5 ЗЗ.
(2) Изпълнители на извънболнична медицинска помощ по Решението могат да бъдат и лечебните заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ.
(3) Договор/допълнително споразумение за дейности и/или изследвания от пакетите по специалности, включени в приложение № 2 към чл. 1, ал. 1 на Наредба № 2 от 2016 г., с лечебни заведения за болнична помощ може да се сключи само ако на територията на този здравен район няма лечебни заведения за извънболнична медицинска помощ, сключили договори с НЗОК, за изпълнение на:
1. специализирани медико-диагностични изследвания;
2. високоспециализирани медико-диагностични изследвания;
3. високоспециализирани медицински дейности;
4. пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“.
Чл. 9. (1) Изпълнители за дейностите по чл. 6, ал. 2 от болничната медицинска помощ по договор/допълнително споразумение могат да бъдат:
1. лечебни заведения за болнична помощ (БП) по чл. 9, ал. 1 ЗЛЗ;
2. лечебни заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ, които са към Министерския съвет, Министерството на отбраната, Министерството на вътрешните работи, Министерството на правосъдието, Министерството на транспорта, информационните технологии и съобщенията;
3. лечебни заведения за СИМП – Медицински център (МЦ), Дентален център (ДЦ), Медико-дентален център (МДЦ) и Диагностично-консултативен център (ДКЦ), с разкрити легла за наблюдение и лечение до 48 часа;
4. центрове за кожно-венерически заболявания (ЦКВЗ) по смисъла на чл. 10, т. 3а ЗЛЗ;
5. комплексни онкологични центрове (КОЦ) по смисъла на чл. 10, т. 3б ЗЛЗ с разкрити легла;
6. диализни центрове по смисъла на чл. 10, т. 6 ЗЛЗ.
(2) Изпълнители на АПр по приложение № 7 на Наредба № 2 от 2016 г. могат да бъдат само лечебните заведения по ал. 1, т. 1, 2, 3, 4 и 5.
(3) Изпълнители на КПр по приложение № 8 към чл. 1, ал. 1 от Наредба № 2 от 2016 г. могат да бъдат само лечебните заведения по ал. 1, т. 1 и 2.
(4) Изпълнители на КП по приложение № 9 към чл. 1, ал. 1 от Наредба № 2 от 2016 г. могат да бъдат само лечебните заведения по ал. 1, т. 1, 2, 4 и 5.
(5) Изпълнители на КП „Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура“ по приложение № 10 към чл. 1, ал. 1 и чл. 2 от Наредба № 2 от 2016 г. могат да бъдат само лечебните заведения по ал. 1, т. 1, 2, 4 и 5.
(6) Изпълнители на амбулаторна процедура „Предсрочно изпълнение на дейностите по Клинична пътека …“ по приложение № 11 към чл. 1, ал. 1 и чл. 3 от Наредба № 2 от 2016 г. могат да бъдат лечебни заведения по ал. 1, т. 1, 2, 4 и 5.
(7) Изпълнители на дейности за „Заболявания, за които се осигурява комплексно лечение (осигурява се всяка една отделна част от цялостния процес на лечение) по приложение № 12 към чл. 1, ал. 1 и чл. 4 от Наредба № 2 от 2016 г. могат да бъдат само лечебните заведения по ал. 1, т. 1, 2 и 5 или техните обединения.
Чл. 10. Изпълнители по чл. 6, ал. 3 на КДН „Комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение“ по приложение № 6 към чл. 1, ал. 1 от Наредба № 2 от 2016 г. могат да бъдат:
1. за КДН на лица с кожно-венерически заболявания:
а) лечебни заведения за БП с разкрити клиники/отделения по кожно-венерически болести;
б) центрове за кожно-венерически заболявания по чл. 10, т. 3а ЗЛЗ;
2. за КДН на лица с психични заболявания:
а) лечебни заведения за БП с разкрити психиатрични клиники/отделения;
б) центрове за психично здраве (ЦПЗ) по чл. 10, т. 3 ЗЛЗ.
Чл. 11. (1) Изпълнителите на медицинска помощ извършват в полза на ЗОЛ медицински дейности, предмет на сключените договори/допълнителни споразумения с НЗОК.
(2) Лечебните заведения, желаещи да сключат договор с НЗОК, могат да кандидатстват при настоящите условия и ред за извършване на видове дейности от пакета, за които лечебното заведение е регистрирано в Регионалния център по здравеопазване (РЦЗ)/Регионалната здравна инспекция (РЗИ), респ. има разрешение за осъществяване на дейност по чл. 46, ал. 2 ЗЛЗ.
Чл. 12. (1) Изпълнителите на ПИМП осигуряват достъп до медицинска помощ извън обявения си работен график на ЗОЛ съгласно Наредба № 2 от 2016 г.
(2) За извършване на медико-диагностични изследвания, необходими за изпълнението на КП, КПр/АПр и КДН, изпълнителите на БП могат да сключват договори с други лечебни заведения или с национални центрове по проблемите на общественото здраве, когато изискванията по съответната КП/КПр/АПр/КДН допускат това.
Глава шеста
УСЛОВИЯ И РЕД ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОРИ ЗА ОКАЗВАНЕ НА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
Чл. 13. Лечебните заведения могат да сключват договори с НЗОК в съответствие с НРД за медицинските дейности за 2015 г. и Решението.
Чл. 14. (1) На основание чл. 59а, ал. 6 ЗЗО лечебните заведения, които не са били изпълнители на медицинска помощ до 31 март 2016 г., могат да сключат договори за оказване на медицинска помощ в съответствие и по реда на НРД за медицинските дейности за 2015 г. и Решението в сроковете, определени в Решението.
(2) В случаите по ал. 1 лечебните заведения следва да отговарят на общите и специалните условия на НРД за медицинските дейности за 2015 г. и специалните условия на Решението.
(3) Общите и специалните условия по ал. 1 следва да са налице през цялото време на действие на сключения договор.
Чл. 15. На основание чл. 59, ал. 3, изречение второ от ЗЗО към договорите с изпълнителите на медицинска помощ се сключват допълнителни споразумения.
Чл. 16. Лекарите, работещи в изпълнение на договор с НЗОК, следва да спазват изискванията на чл. 20 НРД за медицинските дейности за 2015 г.
Чл. 17. (1) Директорът на РЗОК, от името и за сметка на НЗОК, сключва договори/допълнителни споразумения за оказване на медицинска помощ с лечебните заведения, които:
1. имат регистрация в РЦЗ/РЗИ на територията, обслужвана от РЗОК – за лечебните заведения за извънболнична медицинска помощ;
2. имат месторазположение на територията, обслужвана от РЗОК – за лечебните заведения за БП, лечебните заведения по чл. 10, т. 3, 3а, 3б и 6 ЗЛЗ.
(2) Лечебните заведения, кандидатстващи за сключване на договор със съответната РЗОК, представят документите, посочени в специалната част.
(3) Лечебните заведения за извънболнична помощ могат да сключват договори с НЗОК за оказване на медицинска помощ на регистриран по реда на наредбата по чл. 41, ал. 4 и 5 ЗЛЗ втори или следващ адрес на дейност на територията на РЗИ, различна от РЗИ по първоначалната регистрация, чрез директорите на РЗОК, на чиято територия имат месторазположение съответните адреси.
(4) Лечебните заведения по чл. 9, чл. 10, т. 3а и 3б ЗЛЗ, в чиито разрешения за дейност, издадени по реда на чл. 46 ЗЛЗ, са посочени повече от един адрес за осъществяване на лечебната дейност и съответните структури са разположени на териториите на различни РЗОК, могат да сключват договори с НЗОК за оказване на медицинска помощ чрез директорите на РЗОК, на чиято територия имат месторазположение съответните адреси.
(5) Лечебните заведения по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ и „Специализирани болници за рехабилитация – НК“ – ЕАД, сключват договори с НЗОК за оказване на медицинска помощ от своите териториални поделения, респ. филиали, чрез директорите на РЗОК, на чиято територия имат месторазположение поделенията (филиалите).
Чл. 18. (1) Лечебните заведения и техните обединения, кандидатстващи за сключване на договор/допълнително споразумение с НЗОК, подават заявления и представят документи в РЗОК в 30-дневен срок от обнародване на Решението в „Държавен вестник“ съгласно чл. 59а, ал. 4 ЗЗО.
(2) При непълнота на представените документи директорът на РЗОК в срок до 7 дни от установяването й писмено уведомява лечебното/здравното заведение за това обстоятелство и определя срок до 14 дни за нейното отстраняване.
(3) Директорът на РЗОК в срок 30 дни от подаване на заявлението сключва договори/допълнителни споразумения с изпълнителите, които отговарят на условията на НРД за медицинските дейности за 2015 г., Решението и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по чл. 59в ЗЗО. Директорът на РЗОК или упълномощено от него длъжностно лице има право да провери на място в лечебното заведение съответствието със специалните изисквания, за чието удостоверяване е предвидена декларация.
(4) Когато непълнотата е отстранена в определения от директора на РЗОК срок, който изтича след срока по ал. 3, договор може да се сключи и след изтичането му.
Чл. 19. (1) Когато въз основа на оценка на потребностите и установена недостатъчност съгласно Национална здравна карта е налице потребност от медицинска помощ, директорът на РЗОК може да сключва договор/допълнително споразумение и след изтичане на срока по чл. 18, ал. 3 с лечебни заведения, които отговарят на изискванията на закона, НРД за медицинските дейности за 2015 г. и Решението.
(2) В случаите по ал. 1 директорът на РЗОК сключва договори или издава мотивирани откази за сключване на договори в срок от 30 дни от подаването на документите. При установяване на непълнота на представените документи се прилага чл. 18, ал. 2.
Чл. 20. (1) Типовите договори/допълнителни споразумения с ИМП се утвърждават от управителя на НЗОК.
(2) Редът, условията и сроковете за заплащане на извършените и отчетени медицински дейности, установени в Решението, са част от съдържанието на типовите договори/допълнителни споразумения.
(3) Обемите и цените на медицински дейности, установени в Решението, са част от съдържанието на типовите договори/допълнителни споразумения.
(4) Неразделна част към договорите с изпълнителите на медицинска помощ представляват:
1. протоколи за брой на назначаваните специализирани медицински дейности и стойност на назначаваните медико-диагностични дейности – за изпълнителите на ПИМП и СИМП, определени по реда на ЗБНЗОК за 2016 г. от НС на НЗОК;
2. приложения за стойности и обеми на дейностите в БМП и стойности на медицинските изделия в БМП и лекарствените продукти за лечение на злокачествени заболявания в условията на БМП.
(5) Предметът на договорите и допълнителните споразумения, сключени с РЗОК, не може да се разширява.
(6) Алинея 5 не се прилага, когато въз основа на оценка на потребностите и установена недостатъчност съгласно Националната здравна карта е налице потребност от медицинска помощ.
Чл. 21. (1) Директорът на РЗОК отказва да сключи договор/допълнително споразумение при:
1. условие, че лечебното заведение не отговаря на изисквания на закона, което се установява от представените документи или при проверка;
2. липса на някое от общите или специалните изисквания и условия за сключване на договор, което се установява от представените документи или при проверка;
3. непълнота на изискуемата документация, която не е била отстранена в определения срок;
4. невъзможност на съответното лечебно заведение да осъществява медицинската помощ, за изпълнение на която кандидатства, което се установява от представените документи или при проверка;
5. подаване на документи за сключване на договор извън установените срокове, независимо от причините за това, с изключение на случаите по чл. 19.
(2) Директорът на РЗОК издава заповед, с която прави мотивиран отказ за сключване на договор с ИМП в сроковете по чл. 18 и 19.
(3) Заповедта по ал. 2 се издава в писмена форма и съдържа:
1. правните и фактическите основания за издаване на отказа;
2. пред кой орган и в какъв срок отказът може да бъде обжалван;
3. дата на издаване, подпис на директора и печат на РЗОК.
(4) Заповедта по ал. 2 се връчва на лицето, което представлява лечебното/здравното заведение, или се изпраща по пощата с препоръчано писмо с обратна разписка в срок 7 работни дни от издаването му.
(5) Заповедта, с която директорът на РЗОК отказва да сключи договор с ИМП, може да се обжалва съгласно чл. 59б, ал. 3 ЗЗО по реда на Административнопроцесуалния кодекс, като оспорването не спира изпълнението на заповедта.
Глава седма
КАЧЕСТВО И ДОСТЪПНОСТ НА МЕДИЦИНСКАТА ПОМОЩ
Чл. 22. Националната здравноосигурителна каса извършва системно и планирано оценяване, наблюдение и непрекъснато подобряване на качеството на медицинските услуги, с което се осигурява равенство в достъпа, ефективността и сигурността на договорените медицински услуги и повишаване на удовлетвореността на пациентите.
Чл. 23. (1) Изпълнителите на медицинска помощ оказват договорените медицински дейности съгласно критериите за качество и достъпност на медицинската помощ, посочени в глава единадесета, раздел ІV и глава тринадесета, раздел V от специалната част.
(2) Критерии за качество и достъпност на медицинската помощ се изготвят и актуализират в съответствие с правилата за добра медицинска практика след приемането им по предвидения в закона ред, както и с наредбата по чл. 19, ал. 7, т. 15 ЗЗО.
(3) Директорът на съответната РЗОК прави оценка на критериите за качеството и достъпност на оказаната помощ от ИМП за период от 6 месеца за срока на действие на Решението, съгласно методика, разработена от НЗОК, и използва същата в случаите по чл. 59, ал. 11, т. 3 и 4 ЗЗО.
Глава осма
ДОКУМЕНТАЦИЯ И ДОКУМЕНТООБОРОТ
Чл. 24. (1) Здравната документация във връзка с оказването на медицинска помощ по чл. 1, ал. 1 включва:
1. първични медицински документи съгласно приложение № 1 „Първични медицински документи към Решението“;
2. медицински документи на МЗ, утвърдени по съответния ред;
3. документи, свързани с оказването на медицинска помощ на лица, осигурени в друга държава, по чл. 33, ал. 1, т. 3 НРД за медицинските дейности за 2015 г.
(2) Отчетната документация във връзка с оказването на медицинска помощ включва:
1. здравната документация по ал. 1, т. 1 и 3;
2. финансови документи съгласно приложение № 2 „Финансови документи към Решението“.
(3) С документите по ал. 2 се отчита и заплаща извършената дейност по договора с НЗОК.
Чл. 25. Изпълнителите на медицинска помощ осигуряват за своя сметка формуляри на първични медицински и финансови документи.
Чл. 26. Документацията и документооборотът за ИМП се уреждат в специалните условия на Решението.
Глава девета
ЛЕКАРСТВЕНИ ПРОДУКТИ, МЕДИЦИНСКИ ИЗДЕЛИЯ И ДИЕТИЧНИ ХРАНИ ЗА СПЕЦИАЛНИ МЕДИЦИНСКИ ЦЕЛИ ЗА ДОМАШНО ЛЕЧЕНИЕ, ЗАПЛАЩАНИ НАПЪЛНО ИЛИ ЧАСТИЧНО ОТ НЗОК
Чл. 27. (1) Лекарствените продукти, медицинските изделия и диетичните храни за специални медицински цели за домашно лечение, които НЗОК заплаща в полза на ЗОЛ, са за лечение на заболяванията, включени в списъка по чл. 45, ал. 4 ЗЗО, приет с Решение № РД-НС-04-12 от 10 февруари 2016 г. на НС на НЗОК (ДВ, бр. 15 от 23.02.2016 г.).
(2) Хроничните заболявания, за които се издава „Рецептурна книжка на хронично болния“ са посочени в приложение № 3 „Списък на заболяванията, за които се издава „Рецептурна книжка на хронично болния, по Решението“.
(3) В случаите по чл. 48, ал. 2 НРД за медицинските дейности за 2015 г. назначаването и преписването на лекарствени продукти по конкретен МКБ код на заболяване от списъка по чл. 45, ал. 4 ЗЗО се извършват при спазване на приложение № 4 „Кодове на заболяванията по списък, определен по реда на чл. 45, ал. 4 ЗЗО, и кодове на специалности на лекари, назначаващи терапия, по Решението“.
(4) Алинеи 2 и 3 се прилагат и при предписване на медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели.
(5) При предписване на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели лекарят е длъжен да информира пациента за техния вид, действие, приложение, странични реакции, ред и начин на приемане, което се отбелязва в амбулаторния лист от прегледа и се удостоверява с подпис на пациента.
(6) В случаите на предписване на лекарствен продукт лекарят е длъжен да информира пациента ЗОЛ и относно това дали той се заплаща напълно или частично от НЗОК, както и дали има лекарствени продукти със същото международно непатентно наименование с по-ниска цена, заплащана частично или напълно от НЗОК.
Чл. 28. (1) Общопрактикуващият лекар и лекарят специалист проследяват ефекта от прилаганата терапия с лекарствени продукти за домашно лечение за заболяванията, включени в списъка по чл. 45, ал. 4 ЗЗО.
(2) При липса или недостатъчна ефективност от прилаганата лекарствена терапия лекарят, провеждащ диспансерно наблюдение, за заболяванията, за които има утвърден ред за диспансерно наблюдения, може да назначава заместваща лекарствена терапия, освен в случаите на специални изисквания при назначена терапия по реда на чл. 78, т. 2 ЗЗО.
Чл. 29. С „Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК“ (образец по приложение № 8 към чл. 24, ал. 1 от Наредба № 4 от 2009 г.) се назначават лекарствени продукти, при наличие на условията по чл. 53, ал. 2, т. 1 и 2 НРД за медицинските дейности за 2015 г., както и при наличие на Решение на специализираната комисия по амбулаторна процедура № 38 „Амбулаторно наблюдение и проследяване на терапевтичния отговор при пациенти, получаващи скъпоструващи лекарствени продукти по реда на чл. 78, ал. 2 ЗЗО“ (бл. МЗ – НЗОК № 13).
Чл. 30. Имунизацията по чл. 70 НРД за медицинските дейности за 2015 г. се счита за завършена след прилагане на посочените в кратката характеристика на продукта дози съобразно възрастта на ЗОЛ. Приложените дози следва да бъдат от един и същ вид ваксина срещу ЧПВ.
Глава десета
ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА СТРАНИТЕ ПО ИНФОРМАЦИОННОТО ОСИГУРЯВАНЕ И ОБМЕНА НА ИНФОРМАЦИЯ
Чл. 31. (1) Изпълнителите на медицинска помощ са задължени да събират, поддържат, съхраняват и предоставят на НЗОК/РЗОК информация:
1. на хартиен носител – за документи, за които се изисква подпис на пациента;
2. финансови отчетни документи – на хартиен носител или в електронен вид;
3. в електронен вид в определен от НЗОК формат за отчитане на ИМП за извършената от тях дейност в полза на ЗОЛ, съдържащ атрибутите от първичните медицински документи съгласно приложение № 1.
(2) Обемът и видът на информацията по ал. 1 се използват за изграждане и поддържане на регистрите на НЗОК по чл. 63, т. 1 и 2 ЗЗО и Решението.
Чл. 32. Обемът и видът на предоставяната информация са определени в Решението, като се спазват реквизитите на установените тук документи.
Чл. 33. Изпълнителите на медицинска помощ са задължени да предоставят изискваната с Решението информация във формат, начин и в срокове, определени в глава единадесета, раздел VІІІ и глава тринадесета, раздел IX и приложения № 1 и 2.
Чл. 34. Договорните партньори са задължени да предоставят съхраняваната при тях информация по чл. 31, т. 1 при проверка от контролните органи на НЗОК.
Чл. 35. При промени в нормативната база, които налагат изменение на работните процедури и изискванията към медицинския софтуер, промените се публикуват на интернет страницата на НЗОК в срок не по-малък от 30 дни преди прилагането им, в случай че срокът не противоречи на влизането в сила на нормативния акт.
Чл. 36. Националната здравноосигурителна каса обявява на своята интернет страница формати на електронни документи за отчитане на договорената и извършена дейност по НРД за медицинските дейности за 2015 г. и Решението.
Чл. 37. Националната здравноосигурителна каса е задължена да използва и предоставя данните, свързани с личността на ЗОЛ и ИМП, в съответствие с изискванията по чл. 68, ал. 1 и 2 ЗЗО и Закона за защита на личните данни.
Чл. 38. (1) На основание чл. 63, ал. 1, т. 1 ЗЗО и чл. 2, ал. 5 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ всяко ЗОЛ, с изключение на малолетните и поставените под пълно запрещение лица, се автентификира електронно чрез уникален идентификационен номер (УИН), с което потвърждава оказваната му БМП. Уникалният идентификационен номер е код, създаден въз основата на сканиране на произволни точки от пръст на ръка на ЗОЛ. Кодът се генерира от четец, върху който ЗОЛ поставя пръст на ръка, и се записва в информационната система на НЗОК „Регистрационната система за здравноосигурителни събития при изпълнители на медицинска помощ“.
(2) При всяко ползване на БМП изпълнителят на БМП регистрира ЗОЛ в информационната система по ал. 1 с уникалния идентификатор на лицето – ЕГН, ЛНЧ или Специален номер от регистъра на Националната агенция по приходите. За новородените, до получаване на уникален идентификатор, в информационната система се вписва номерът на „История на заболяването“ на новороденото.
(3) Здравноосигуреното лице потвърждава оказваната му БМП чрез електронна автентификация по реда на ал. 1, при която кодът, който се генерира въз основа на сканиране на произволни точки от пръст на ръка на ЗОЛ, се сравнява с УИН от информационната система по ал. 1.
(4) Регистрацията и електронната автентификация в информационната система по ал. 1 се извършват за всяко здравноосигурително събитие:
1. при лечение по КП и КПр – при постъпване и напускане на лечебното заведение – изпълнител на БМП;
2. при лечение по АПр – еднократно за всяка извършвана процедура;
3. при отпускане от болничната аптека на изпълнителя на БМП на лекарствени продукти за лечение/продължаване на лечението на злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания, както и на опиоидни аналгетици по АПр № 7, за извънстационарни условия – еднократно при всяко отпускане на лекарствен/и продукт/и.
(5) В случаите, когато ЗОЛ постъпва в животозастрашаващо състояние в лечебното заведение – изпълнител на БМП, регистрацията и електронната автентификация в информационната система по ал. 1 се извършват до момента на напускане на ЗОЛ на лечебното заведение.
(6) При оказване на медицинска помощ на малолетно или на поставено под пълно запрещение лице изпълнителят на БМП регистрира в информационната система по ал. 1 и лицето, което може да изразява информирано съгласие за осъществяване на медицински дейности на непълнолетното/ограниченото дееспособно лице, съгласно изискванията на ЗЗ. Лицето, изразяващо информирано съгласие, потвърждава извършваната БМП на малолетното/поставеното под пълно запрещение лице чрез електронна автентификация.
(7) При оказване на БМП на непълнолетно или на поставено под ограничено запрещение лице изпълнителят регистрира в информационната система по ал. 1:
1. непълнолетното/поставеното под ограничено запрещение лице, както и
2. лицето, което може да изразява информирано съгласие за осъществяване на медицински дейности на непълнолетното/ограниченото дееспособно лице, съгласно изискванията на ЗЗ.
(8) Лицата по ал. 7 потвърждават оказаната БМП на лицето по ал. 7, т. 1 чрез електронна автентификация.
(9) Когато поради медицински или технически причини ЗОЛ/лицето по ал. 6, изразяващо информирано съгласие/лице по ал. 7 не може да потвърди чрез електронна автентификация извършваната БМП, изпълнителят на БМП го регистрира в информационната система по чл. 94 НРД за МД за 2015 г.
(10) Когато лечението на ЗОЛ приключи с летален изход или ЗОЛ самоволно напусне изпълнителя на БМП, изпълнителят го регистрира в информационната система по ал. 1 с уникалния му идентификатор и номера на българския му личен документ.
(11) За всяко здравноосигурително събитие по ал. 4 информационната система по ал. 1 генерира електронен документ. Електронният документ се подписва от упълномощено от изпълнителя на БМП лице чрез валидно удостоверение за квалифициран електронен подпис по смисъла на чл. 13, ал. 3 от Закона за електронния документ и електронния подпис (ЗЕДЕП). Удостоверението следва да бъде издадено от акредитиран доставчик на удостоверителни услуги и да съдържа ЕИК по чл. 23 от Закона за търговския регистър/код по БУЛСТАТ, наименование на лечебното заведение, ЕГН/ЛНЧ и трите имена на упълномощеното лице.
(12) Електронните документи по ал. 11 се съхраняват в Централното управление на НЗОК.
(13) Националната здравноосигурителна каса изготвя и публикува на официалната си интернет страница указания за ползване на информационната система по ал. 1.
СПЕЦИАЛНА ЧАСТ
Глава единадесета
ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
Раздел I
Условия и ред за сключване на договори с изпълнители на извънболнична медицинска помощ
Чл. 39. (1) Лечебните заведения за извънболнична помощ/лечебните заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ, които не са били изпълнители на извънболнична медицинска помощ до 31.03.2016 г., могат да сключват договори с НЗОК в съответствие с НРД за медицинските дейности за 2015 г. и с Решението.
(2) В случаите по ал. 1 лечебните заведения следва да отговарят на общите и специалните условия на НРД за медицинските дейности за 2015 г. и специалните условия на Решението.
Чл. 40. С изпълнителите на медицинска помощ по НРД за медицинските дейности за 2015 г., на основание чл. 59, ал. 3, изречение второ от ЗЗО, се сключват допълнителни споразумения към договорите.
Чл. 41. Националната здравноосигурителна каса сключва договори/допълнителни споразумения в сроковете по чл. 18 и 19.
Раздел II
Необходими документи и ред за сключване на договори с изпълнители на извънболнична медицинска помощ
Чл. 42. (1) Лечебните заведения за извънболнична медицинска помощ, които не са били изпълнители на медицинска помощ до 31.03.2016 г. и желаят да сключат договор със съответната РЗОК, на чиято територия са регистрирани в РЦЗ/РЗИ в съответствие с НРД за медицинските дейности за 2015 г. и с Решението, представят заявление по образец, утвърден от управителя на НЗОК, към което прилагат документите по чл. 114 НРД за медицинските дейности за 2015 г.
(2) В случаите по ал. 1 декларациите по чл. 114, т. 5 или 6 НРД за медицинските дейности за 2015 г. на хартиен и електронен носител се подават по образец съгласно приложение № 5 „Изисквания на НЗОК за сключване на договор с лечебни заведения за оказване на първична извънболнична медицинска помощ по Решението“, съответно приложение № 6 „Изисквания на НЗОК за сключване на договор с лечебни заведения за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ по Решението“.
(3) Квалификационните документи за продължаващо медицинско обучение след придобиване на специалност, необходими за изпълнение на ВСМД/ВСМДИ, се прилагат към заявлението за сключване на договор в съответствие с чл. 182 ЗЗ и съответните утвърдени медицински стандарти.
Чл. 43. (1) Лечебните заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ, желаещи да сключат договор с РЗОК за оказване на ПИМП, подават заявление по образец, утвърден от управителя на НЗОК, към което прилагат: копие от акта на Министерския съвет, с който са създадени или преобразувани и документите по чл. 114 НРД за медицинските дейности за 2015 г., с изключение на тези по т. 2 и 10.
(2) Лечебните заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ, желаещи да сключат договор с РЗОК за оказване на СИМП, подават заявление по образец, утвърден от управителя на НЗОК, към което прилагат: копие от акта на Министерския съвет, с който са създадени или преобразувани и документите по чл. 114 НРД за медицинските дейности за 2015 г., с изключение на тези по т. 2, 5 и 7.
(3) В случаите по ал. 1 и 2 декларациите по чл. 114, т. 5 или 6 НРД за медицинските дейности за 2015 г. на хартиен и електронен носител се подават по образец съгласно приложение № 5, съответно приложение № 6.
Чл. 44. (1) В случаите по чл. 8, ал. 3 лечебните заведения за болнична помощ, желаещи да сключат договор с РЗОК, подават заявление по образец, утвърден от управителя на НЗОК, към което прилагат: копие на разрешението за осъществяване на лечебна дейност, издадено от министъра на здравеопазването, и документите по чл. 114 НРД за медицинските дейности за 2015 г., с изключение на тези по т. 2, 5, 7 и 10.
(2) В случаите по ал. 1 декларациите по чл. 114, т. 6 НРД за медицинските дейности за 2015 г. на хартиен и електронен носител се подават по образец съгласно приложение № 6.
Чл. 45. (1) Изпълнителите на извънболнична медицинска помощ по договор с НЗОК в съответствие с НРД за медицинските дейности за 2015 г. представят заявление за сключване на допълнително споразумение по образец, утвърден от управителя на НЗОК.
(2) Към заявлението по ал. 1 изпълнителите на извънболнична медицинска помощ подават и декларациите по чл. 114, т. 5 или 6 на хартиен и електронен носител по образец съгласно приложение № 5, съответно приложение № 6.
(3) Към заявлението по ал. 1 изпълнителите на първична извънболнична медицинска помощ подават и договор по чл. 12, ал. 1, в случай че е налице промяна в начина, по който осигуряват достъп до медицинска помощ извън обявения си работен график на ЗОЛ съгласно Наредба № 2 от 2016 г.
Чл. 46. В случаите, когато лечебно заведение едновременно кандидатства за оказване на извънболнична медицинска помощ, КП, АПр, КПр и/или КДН, изискуемите документи за сключване на договор, които се дублират, се представят в един екземпляр.
Чл. 47. При промяна на всяко от обстоятелствата, удостоверени с документи по чл. 42, 43, 44 и 45, изпълнителят на медицинска помощ е длъжен в срок до 5 работни дни да уведоми РЗОК и да изпрати копие от съответния документ.
Раздел III
Условия и ред за оказване на извънболнична медицинска помощ
Условия и ред за оказване на първична извънболнична медицинска помощ
Чл. 48. (1) Изпълнителите на извънболнична медицинска помощ изпълняват основния пакет от здравни дейности в ПИМП при спазване на описаните в чл. 121 – 138 НРД за медицинските дейности за 2015 г. условия и ред, както и посочените по-долу.
(2) При спазване на посочените в ал. 1 условия и ред лечебните заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ оказват ПИМП в консултативните си кабинети и отделенията си без легла.
(3) В графика на ОПЛ по чл. 132 НРД за медицинските дейности за 2015 г. следва да се посочва и заместник на избрания ОПЛ за случаите, когато той не може да изпълнява лично задълженията си, както и неговото местоположение, телефон и други начини за контакт, а също и местонахождението, телефонът и другите начини за контакт и с дежурния кабинет и/или лечебното заведение, осигуряващи медицинска помощ на пациентите извън графика на ОПЛ, с което задължението на ОПЛ по чл. 132, ал. 4 НРД за медицинските дейности за 2015 г. отпада.
Чл. 49. (1) Извън установените в чл. 123 НРД за медицинските дейности за 2015 г. начини за осъществяване на правото на избор на ОПЛ ЗОЛ може да попълни и изпрати на избрания от него ОПЛ регистрационна форма за първоначален, постоянен или временен избор по електронен път, безплатно, при условията и по реда на ЗЕДЕП, чрез електронна услуга, предоставяна от НЗОК.
(2) При осъществяване на правото на избор по ал. 1 се прилага чл. 125, ал. 4 НРД за медицинските дейности за 2015 г.
(3) Техническите и организационните условия и ред за осъществяване на правото на избор по ал. 1 се уреждат с указание на управителя на НЗОК, публикувано на официалната интернет страница на НЗОК.
(4) Промяна на избора си на ОПЛ здравноосигурените лица могат да осъществяват от 1 до 30.06.2016 г. и от 1 до 31.12.2016 г.
Чл. 50. (1) Общопрактикуващият лекар от лечебно заведение – изпълнител на ПИМП, провежда диспансеризация на ЗОЛ по чл. 129 НРД за медицинските дейности за 2015 г. съгласно Наредба № 2 от 2016 г., Наредба № 39 от 2004 г. за заболяванията, подлежащи на диспансеризация от ОПЛ по приложение № 7 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от ОПЛ по Решението“.
(2) В случаите, в които едно диспансеризирано ЗОЛ до 18 години е със заболявания, класифицирани в един клас, но с различни МКБ кодове, за едни от които подлежи на диспансерно наблюдение при ОПЛ, а за други – при лекар специалист, то този пациент подлежи на диспансерно наблюдение (медицински дейности и изследвания по вид, периодичност и честота) за всички заболявания изцяло от лекар – специалист от СИМП, съгласно приложение № 7 и приложение № 9.
(3) В случаите, в които едно диспансеризирано ЗОЛ над 18 години е със заболявания, класифицирани в един клас, но с различни МКБ кодове, за едни от които подлежи на диспансерно наблюдение при ОПЛ, а за други – при лекар специалист, то този пациент подлежи на диспансерно наблюдение (медицински дейности и изследвания по вид, периодичност и честота) за всички заболявания изцяло от ОПЛ, съгласно приложение № 7 и приложение № 9, като в тези случаи се извършват до два консултативни прегледа с лекар – специалист от СИМП, но не по-малко от един.
Чл. 51. (1) Задължението на ОПЛ по чл. 130, ал. 1 НРД за медицинските дейности за 2015 г. да изпълнява програми „Майчино здравеопазване“, „Детско здравеопазване“, да извършва профилактика на ЗОЛ над 18-годишна възраст и да формира рискови групи при ЗОЛ над 18 години се изпълнява съгласно съответните приложения № 2, № 1, № 1а и № 1б на Наредба № 39 от 2004 г. и приложение № 8 „Дейности на ОПЛ по имунопрофилактика, програма „Детско здравеопазване“, профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 години, формиране на рискови групи при ЗОЛ над 18 години и програма „Майчино здравеопазване“ по Решението“.
(2) Резултатите от проведените профилактични прегледи и изследвания при формиране на рискови групи по ал. 1 на ЗОЛ над 18 години се отразяват в „Карта за профилактика на ЗОЛ над 18 години“, включена в медицинския софтуер на лекаря, осъществил прегледа, изготвена по образец съгласно приложение № 1.
Чл. 52. Здравното (медицинско) досие на пациентите по чл. 135 НРД за медицинските дейности за 2015 г., което създава и съхранява ОПЛ, съдържа още:
1. „Карта за профилактика на ЗОЛ над 18 години“, включена в медицинския софтуер на ОПЛ;
2. екземпляр от издаденото от ОПЛ направление за хоспитализация.
Чл. 53. (1) В случаите по чл. 138, ал. 1 НРД за медицинските дейности за 2015 г. към направлението за хоспитализация ОПЛ прилага амбулаторния лист от извършения преглед на пациента, с посочени данни от анамнезата и обективното състояние на пациента, предприетите диагностични и терапевтични дейности, в това число и обективните обстоятелства, мотивиращи становището, че лечебната цел не може да се постигне в условията на извънболничната помощ. ОПЛ вписва в амбулаторния лист от прегледа на пациента и издаването на направлението за хоспитализация и диагнозата, с която пациентът се насочва за диагностика и лечение в болнични условия.
(2) Направление за хоспитализация се издава и в случаите на отказ на пациента, документиран писмено срещу подпис или друг инициализиращ знак на пациента и подпис на лекаря в амбулаторния лист, съгласно чл. 21, ал. 3 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ.
Условия и ред за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ
Чл. 54. (1) Изпълнителите на извънболнична медицинска помощ оказват СИМП при спазване на описаните в чл. 139 – 153 НРД за медицинските дейности за 2015 г. условия и ред, както и посочените по-долу.
(2) При спазване на посочените в ал. 1 условия и ред лечебните заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ оказват СИМП в консултативните си кабинети и отделенията си без легла.
Чл. 55. (1) В случаите по чл. 143 НРД за медицинските дейности за 2015 г. към направлението за хоспитализация специалистът прилага амбулаторния лист от извършения преглед на пациента, с посочени данни от анамнезата и обективното състояние на пациента, предприетите диагностични и терапевтични дейности, в това число и обективните обстоятелства, мотивиращи становището, че лечебната цел не може да се постигне в условията на извънболничната помощ. Специалистът вписва в амбулаторния лист от прегледа на пациента и издаването на направлението за хоспитализация и диагнозата, с която пациентът се насочва за диагностика и лечение в болнични условия.
(2) Направление за хоспитализация се издава и в случаите на отказ на пациента, документиран писмено срещу подпис или друг инициализиращ знак на пациента и подпис на лекаря в амбулаторния лист, съгласно чл. 21, ал. 3 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ.
(3) По един екземпляр от направлението за хоспитализация и от амбулаторния лист за прегледа на пациента се съхраняват в изпращащия го специалист.
Чл. 56. (1) Видът и честотата на дейностите по диспансеризация и профилактика по чл. 150 НРД за медицинските дейности за 2015 г. са посочени в приложение № 9 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист по Решението“ в съответствие с Наредба № 2 от 2016 г. и Наредба № 39 от 2004 г.
(2) В случаите, в които едно диспансеризирано ЗОЛ до 18 г. е със заболявания, класифицирани в един клас, но с различни МКБ кодове, за едни от които подлежи на диспансерно наблюдение при ОПЛ, а за други – при лекар специалист, то този пациент подлежи на диспансерно наблюдение (медицински дейности и изследвания по вид, периодичност и честота) за всички заболявания изцяло от лекар – специалист от СИМП, съгласно приложение № 7 и приложение № 9.
(3) В случаите, в които едно диспансеризирано ЗОЛ над 18 г. е със заболявания, класифицирани в един клас, но с различни МКБ кодове, за едни от които подлежи на диспансерно наблюдение при ОПЛ, а за други – при лекар специалист, то този пациент подлежи на диспансерно наблюдение (медицински дейности и изследвания по вид, периодичност и честота) за всички заболявания изцяло от ОПЛ, съгласно приложение № 7 и приложение № 9, като в тези случаи се извършват до два консултативни прегледа с лекар – специалист от СИМП, но не по-малко от един.
(4) В случаите по ал. 2 чл. 150, ал. 4 и 5 НРД за медицинските дейности за 2015 г. не се прилагат.
(5) Специалистите по „Педиатрия“ и „Акушерство и гинекология“ в лечебните заведения за СИМП изпълняват съответно: програма „Детско здравеопазване“ и програма „Майчино здравеопазване“ съгласно приложения № 1 и 2 на Наредба № 39 от 2004 г. и приложение № 10 „Дейности на лекаря специалист по „Педиатрия“ по програма „Детско здравеопазване“, на лекаря специалист по „Акушерство и гинекология“ по програма „Майчино здравеопазване“ и на лекаря специалист по профилактика на ЗОЛ от рискови групи по Решението“.
(6) Лекарите със специалност „Вътрешни болести“, „Гастроентерология“, „Урология“, „Ендокринология и болести на обмяната“, „Кардиология“, „Хирургия“ и „Акушерство и гинекология“ извършват профилактика на ЗОЛ над 18 г. съгласно приложение № 1в на Наредба № 39 от 2004 г. и приложение № 10.
(7) В случаите, в които при прегледа от лекаря специалист се установи, че се касае за заболявания (състояния), включени в приложение № 1в на Наредба № 39 от 2004 г. и приложение № 10, ЗОЛ подлежат на профилактика, като диагнозата, МКБ кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист.
Условия и ред за извършване на медико-диагностична дейност
Чл. 57. (1) Изпълнителите на извънболнична медицинска помощ извършват медико-диагностични изследвания при спазване на описаните в чл. 154 – 156 НРД за медицинските дейности за 2015 г. условия и ред.
(2) При спазване на посочените в ал. 1 условия и ред лечебните заведения за болнична помощ по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ извършват медико-диагностичната дейност в медико-диагностичните си лаборатории.
Раздел ІV
Критериите за качество и достъпност на медицинската помощ
Критериите за качество и достъпност на първичната извънболнична медицинска помощ
Чл. 58. (1) Изпълнителите на ПИМП оказват договорените медицински дейности съгласно критериите за качество и достъпност на медицинската помощ, които са:
1. изпълнение на профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г. и формиране на рискови групи за социално значими заболявания;
2. изпълнение на изискванията на програма „Майчино здравеопазване“;
3. изпълнение на програма „Детско здравеопазване“ за проследяване на здравословното състояние на лица на възраст от 0 до 18 г.;
4. срочност на извършване на първия преглед на новородено – в първите 24 часа и между 14-ия и 20-ия ден след изписването му от лечебното заведение, където се е родило, в случай, че има избран ОПЛ;
5. минимална продължителност на профилактичен преглед – петнадесет минути;
6. минимална продължителност на диспансерен преглед – петнадесет минути;
7. изпълнение на диспансерно наблюдение на пациенти със захарен диабет – неинсулинозависим тип (за целия период на диспансерно наблюдение (за календарна година):
7.1. компенсирано състояние на гликемията в над 50 % от периода на наблюдение – отчита се времето, през коeто пациентът е бил компенсиран като процент от целия период на диспансерно наблюдение:
а) за добър контрол се считат стойности до 7.0 % на HbA1c (или до 8.0 % за пациенти с анамнеза за тежки хипогликемии, с очаквана малка продължителност на живота, напреднали усложнения, множество съпътстващи заболявания), измерени при прегледи по повод на диспансерно наблюдение или по друг повод;
б) за незадоволителен контрол се считат стойности над 7.0 % на HbA1c (или над 8.0 % за пациенти с анамнеза за тежки хипогликемии, с очаквана малка продължителност на живота, напреднали усложнения на захарен диабет, множество съпътстващи заболявания), измерени при прегледи по повод на диспансерно наблюдение или по друг повод;
в) процент хоспитализирани пациенти с декомпенсация на основното заболяване над средния показател за страната спрямо общия брой диспансеризирани при ОПЛ по даденото заболяване;
7.2. компенсирано състояние на съпътстващата при захарен диабет артериална хипертония в над 50 % от периода на диспансерно наблюдение – отчита се времето, през което пациентът е бил компенсиран като процент от целия период на наблюдение:
а) за добър контрол се считат измерените стойности на систолното налягане под 140 mm/Hg и диастолно под 85 mm/Hg;
б) за незадоволителен контрол се считат измерените стойности на систолното налягане над 140 mm/Hg и диастолно над 85 mm/Hg;
7.3. компенсирано състояние на съпътстващото захарен диабет сърдечно-съдово заболяване в периода на диспансерно наблюдение:
а) за добър контрол се считат достигнати нива на LDL-холестерол под 1.8 mmol/l;
б) за незадоволителен контрол се считат нива на LDL-холестерол над 1.8 mmol/l;
7.4. процент хоспитализирани пациенти с остро съдово усложнение на основното заболяване (остър миокарден инфаркт, нестабилна стенокардия, остър мозъчно-съдов и периферно съдов инцидент, изострена сърдечна недостатъчност) над средния показател за страната спрямо общия брой диспансеризирани по даденото заболяване;
8. изпълнение на диспансерно наблюдение на пациенти със сърдечно-съдови заболявания (за целия период на диспансерно наблюдение (за календарна година):
8.1. компенсирано състояние на артериалното налягане в над 50 % от периода на наблюдение – отчита се времето, през което пациентът е бил компенсиран като процент от целия период на диспансерно наблюдение:
а) за добър контрол се считат измерените стойности на систолното налягане под 140 mm/Hg и диастолно под 90 mm/Hg;
б) за незадоволителен контрол се считат измерените стойности на систолното налягане над 140 mm/Hg и диастолно над 90 mm/Hg;
8.2. компенсирано състояние на съпътстващата при АХ дислипидемия в периода на наблюдение:
а) за добър контрол се считат достигнати нива на LDL-холестерол под 1.8 mmol/l, респективно под 2.5 mmol/l, под 3 mmol/l за пациентите с много висок, висок, умерен и нисък риск от развитие на друго сърдечно-съдово заболяване;
б) за незадоволителен контрол се считат нива на LDL-холестерол над 1.8 mmol/l, респективно над 2.5 mmol/l, над 3 mmol/l за пациентите с много висок, висок, умерен и нисък риск от развитие на друго сърдечно-съдово заболяване;
8.3. процент хоспитализирани пациенти с остро съдово усложнение на основното заболяване (остър миокарден инфаркт, нестабилна стенокардия, остър мозъчно-съдов и периферно-съдов инцидент, изострена сърдечна недостатъчност) над средния показател за страната спрямо общия брой диспансеризирани по даденото заболяване.
Критериите за качество и достъпност на специализираната извънболнична медицинска помощ
Чл. 59. (1) Изпълнителите на СИМП оказват договорените медицински дейности съгласно критериите за качество и достъпност на медицинската помощ, които са:
1. изпълнение на изискванията на профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г. на рискови групи за социално значими заболявания;
2. изпълнение на изискванията на програма „Майчино здравеопазване“;
3. изпълнение на програма „Детско здравеопазване“ за проследяване на здравословното състояние на лица на възраст от 0 до 18 г.;
3.1. срочност на извършване на първия преглед на новородено – в първите 24 часа и между 14-ия и 20-ия ден след изписването му от лечебното заведение, където се е родило, в случаите, че има направен избор;
4. минимална продължителност на профилактичен преглед – петнадесет минути;
5. минимална продължителност на диспансерен преглед – петнадесет минути;
6. минимална продължителност на първичен преглед на дете по повод остро състояние – двадесет минути;
7. изпълнение на профилактични прегледи на ЗОЛ от рискови групи за социално значими заболявания в случай на насочване от ОПЛ;
8. изпълнение на диспансерно наблюдение на пациенти със захарен диабет тип 2 на инсулиново лечение (за целия период на диспансерно наблюдение (за календарна година):
8.1. компенсирано състояние на гликемията в над 50 % от периода на наблюдение – отчита се времето, през което пациентът е бил компенсиран като процент от целия период на диспансерно наблюдение;
а) за добър контрол се считат стойности до 7.0 % на HbA1c (или до 8.0 % за пациенти с анамнеза за тежки хипогликемии, с очаквана малка продължителност на живота, напреднали усложнения, множество съпътстващи заболявания), измерени при диспансерни прегледи или по друг повод;
б) за незадоволителен контрол се считат стойности над 7.0 % на HbA1c (или над 8.0 % за пациенти с анамнеза за тежки хипогликемии, с очаквана малка продължителност на живота, напреднали усложнения на захарен диабет, множество съпътстващи заболявания), измерени при прегледи по повод диспансерно наблюдение или по друг повод;
в) процент хоспитализирани пациенти с декомпенсация на основното заболяване над средния показател за страната спрямо общия брой диспансеризирани при лекар специалист по ендокринология и болести на обмяната по даденото заболяване;
8.2. компенсирано състояние на съпътстващата при захарен диабет артериална хипертония в над 50 % от периода на диспансерно наблюдение – отчита се времето, през което пациентът е бил компенсиран като процент от целия период на наблюдение:
а) за добър контрол се считат измерените стойности на систолното налягане под 140 mm/Hg и диастолно под 85 mm/Hg;
б) за незадоволителен контрол се считат измерените стойности на систолното налягане над 140 mm/Hg и диастолно над 85 mm/Hg;
8.3. компенсирано състояние на съпътстващото захарен диабет сърдечно-съдово заболяване в периода на диспансерно наблюдение:
а) за добър контрол се считат достигнати нива на LDL-холестерол под 1.8 mmol/l;
б) за незадоволителен контрол се считат нива на LDL-холестерол над 1.8 mmol/l;
8.4. процент хоспитализирани пациенти с остро съдово усложнение на основното заболяване (остър миокарден инфаркт, нестабилна стенокардия, остър мозъчно-съдов и периферно-съдов инцидент, изострена сърдечна недостатъчност) над средния показател за страната спрямо общия брой диспансеризирани при лекаря специалист по даденото заболяване;
9. изпълнение на диспансерно наблюдение на пациенти със сърдечно-съдови заболявания (за целия период на диспансерно наблюдение (за календарна година):
9.1. компенсирано състояние на артериалното налягане в над 50 % от периода на наблюдение – отчита се времето, през което пациентът е бил компенсиран като процент от целия период на диспансерно наблюдение:
а) за добър контрол се считат измерените стойности на систолното налягане под 140 mm/Hg и диастолно под 90 mm/Hg;
б) за незадоволителен контрол се считат измерените стойности на систолното налягане над 140 mm/Hg и диастолно над 90 mm/Hg;
9.2. компенсирано състояние на съпътстващата АХ дислипидемия в периода на наблюдение:
а) за добър контрол се считат достигнати нива на LDL-холестерол под 1.8 mmol/l, респективно под 2.5 mmol/l, под 3 mmol/l за пациентите с много висок, висок, умерен и нисък риск от развитие на друго сърдечно-съдово заболяване;
б) за незадоволителен контрол се считат нива на LDL-холестерол над 1.8 mmol/l, респективно над 2.5 mmol/l, над 3 mmol/l за пациентите с много висок, висок, умерен и нисък риск от развитие на друго сърдечно-съдово заболяване;
9.3. процент хоспитализирани пациенти с остро съдово усложнение на основното заболяване (остър миокарден инфаркт, нестабилна стенокардия, остър мозъчно-съдов и периферно съдов инцидент, изострена сърдечна недостатъчност) над средния показател за страната спрямо общия брой диспансеризирани по даденото заболяване.
Критериите за качество и достъпност на специализираните медико-диагностични изследвания
Чл. 60. Изпълнителите на МДИ оказват договорените медицински дейности съгласно критериите за качество и достъпност на медицинската помощ, които са:
1. изпълнение на задължителните нормативни изисквания;
2. лекарско присъствие в рамките на обявения график;
3. осъществяване на текущ лабораторен контрол;
4. документирана преценка на резултата от лекар с придобита специалност по профила на лабораторията, удостоверена с подпис върху бланка за МДД.
Раздел V
Обеми и цени на закупуваните от НЗОК дейности в извънболничната медицинска помощ
Чл. 61. (1) Националната здравноосигурителна каса закупува медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО, оказвана на ЗОЛ при условията и по реда на НРД за медицинските дейности за 2015 г. и Решението, определена като основен пакет, гарантиран от бюджета на НЗОК, съгласно Наредба № 2 от 2016 г.
(2) Обемите и цените на видовете медицинска помощ по ал. 1 са определени по реда на настоящия раздел.
(3) Обемите и цените за периода от 1.04.2016 г. обхващат дейностите, оказани по реда на НРД за медицинските дейности за 2015 г. и Решението, и подлежат на заплащане през 2016 г. по ЗБНЗОК 2016.
(4) Цените и обемите в настоящия раздел подлежат на промяна по реда на чл. 65.
Обеми и цени на закупуваните от НЗОК дейности в първичната извънболнична медицинска помощ
Чл. 62. През 2016 г. НЗОК закупува следните обеми дейности в ПИМП, включени в приложение № 1 „Първична извънболнична медицинска помощ“ към чл. 1, ал. 1 на Наредба № 2 от 2016 г., по цени, както следва:
|
Код
|
Номенклатура
|
Дейности по Наредба
№ 40 от 2004 г.
|
Дейности по Наредба
№ 2 от 2016 г.
|
|
Обем (бр.)
|
Цени (лв.)
|
Обем (бр.)
|
Цени (лв.)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
I
|
Капитационно плащане
|
6 100 600
|
|
6 102 600
|
|
|
1
|
Лица от 0 до 18 години
|
1 226 600
|
1,30
|
1 226 600
|
1,30
|
|
2
|
Лица от 18 до 65 години
|
3 430 000
|
1,05
|
3 426 000
|
1,05
|
|
3
|
Лица над 65 години
|
1 444 000
|
1,40
|
1 450 000
|
1,40
|
|
4
|
Заплащане за осигуряване на достъп до медицинска помощ на ЗОЛ извън обявения работен график на практиката съгласно Наредба № 2 от 2016 г.
|
6 100 600
|
0,11
|
6 102 600
|
0,11
|
|
ІІ
|
Дейност по програма „Детско здравеопазване“
|
866 742
|
|
2 229 153
|
|
|
1
|
Профилактични прегледи за лица от 0 до 1 г.
|
199 601
|
9,00
|
479 495
|
10,00
|
|
2
|
Профилактични прегледи за лица от 1 до 2 г.
|
66 208
|
8,00
|
160 795
|
9,00
|
|
3
|
Профилактични прегледи за лица от 2 до 7 г.
|
171 557
|
8,00
|
411 238
|
9,00
|
|
4
|
Профилактични прегледи за лица от 7 до 18 г.
|
144 231
|
8,00
|
507 918
|
9,00
|
|
5
|
Задължителни имунизации и реимунизация на лица от 0 до 18 г.
|
285 145
|
4,50
|
669 707
|
4,50
|
|
III
|
Имунизации за рак на маточната шийка по национална програма
|
|
4,00
|
|
4,00
|
|
IV
|
Дейност по програма „Майчино здравеопазване“
|
2 418
|
7,00
|
4 154
|
7,00
|
|
V
|
Дейност по диспансерно наблюдение
|
1 338 083
|
|
3 141 225
|
|
|
1
|
Дейност по диспансерно наблюдение на ЗОЛ с една диагноза
|
742 877
|
9,50
|
1 704 576
|
9,50
|
|
2
|
Дейност по диспансерно наблюдение на ЗОЛ с повече от една диагноза
|
595 206
|
10,50
|
1 436 649
|
10,50
|
|
VI
|
Профилактични прегледи на лица над 18 г.
|
773 751
|
10,00
|
1 657 020
|
10,00
|
|
VII
|
Имунизации на лица над 18 г.
|
75 842
|
4,50
|
151 487
|
4,50
|
|
VIII
|
Инцидентни посещения на ЗОЛ от други здравни райони
|
6 508
|
5,50
|
18 169
|
5,50
|
|
IX
|
Неблагоприятни условия
|
1 612 908(стойност за периода)
|
3 223 595 (стойност за периода)
|
Обеми и цени на закупуваните от НЗОК дейности в специализираната извънболнична медицинска помощ
Чл. 63. През 2016 г. НЗОК закупува следните обеми дейности в СИМП, включени в приложение № 2 към чл. 1, ал. 1 „Специализирана извънболнична медицинска помощ“ и приложение № 6 към чл. 1, ал. 1 „Комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение“ към чл. 1, ал. 1 на Наредба № 2 от 2016 г., по цени, както следва:
|
Код
|
Номенклатура
|
Дейности по Наредба
№ 40 от 2004 г.
|
Дейности по Наредба
№ 2 от 2016 г.
|
|
Обем (бр.)
|
Цени (лв.)
|
Обем (бр.)
|
Цени (лв.)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
І
|
Първични посещения
|
2 228 751
|
|
4 960 772
|
|
|
1
|
Прегледи по повод остри заболявания и с хронични, неподлежащи на диспансерно наблюдение
|
1 821 211
|
19,00
|
4 212 548
|
19,00
|
|
2
|
Прегледи на ЗОЛ от 0 до 18 г. при специалист по „Педиатрия“ и/или с придобита профилна специалност по „Детски болести“, насочен от ОПЛ по повод остри състояния
|
318 389
|
19,00
|
554 601
|
19,00
|
|
3
|
Прегледи при специалисти („Хирургия“, „Ортопедия и травматология“), изпълняващи процедури
|
51 551
|
19,00
|
121 295
|
19,00
|
|
4
|
Първични профилактични прегледи по програма „Майчино здравеопазване“
|
16 093
|
19,00
|
30 818
|
19,00
|
|
5
|
Първични специализирани прегледи по диспансерно наблюдение на ЗОЛ
|
21 507
|
19,00
|
41 510
|
19,00
|
|
ІІ
|
Вторични посещения
|
1 026 442
|
|
2 197 380
|
|
|
1
|
Прегледи по повод остри заболявания и с хронични, неподлежащи на диспансерно наблюдение
|
748 991
|
9,50
|
1 684 299
|
9,50
|
|
2
|
Прегледи на ЗОЛ от 0 до 18 г. при специалист „Педиатрия“ и/или с придобита профилна специалност по „Детски болести“, насочен от ОПЛ по повод остри състояния
|
229 983
|
9,50
|
403 513
|
9,50
|
|
3
|
Прегледи при специалисти („Хирургия“, „Ортопедия и травматология“), изпълняващи процедури
|
47 468
|
9,50
|
109 568
|
9,50
|
|
ІІІ
|
Профилактични прегледи на ЗОЛ до 18 г. от лекар-специалист с придобита специалност по „Педиатрия“
|
13 424
|
9,50
|
28 163
|
9,50
|
|
ІV
|
Профилактични прегледи по програма „Майчино здравеопазване“
|
111 663
|
9,50
|
231 809
|
9,50
|
|
V
|
Профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 г. от рискови групи
|
82
|
9,50
|
344
|
9,50
|
|
VІ
|
Специализиран преглед по диспансерно наблюдение на ЗОЛ с едно или повече заболявания
|
329 483
|
9,50
|
648 041
|
9,50
|
|
VІІ
|
Комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение на лица с психични и кожно-венерически заболявания
|
8 199
|
14,00
|
17 032
|
14,00
|
|
VІІІ
|
Медицинска експертиза
|
317 933
|
5,50
|
674 022
|
5,50
|
|
IX
|
Високоспециализирани дейности
|
219 486
|
|
514 237
|
|
|
05_31
|
Локално обезболяване – проводна анестезия
|
2
|
7,49
|
5
|
7,49
|
|
06_11
|
Пункционна биопсия на щитовидна жлеза под ехографски контрол
|
194
|
28,36
|
350
|
28,36
|
|
14_24
|
Лазертерапия при очни заболявания
|
3 890
|
39,91
|
8 107
|
39,91
|
|
21_22
|
Вземане на биопсичен материал от нос
|
5
|
13,38
|
10
|
13,38
|
|
21_29
|
Назален провокационен тест с алергени
|
0
|
26,22
|
1
|
26,22
|
|
21_31
|
Отстраняване на полипи от носната кухина
|
50
|
26,75
|
93
|
26,75
|
|
22_01
|
Пункция и аспирация на максиларен синус
|
636
|
13,05
|
1 034
|
13,05
|
|
28_0
|
Инцизия на тонзиларни и перитонзиларни абсцеси
|
302
|
13,05
|
614
|
13,05
|
|
31_48
|
Ларингостробоскопия; ларингостробография
|
168
|
26,75
|
516
|
26,75
|
|
33_29
|
Бронхопровокационен тест с метахолин
|
0
|
32,10
|
1
|
32,10
|
|
38_50
|
Лигатура на вена при подкожни варикозни образувания и ексцизия на варикозни възли
|
2
|
29,96
|
5
|
29,96
|
|
39_96
|
Венозна анестезия
|
144
|
19,90
|
323
|
19,90
|
|
40_11
|
Вземане на биопсичен материал от лимфен възел
|
276
|
13,91
|
610
|
13,91
|
|
41_31
|
Вземане на материал чрез костно-мозъчна пункция за специализирани изследвания
|
8
|
16,05
|
42
|
16,05
|
|
45_13
|
Диагностична горна ендоскопия
|
2 247
|
21,40
|
4 262
|
21,40
|
|
45_23
|
Диагностична долна ендоскопия, фиброколоноскопия
|
239
|
21,40
|
393
|
21,40
|
|
45_24
|
Диагностична долна ендоскопия, фибросигмоидоскопия
|
417
|
21,40
|
758
|
21,40
|
|
57_32
|
Уретроцистоскопия (диагностична)
|
830
|
20,12
|
1 651
|
20,12
|
|
57_33
|
Вземане на биопсичен материал от пикочен мехур
|
0
|
13,91
|
1
|
13,91
|
|
58_0
|
Уретротомия при стриктура
|
1
|
14,98
|
5
|
14,98
|
|
58_23
|
Вземане на биопсичен материал от уретра
|
1
|
13,91
|
2
|
13,91
|
|
60_11
|
Вземане на биопсичен материал от простата
|
27
|
13,91
|
12
|
13,91
|
|
64_11
|
Вземане на биопсичен материал от пенис
|
0
|
13,91
|
1
|
13,91
|
|
67_11
|
Колпоскопия с прицелна биопсия
|
881
|
13,91
|
1 684
|
13,91
|
|
67_32
|
Деструктивно лечение на доброкачествени изменения на маточната шийка, с изключение на химична каутеризация
|
1 999
|
13,91
|
3 955
|
13,91
|
|
68_16
|
Аспирационна ендометриална биопсия
|
43
|
8,03
|
68
|
8,03
|
|
81_91
|
Диагностична и терапевтична пункция на стави
|
7 646
|
17,44
|
15 207
|
17,44
|
|
82_04
|
Инцизия и дренаж на палмарно или тенарно пространство
|
354
|
40,77
|
753
|
40,77
|
|
83_13
|
Вагинотомия
|
1
|
8,56
|
4
|
8,56
|
|
85_0
|
Инцизия на гръдна жлеза
|
237
|
16,05
|
507
|
16,05
|
|
85_11
|
Вземане на биопсичен материал от гърда
|
246
|
13,91
|
418
|
13,91
|
|
86_3
|
Криотерапия и/или лазертерапия на доброкачествени кожни тумори
|
4 447
|
13,91
|
9 446
|
13,91
|
|
88_71
|
Трансфонтанелна ехография
|
661
|
17,44
|
1 372
|
17,44
|
|
88_72
|
Ехокардиография
|
131 289
|
22,79
|
299 201
|
22,79
|
|
88_721
|
Фетална ехокардиография на рисков контингент за сърдечна патология на плода
|
11
|
28,89
|
42
|
28,89
|
|
88_73
|
Ехография на млечна жлеза
|
1 043
|
13,36
|
2 331
|
13,36
|
|
88_75
|
Доплерово ултразвуково изследване на бъбречни съдове
|
884
|
17,66
|
1 822
|
17,66
|
|
88_77
|
Доплерова сонография; доплерова сонография на периферни съдове; доплерова сонография на съдовете на щитовидната жлеза
|
12 293
|
17,66
|
26 828
|
17,66
|
|
88_79
|
Ехографско изследване на стави при деца
|
4 053
|
17,66
|
9 022
|
17,66
|
|
88_98
|
Остеоденситометрия и интерпретация при следните случаи: Болни с трансплантирани органи. Пациенти с хиперпаратиреоидизъм. Пациенти с хипогонадизъм
|
5
|
20,33
|
7
|
20,33
|
|
89_01
|
Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани тромбоцити
|
0
|
26,75
|
1
|
26,75
|
|
89_04
|
Интерпретация на резултат от изследване на кинетиката на радионуклидно маркирани еритроцити – обем циркулираща кръв/кинетика на еритроцити
|
0
|
26,75
|
1
|
26,75
|
|
89_06
|
Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел от морфологични, имунофенотипни, цитогенетични и молекулярни показатели за диагноза и определяне на група прогностичен риск при болен с левкемия
|
15
|
26,75
|
23
|
26,75
|
|
89_07
|
Снемане на анестезиологичен статус за планиране на оперативна интервенция с анестезия
|
1 640
|
13,38
|
3 241
|
13,38
|
|
89_08
|
Интерпретация на комплексно изследване на стандартен панел имунохистохимични, имунохимични показатели β-микроглобулин за диагноза и определяне на група прогностичен риск при пациент с лимфом
|
10
|
26,75
|
19
|
26,75
|
|
89_12
|
Назален провокационен тест с медиатори
|
0
|
28,89
|
1
|
28,89
|
|
89_14
|
Електроенцефалография (ЕЕГ)
|
13 242
|
16,05
|
26 275
|
16,05
|
|
89_41
|
Сърдечно-съдов тест с натоварване
|
3 880
|
20,12
|
7 942
|
20,12
|
|
89_50
|
Непрекъснат 24-часов електрокардиографски запис (ЕКГ Холтер мониториране)
|
4 340
|
17,44
|
8 690
|
17,44
|
|
89_61
|
Непрекъснат 24-часов запис на артериално налягяне (Холтер мониториране)
|
555
|
17,12
|
1 145
|
17,12
|
|
90_49
|
Индуциране на храчка и нейната обработка
|
0
|
12,84
|
1
|
12,84
|
|
93_08
|
Електромиография (ЕМГ)
|
10 816
|
16,05
|
25 168
|
16,05
|
|
93_13
|
Постизометрична релаксация (курс на лечение)
|
201
|
12,84
|
249
|
12,84
|
|
93_21
|
Екстензионна терапия (курс на лечение)
|
91
|
12,84
|
202
|
12,84
|
|
93_27
|
Специализирани кинезитерапевтични методи, приложими при ДЦП
|
105
|
27,82
|
207
|
27,82
|
|
93_75
|
Фониатрична консултация с последваща гласова рехабилитация – курс (комплекс дихателни, фонаторни и резонаторни упражнения) 10 сеанса
|
495
|
27,82
|
1 001
|
27,82
|
|
94_35
|
Сесия за кризисна интервенция
|
|
|
30 000
|
5,00
|
|
95_12
|
Флуоресцентна ангиография на съдовете на окото
|
3 368
|
36,06
|
7 532
|
36,06
|
|
95_23
|
Евокирани потенциали
|
45
|
20,33
|
108
|
20,33
|
|
95_47
|
Фонетография
|
0
|
16,05
|
1
|
16,05
|
|
96_53
|
Назален лаваж и обработка
|
0
|
18,19
|
1
|
18,19
|
|
99_88
|
Лазертерапия при ставни заболявания и трудно зарастващи рани
|
4 567
|
26,75
|
9 803
|
26,75
|
|
Z01_5
|
Кожно-алергично тестване
|
504
|
8,03
|
968
|
8,03
|
|
Z01_5
|
Тестуване за поносимост при прилагане на анестетици
|
80
|
9,63
|
195
|
9,63
|
|
X
|
Физиотерапия и рехабилитация
|
1 429 686
|
|
3 232 151
|
|
|
1
|
Специализиран преглед
|
64 892
|
5,00
|
147 144
|
5,00
|
|
2
|
Група І процедури
|
659 373
|
1,80
|
1 516 282
|
1,80
|
|
3
|
Група ІІ процедури
|
31 821
|
1,80
|
81 213
|
1,80
|
|
4
|
Група ІІІ процедури
|
608 702
|
1,80
|
1 340 889
|
1,80
|
|
5
|
Заключителни прегледи по трите групи
|
64 898
|
9,00
|
146 623
|
9,00
|
Обеми и цени на закупуваните от НЗОК медико-диагностични дейности в извънболнична медицинска помощ
Чл. 64. През 2016 г. НЗОК закупува следните обеми специализирани и високоспециализирани медико-диагностични изследвания, включени в т. V, буква „Б“ на приложение № 2 „Специализирана извънболнична медицинска помощ“ към член единствен на Наредба № 2 от 2016 г., по цени, както следва:
|
Код
|
Номенклатура
|
Дейности по Наредба
№ 40 от 2004 г.
|
Дейности по Наредба
№ 2 от 2016 г.
|
|
Обем (бр.)
|
Цени (лв.)
|
Обем (бр.)
|
Цени (лв.)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
01
|
Клинична лаборатория
|
5 206 787
|
|
14 914 953
|
|
|
01_01
|
Кръвна картина – поне осем от посочените показатели или повече: хемоглобин, еритроцити, левкоцити, хематокрит, тромбоцити, MCV, MCH, MCHC
|
739 853
|
1,98
|
2 055 197
|
1,98
|
|
01_03
|
Скорост на утаяване на еритроцитите
|
266 098
|
0,80
|
753 848
|
0,80
|
|
01_04
|
Време на кървене
|
16 665
|
1,43
|
36 711
|
1,43
|
|
01_05
|
Пресяващи тестове: протромбиново време
|
97 779
|
1,98
|
299 989
|
1,98
|
|
01_06
|
Пресяващи тестове: активирано парциално тромбопластиново време (APTT)
|
6 508
|
1,98
|
15 480
|
1,98
|
|
01_07
|
Пресяващи тестове: фибриноген
|
12 643
|
1,98
|
27 664
|
1,98
|
|
01_08
|
Химично изследване на урина с течни реактиви (pH, белтък, билирубин, уробилиноген, глюкоза, кетони, относително тегло, нитрити, левкоцити, кръв)
|
267 362
|
0,80
|
804 897
|
0,80
|
|
01_09
|
Седимент на урина – ориентировъчно изследване
|
316 045
|
0,80
|
948 172
|
0,80
|
|
01_10
|
Окултни кръвоизливи
|
792
|
2,30
|
1 855
|
2,30
|
|
01_11
|
Глюкоза
|
481 671
|
1,43
|
1 379 573
|
1,43
|
|
01_12
|
Кръвно-захарен профил
|
130 419
|
3,85
|
401 121
|
3,85
|
|
01_13
|
Креатинин
|
417 154
|
1,43
|
1 315 996
|
1,43
|
|
01_14
|
Урея
|
67 130
|
1,43
|
201 757
|
1,43
|
|
01_15
|
Билирубин – общ
|
25 012
|
1,43
|
49 803
|
1,43
|
|
01_16
|
Билирубин – директен
|
10 380
|
1,43
|
21 849
|
1,43
|
|
01_17
|
Общ белтък
|
16 551
|
1,43
|
38 032
|
1,43
|
|
01_18
|
Албумин
|
10 086
|
1,43
|
23 531
|
1,43
|
|
01_19
|
Холестерол
|
481 214
|
1,43
|
420 402
|
1,43
|
|
01_20
|
HDL-холестерол
|
321 636
|
1,43
|
1 089 540
|
1,43
|
|
01_21
|
Триглицериди
|
438 334
|
1,43
|
1 364 565
|
1,43
|
|
01_22
|
Гликиран хемоглобин
|
87 390
|
9,24
|
281 962
|
9,24
|
|
01_23
|
Пикочна киселина
|
78 252
|
1,43
|
188 666
|
1,43
|
|
01_24
|
AСАТ
|
132 802
|
1,43
|
287 165
|
1,43
|
|
01_25
|
АЛАТ
|
132 393
|
1,43
|
287 656
|
1,43
|
|
01_26
|
Креатинкиназа (КК)
|
6 898
|
1,43
|
14 532
|
1,43
|
|
01_27
|
ГГТ
|
52 435
|
1,43
|
117 150
|
1,43
|
|
01_28
|
Алкална фосфатаза (АФ)
|
22 950
|
1,43
|
49 781
|
1,43
|
|
01_29
|
Алфа-амилаза
|
9 647
|
1,43
|
19 956
|
1,43
|
|
01_30
|
Липаза
|
983
|
1,54
|
2 308
|
1,54
|
|
01_31
|
Натрий и калий
|
56 560
|
2,86
|
122 683
|
2,86
|
|
01_34
|
Калций
|
15 682
|
1,43
|
36 954
|
1,43
|
|
01_35
|
Фосфати
|
8 007
|
1,43
|
20 850
|
1,43
|
|
01_36
|
Желязо
|
44 494
|
1,43
|
108 807
|
1,43
|
|
01_37
|
ЖСК
|
15 051
|
2,10
|
36 384
|
2,10
|
|
01_38
|
CRP
|
57 306
|
3,74
|
120 679
|
3,74
|
|
01_39
|
LDL-холестерол
|
|
|
1 040 040
|
1,43
|
|
01_40
|
Диференциално броене на левкоцити – визуално микроскопско или автоматично апаратно изследване
|
75 279
|
1,98
|
151 180
|
1,98
|
|
01_41
|
Морфология на еритроцити – визуално микроскопско изследване
|
6 711
|
1,98
|
15 294
|
1,98
|
|
02_09
|
Антистрептолизинов титър (AST) (ревматизъм и други бета-стрептококови инфекции)
|
651
|
3,67
|
2 565
|
3,67
|
|
02_10
|
Изследване на ревма фактор (RF)
|
536
|
3,67
|
2 485
|
3,67
|
|
09_01
|
Криоглобулини
|
7
|
6,27
|
22
|
6,27
|
|
09_02
|
Общи имуноглобулини IgM
|
82
|
9,79
|
198
|
9,79
|
|
09_03
|
Общи имуноглобулини IgG
|
88
|
9,79
|
264
|
9,79
|
|
09_04
|
Общи имуноглобулини IgA
|
78
|
9,79
|
164
|
9,79
|
|
09_05
|
С3 компонент на комплемента
|
21
|
9,79
|
70
|
9,79
|
|
09_06
|
С4 компонент на комплемента
|
14
|
9,79
|
66
|
9,79
|
|
10_08
|
fT4
|
38 809
|
10,34
|
95 992
|
10,34
|
|
10_09
|
TSH
|
108 443
|
10,34
|
259 942
|
10,34
|
|
10_10
|
PSA
|
69 220
|
12,10
|
232 104
|
12,10
|
|
10_11
|
CA-15-3
|
834
|
12,10
|
2 066
|
12,10
|
|
10_12
|
СА-19-9
|
592
|
12,10
|
1 623
|
12,10
|
|
10_13
|
СА-125
|
1 651
|
12,10
|
4 508
|
12,10
|
|
10_14
|
Алфа-фетопротеин
|
337
|
12,10
|
765
|
12,10
|
|
10_15
|
Бета-хорионгонадотропин
|
351
|
12,10
|
830
|
12,10
|
|
10_16
|
Карбамазепин
|
51
|
12,00
|
87
|
12,00
|
|
10_17
|
Валпроева киселина
|
259
|
12,00
|
472
|
12,00
|
|
10_18
|
Фенитоин
|
0
|
12,00
|
1
|
12,00
|
|
10_19
|
Дигоксин
|
3
|
12,00
|
9
|
12,00
|
|
10_20
|
Микроалбуминурия
|
34 724
|
8,00
|
96 872
|
8,00
|
|
10_21
|
Progesteron
|
1 684
|
10,34
|
4 477
|
10,34
|
|
10_22
|
LH
|
2 306
|
10,34
|
5 913
|
10,34
|
|
10_23
|
FSH
|
2 816
|
10,34
|
7 457
|
10,34
|
|
10_24
|
Prolactin
|
5 104
|
10,34
|
12 446
|
10,34
|
|
10_25
|
Estradiol
|
2 086
|
10,34
|
5 410
|
10,34
|
|
10_26
|
Testosteron
|
2 704
|
10,34
|
6 447
|
10,34
|
|
10_27
|
Антитела срещу Тереоидната пероксидаза – Аnti – TPO
|
6 335
|
10,34
|
17 594
|
10,34
|
|
10_34
|
Маркер за костно разграждане за диагностика на остеопороза
|
366
|
12,10
|
1 015
|
12,10
|
|
10_61
|
СЕА
|
463
|
12,10
|
1 060
|
12,10
|
|
2
|
Клинична микробиология
|
172 193
|
|
382 219
|
|
|
02_07
|
RPR (или Васерман)
|
14 061
|
3,56
|
27 553
|
3,56
|
|
02_09
|
Антистрептолизинов титър (AST) (ревматизъм и други бета-стрептококови инфекции)
|
4 512
|
3,67
|
9 445
|
3,67
|
|
02_10
|
Диагностично изследване за ревматоиден артрит
|
3 642
|
3,67
|
8 510
|
3,67
|
|
02_11
|
Диагностично изследване на инфекзиозна мононуклеоза
|
371
|
3,56
|
612
|
3,56
|
|
02_12
|
Фекална маса и ректален секрет (Salmonella, Shigella, E. coli, Candida, Campylobacter, Clostridium difficile, Staphylococcus aureus)
|
14 341
|
8,00
|
54 622
|
8,00
|
|
02_13
|
Изследване на урина за урокултура Е.coli, Proteus, Enterobacteriaceae, Enterococcus, Грам (–), Staphylococcus (S. aureus, S. saprophyticus)
|
33 800
|
6,00
|
75 039
|
6,00
|
|
02_14
|
Материал от генитална система N. gonorrhoeae, Streptococcus (Haemophilus), Staphylococcus, Gardnerella, Enterobacteriaceae и др. Грам (–), Гъби (C. albicans) и др.
|
31 148
|
8,50
|
69 679
|
8,50
|
|
02_15
|
Ранев материал и гной Staphylococcus (S. aureus), b-Streptococcus (gr. A), Enterobacteriaceae и др. Грам (–), Анаероби, Corynebacterium
|
1 644
|
8,50
|
4 000
|
8,50
|
|
02_16
|
Гърлени и назофарингеални секрети b-Streptococcus, Staphylococcus (S. aureus), Neisseria (N. meningitidis), Haemophilus (H. influenzae), Гъби (C. albicans и др.), Corynebacterium
|
30 613
|
8,50
|
53 722
|
8,50
|
|
02_17
|
Храчка, a-(b)-Streptococcus, Staphylococcus, Branhamella, Haemophilus, Enterobacteriaceae и др. Грам (–), Гъби (C. albicans и др.), Mycobacterium, Анаероби, Aspergillus, M. pneumoniae, RSV
|
4 366
|
8,50
|
8 933
|
8,50
|
|
02_19
|
Антибиограма с 6 антибиотични диска
|
33 119
|
4,50
|
68 641
|
4,50
|
|
02_20
|
Диагностично изследване за Chlamydia
|
576
|
3,46
|
1 463
|
3,46
|
|
04
|
Медицинска паразитология
|
27 195
|
|
116 391
|
|
|
04_01
|
Микроскопско изследване за паразити, вкл. Trichomonas vaginalis
|
25 127
|
4,50
|
112 066
|
4,50
|
|
04_02
|
Серологично изследване за трихинелоза
|
54
|
10,00
|
85
|
10,00
|
|
04_03
|
Серологично изследване за токсоплазмоза
|
1 445
|
10,00
|
3 075
|
10,00
|
|
04_04
|
Серологично изследване за ехинококоза
|
569
|
10,00
|
1 165
|
10,00
|
|
05
|
Вирусология
|
25 282
|
|
50 741
|
|
|
05_01
|
Серологично изследване за HIV 1/2 антитела
|
8 677
|
7,71
|
17 494
|
7,71
|
|
05_02
|
Серологично изследване на антитела за рубеола при бременни (IgM, IgG)
|
38
|
8,16
|
73
|
8,16
|
|
05_03
|
Серологично изследване на IgM антитела за морбили при бременни
|
6
|
8,16
|
3
|
8,16
|
|
05_04
|
Серологично изследване на IgM антитела срещу хепатитен А вирус
|
112
|
8,50
|
305
|
8,50
|
|
05_05
|
Серологично изследване на HBsAg на хепатитен В вирус
|
14 877
|
8,50
|
29 534
|
8,50
|
|
05_06
|
Серологично изследване на антитела срещу хепатитен С вирус
|
1 394
|
9,50
|
2 935
|
9,50
|
|
05_07
|
Серологично изследване на anti-HBcIgM антитела и HBeAg на хепатитен В вирус
|
178
|
10,88
|
397
|
10,88
|
|
06
|
Образна диагностика
|
534 960
|
|
1 070 624
|
|
|
06_01
|
Рентгенография на зъби с определен центраж (секторна рентгенография)
|
10 749
|
1,49
|
18 439
|
1,49
|
|
06_02
|
Рентгенография на челюстите в специални проекции
|
198
|
7,56
|
363
|
7,56
|
|
06_03
|
Рентгенография на лицеви кости
|
732
|
7,56
|
1 570
|
7,56
|
|
06_04
|
Рентгенография на околоносни синуси
|
18 814
|
7,56
|
27 327
|
7,56
|
|
06_05
|
Специални центражи на черепа
|
606
|
7,56
|
1 354
|
7,56
|
|
06_06
|
Рентгенография на стернум
|
209
|
7,56
|
461
|
7,56
|
|
06_07
|
Рентгенография на ребра
|
3 304
|
7,56
|
7 866
|
7,56
|
|
06_08
|
Рентгеноскопия на бял дроб
|
1 732
|
7,56
|
1 773
|
7,56
|
|
06_09
|
Рентгенография на крайници
|
857
|
7,56
|
2 239
|
7,56
|
|
06_10
|
Рентгенография на длан и пръсти
|
10 142
|
7,56
|
22 912
|
7,56
|
|
06_11
|
Рентгенография на стерноклавикуларна става
|
122
|
7,56
|
333
|
7,56
|
|
06_12
|
Рентгенография на сакроилиачна става
|
562
|
7,56
|
1 348
|
7,56
|
|
06_13
|
Рентгенография на тазобедрена става
|
11 986
|
7,56
|
29 252
|
7,56
|
|
06_14
|
Рентгенография на бедрена кост
|
1 423
|
7,56
|
3 358
|
7,56
|
|
06_15
|
Рентгенография на колянна става
|
31 438
|
7,56
|
79 653
|
7,56
|
|
06_16
|
Рентгенография на подбедрица
|
3 504
|
7,56
|
8 508
|
7,56
|
|
06_17
|
Рентгенография на глезенна става
|
9 235
|
7,56
|
24 153
|
7,56
|
|
06_18
|
Рентгенография на стъпало и пръсти
|
10 251
|
7,56
|
32 305
|
7,56
|
|
06_19
|
Рентгенография на клавикула
|
365
|
7,56
|
1 041
|
7,56
|
|
06_20
|
Рентгенография на акромиоклавикуларна става
|
172
|
7,56
|
384
|
7,56
|
|
06_21
|
Рентгенография на скапула
|
106
|
7,56
|
251
|
7,56
|
|
06_22
|
Рентгенография на раменна става
|
10 661
|
7,56
|
21 891
|
7,56
|
|
06_23
|
Рентгенография на хумерус
|
1 019
|
7,56
|
2 047
|
7,56
|
|
06_24
|
Рентгенография на лакетна става
|
3 189
|
7,56
|
7 574
|
7,56
|
|
06_25
|
Рентгенография на антебрахиум
|
1 920
|
7,56
|
4 998
|
7,56
|
|
06_26
|
Рентгенография на гривнена става
|
7 965
|
7,56
|
18 113
|
7,56
|
|
06_28
|
Рентгенография на череп
|
1 039
|
13,77
|
2 247
|
13,77
|
|
06_29
|
Рентгенография на гръбначни прешлени
|
50 863
|
13,77
|
122 562
|
13,77
|
|
06_30
|
Рентгенография на гръден кош и бял дроб
|
186 124
|
13,77
|
225 560
|
13,77
|
|
06_31
|
Обзорна рентгенография на сърце и медиастинум
|
514
|
13,77
|
1 010
|
13,77
|
|
06_32
|
Обзорна рентгенография на корем
|
4 658
|
13,77
|
10 169
|
13,77
|
|
06_33
|
Рентгенография на таз
|
11 880
|
13,77
|
28 253
|
13,77
|
|
06_34
|
Ехографска диагностика на коремни и ретроперитонеални органи
|
44 321
|
13,77
|
90 948
|
13,77
|
|
06_35
|
Томография на гръден кош и бял дроб
|
33
|
21,60
|
49
|
21,60
|
|
06_37
|
Рентгеново изследване на хранопровод, стомах
|
3 991
|
21,60
|
7 828
|
21,60
|
|
06_38
|
Рентгеново изследване на тънки черва
|
153
|
21,60
|
303
|
21,60
|
|
06_39
|
Иригография
|
1 361
|
21,60
|
2 596
|
21,60
|
|
10_01
|
Компютърна аксиална или спирална томография
|
11 810
|
76,94
|
28 279
|
76,94
|
|
10_02
|
Ядрено-магнитен резонанс
|
8 513
|
225,41
|
22 732
|
225,41
|
|
10_03
|
Мамография на двете млечни жлези
|
44 341
|
18,35
|
161 315
|
18,35
|
|
10_04
|
Ехография на млечна жлеза
|
2 714
|
13,77
|
6 926
|
13,77
|
|
10_58
|
Хистеросалпингография
|
9
|
21,60
|
39
|
21,60
|
|
10_59
|
Интравенозна холангиография
|
0
|
21,60
|
1
|
21,60
|
|
10_60
|
Венозна урография
|
333
|
21,60
|
632
|
21,60
|
|
10_62
|
Обзорна (панорамна) рентгенография на зъби (Ортопантомография)
|
21 042
|
13,77
|
39 662
|
13,77
|
|
07
|
Обща и клинична патология
|
54 859
|
|
139 074
|
|
|
07_01
|
Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от храчка
|
13
|
8,90
|
55
|
8,90
|
|
07_02
|
Цитологично изследване на две проби от седимент от урина
|
0
|
8,90
|
6
|
8,90
|
|
07_03
|
Цитологично изследване на две проби от секрет от млечна жлеза
|
76
|
8,90
|
258
|
8,90
|
|
07_04
|
Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от пикочен мехур
|
2
|
8,90
|
1
|
8,90
|
|
07_05
|
Цитологично изследване на две проби от секрет от външна фистула
|
0
|
8,90
|
2
|
8,90
|
|
07_06
|
Цитологично изследване на две проби от секрет от рана (включително оперативна)
|
0
|
8,90
|
4
|
8,90
|
|
07_07
|
Цитологично изследване на две проби от синовиална течност
|
17
|
8,90
|
47
|
8,90
|
|
07_08
|
Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от уретери
|
5
|
8,90
|
26
|
8,90
|
|
07_09
|
Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от женски полови органи
|
53 202
|
8,90
|
135 262
|
8,90
|
|
07_10
|
Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от устна кухина
|
5
|
8,90
|
11
|
8,90
|
|
07_11
|
Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от очни лезии
|
0
|
8,90
|
3
|
8,90
|
|
07_12
|
Цитологично изследване на две проби от материал от кожни лезии
|
34
|
8,90
|
87
|
8,90
|
|
07_13
|
Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от пиелон
|
1
|
8,90
|
1
|
8,90
|
|
10_38
|
Хистобиопсично изследване на две проби от лимфен възел
|
47
|
16,96
|
100
|
16,96
|
|
10_39
|
Хистобиопсично изследване на две проби от млечна жлеза
|
120
|
16,96
|
268
|
16,96
|
|
10_40
|
Хистобиопсично изследване на две проби от простата
|
24
|
16,96
|
49
|
16,96
|
|
10_41
|
Хистобиопсично изследване на две проби от щитовидна жлеза
|
68
|
16,96
|
75
|
16,96
|
|
10_42
|
Хистобиопсично изследване на две проби от слюнчена жлеза
|
1
|
16,96
|
1
|
16,96
|
|
10_43
|
Хистобиопсично изследване на две проби от коремен орган
|
135
|
16,96
|
242
|
16,96
|
|
10_44
|
Хистобиопсично изследване на две проби от бял дроб, ларинкс и трахея
|
0
|
16,96
|
1
|
16,96
|
|
10_45
|
Хистобиопсично изследване на две проби от медиастинум
|
0
|
16,96
|
1
|
16,96
|
|
10_46
|
Хистобиопсично изследване на две проби от туморни формации в коремната кухина
|
13
|
16,96
|
43
|
16,96
|
|
10_47
|
Хистобиопсично изследване на две проби от полов орган
|
354
|
16,96
|
723
|
16,96
|
|
10_48
|
Хистобиопсично изследване на две проби от устна кухина, фаринкс и хранопровод
|
18
|
16,96
|
50
|
16,96
|
|
10_49
|
Хистобиопсично изследване на две проби от кожа и кожни лезии
|
575
|
16,96
|
1 461
|
16,96
|
|
10_50
|
Хистобиопсично изследване на две проби от мускул
|
6
|
16,96
|
23
|
16,96
|
|
10_51
|
Хистобиопсично изследване на две проби от подкожен тумор
|
134
|
16,96
|
252
|
16,96
|
|
10_52
|
Хистобиопсично изследване на две проби от органи на пикочната система
|
2
|
16,96
|
5
|
16,96
|
|
10_53
|
Хистобиопсично изследване на две проби от око и очни лезии
|
3
|
16,96
|
5
|
16,96
|
|
10_54
|
Хистобиопсично изследване на две проби от става
|
0
|
16,96
|
1
|
16,96
|
|
10_55
|
Хистобиопсично изследване на две проби от външно ухо
|
2
|
16,96
|
5
|
16,96
|
|
10_56
|
Хистобиопсично изследване на две проби от нос
|
2
|
16,96
|
5
|
16,96
|
|
10_57
|
Хистобиопсично изследване на две проби от костен мозък
|
0
|
16,96
|
1
|
16,96
|
|
09
|
Клинична имунология
|
603
|
|
1 523
|
|
|
01_38
|
Изследване на С-реактивен протеин
|
1
|
3,74
|
1
|
3,74
|
|
02_10
|
Изследване на ревматоиден фактор
|
5
|
3,67
|
11
|
3,67
|
|
09_01
|
Определяне на криоглобулини
|
3
|
6,27
|
4
|
6,27
|
|
09_02
|
Определяне на общи имуноглобулини Ig M
|
66
|
9,79
|
157
|
9,79
|
|
09_03
|
Определяне на общи имуноглобулини Ig G
|
76
|
9,79
|
174
|
9,79
|
|
09_04
|
Определяне на общи имуноглобулини Ig А
|
47
|
9,79
|
137
|
9,79
|
|
09_05
|
Определяне на С3 компонент на комплемента
|
31
|
9,79
|
86
|
9,79
|
|
09_06
|
Определяне на С4 компонент на комплемента
|
27
|
9,79
|
81
|
9,79
|
|
10_05
|
Флоуцитометрично имунофенотипизиране на левкоцити – стандартен панел
|
3
|
123,20
|
4
|
123,20
|
|
10_06
|
Определяне на оксидативния взрив на периферни неутрофили и моноцити с Нитроблaу тетразолов тест
|
0
|
32,82
|
1
|
32,82
|
|
10_07
|
Флоуцитометрично определяне на фагоцитозата
|
0
|
47,94
|
1
|
47,94
|
|
10_08
|
fT4
|
80
|
10,34
|
233
|
10,34
|
|
10_09
|
TSH
|
121
|
10,34
|
290
|
10,34
|
|
10_27
|
Определяне на -Anti – TPO
|
0
|
10,34
|
1
|
10,34
|
|
10_29
|
Определяне на общи Ig E
|
58
|
41,89
|
124
|
41,89
|
|
10_30
|
Определяне на антинуклеарни антитела в серум
|
85
|
41,89
|
218
|
41,89
|
|
12
|
Имунохематология
|
14 698
|
|
28 865
|
|
|
10_35
|
Определяне на имуноглобулиновата характеристика на еритроантителата (диференциран директен тест на Coombs) с моноспецифични антиимуноглобулинови тест-реагенти с анти-IgG и анти-комплементарен (С?) тест-реагент
|
8
|
11,76
|
17
|
11,76
|
|
10_36
|
Определяне на специфичността и титъра на еритроантителата чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод
|
37
|
23,41
|
72
|
23,41
|
|
10_37
|
Определяне на титъра на имунните анти-А и анти-В антитела от клас IgG след обработка на серума с 2-меркаптоетанол чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод
|
131
|
16,35
|
242
|
16,35
|
|
12_01
|
Определяне на кръвни групи от системата АВ0 и Rh (D) антиген от системата Rhesus по кръстосан метод (с тест-реагенти анти-А, анти-В, анти-АВ, анти-D и тест-еритроцити А1, А2, В и 0)
|
10 051
|
7,06
|
19 636
|
7,06
|
|
12_02
|
Определяне на подгрупите на А антигена (А1 и А2) с тест-реагенти с анти-А и анти-Н
|
1 446
|
4,14
|
2 565
|
4,14
|
|
12_03
|
Определяне на слаб D антиген (Du) по индиректен тест на Coombs
|
158
|
31,58
|
327
|
31,58
|
|
12_04
|
Изследване за автоеритроантитела при фиксирани антитела върху еритроцитите – чрез директен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум, при свободни антитела в серума – чрез аглутинационен или ензимен метод
|
188
|
21,06
|
424
|
21,06
|
|
12_05
|
Изследване за алоеритроантитела чрез аглутинационен или ензимен метод или индиректен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум
|
2 661
|
31,58
|
5 554
|
31,58
|
|
12_06
|
Определяне на Rh фенотип (СсDЕе) и Kell антиген с моноспецифични тест-реагенти
|
18
|
29,23
|
28
|
29,23
|
Чл. 65. (1) В съответствие с чл. 55а ЗЗО НЗОК закупува в полза на ЗОЛ медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО в рамките на обемите по чл. 62, 63 и 64 и в съответствие с параметрите на разходите по бюджета на НЗОК, определени в ЗБНЗОК за 2016 г.
(2) В изпълнение на чл. 3, ал. 3 ЗБНЗОК за 2016 г. НЗОК извършва текущо наблюдение и анализ за изпълнението на обемите, както и за изпълнението на бюджета на НЗОК за здравноосигурителни плащания към 31.08.2016 г., към 31.12.2016 г. и към 31.03.2017 г.
(3) В случай че при анализа по ал. 2 се установи превишение на обемите за ПИМП, СИМП и/или МДД, НС на НЗОК приема решение с коригирани обеми в рамките на оставащите средства по бюджетните параграфи за съответното здравноосигурително плащане, което създава основание за промяна в сключените договори с изпълнителите на ИМП.
(4) В случай че при анализа по ал. 2 се установи неизпълнение на обемите за ПИМП, СИМП и/или МДД, НС на НЗОК може да приеме решение с коригирани обеми в рамките на бюджетните средства на НЗОК за съответните здравноосигурителни плащания, което създава основание за промяна в сключените договори с изпълнителите на ИМП.
(5) Текущо през периода на действие на Решението в зависимост от оказаната на ЗОЛ медицинска помощ, когато по някоя дейност се достигне обемът, преди да е извършена актуализацията по ал. 3 и 4, тези дейности се заплащат в рамките на наличните средства за съответния вид здравноосигурителни плащания по бюджета на НЗОК.
(6) Националната здравноосигурителна каса осъществява контрол по реда на глава четиринадесета на изпълнителите на извънболничната медицинска помощ, извършващи дейности, за които при анализа по ал. 2 се наблюдава превишение на обемите по чл. 62, 63 и 64, водещо до преразход на средства за здравноосигурителни плащания.
Раздел VІ
Методики за остойностяване на видовете извънболнична медицинска помощ
Чл. 66. Методиката на образуване на стойностите, за които НЗОК през 2016 г. има финансов капацитет да закупи дейностите по пакета медицинска помощ по чл. 45, ал. 2 ЗЗО, се състои от следните последователни етапи:
1. Дефиниране на обхвата на медицинската помощ по пакета дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, заплащан от съответния вид здравноосигурителни плащания по ЗБНЗОК за 2016 г., съгласно условията и реда за оказване на помощта.
2. Определяне на отделните дейности в обхвата на всеки вид здравноосигурителни плащания по т. 1, в разделите за обеми, цени и методика за закупуване медицинската помощ на Решението.
3. Определяне на прогнозните обеми по всяка отделна дейност по т. 2 за заплащане през 2016 г., съобразно:
3.1. информацията за отчетения и заплатен годишен брой дейности от съответния вид през 2013 г. – 2015 г.;
3.2. отчетените тенденции в годишния ръст на обемите;
3.3. промени в пакетите през предходните периоди, съотносими към съответната дейност по пакета медицинска помощ по чл. 45, ал. 2 ЗЗО за 2016 г.;
3.4. налична информация за промени във външни фактори, които оказват влияние на обема на извършване на съответния вид дейност:
а) демографски фактори и тенденции;
б) промени в нормативната уредба;
в) промени в заболеваемостта;
г) промени в медицинската практика и технология;
д) други значими фактори.
3.5. експертно становище от националните консултанти и бордовете по специалности за очакваните/необходимите годишни обеми за нови (незаплащани през предходните години) дейности по пакета за 2016 г.;
4. Определяне на прогнозните стойности на необходимите средства за закупуване на прогнозните обеми по т. 3 по действащите през 2015 г. цени и експертно становище от националните консултанти и бордовете по специалности за цените за нови (незаплащани през предходните години) дейности по пакета за 2016 г.
5. Формиране на стойности, за които НЗОК има финансов капацитет да закупи обемите дейности по т. 3, подлежащи на заплащане през 2016 г. по това Решение, с цел балансиране на прогнозните стойности по т. 4 с размера на финансовата рамка за съответните здравноосигурителни плащания по ЗБНЗОК за 2016 г., чрез прилагане на:
а) еднакви коефициенти за увеличаване/намаляване на действащите през 2015 г. цени на дейностите от обхвата на съответните здравноосигурителни плащания (вкл. и предложените от националните консултанти цени на новите дейности);
б) различни коефициенти за увеличаване/намаляване на действащите през 2015 г. цени на дейностите от обхвата на съответните здравноосигурителни плащания (вкл. и предложените от националните консултанти цени на новите дейности), съобразени с налични данни за оценяване на съответната дейност.
Раздел VІІ
Методики за закупуване на дейностите в извънболничната медицинска помощ
Методика за закупуване на медицинските дейности в първичната извънболнична помощ
Чл. 67. (1) Националната здравноосигурителна каса закупува договорената и извършената дейност на изпълнителите на ПИМП съгласно Наредба № 2 от 2016 г. по следните елементи:
1. медицинско обслужване на ЗОЛ, включени в регистъра на изпълнител на ПИМП, по пакета за ПИМП съгласно Наредба № 2 от 2016 г.;
2. профилактична дейност по програма „Детско здравеопазване“, включително извършена задължителна имунизация и реимунизация на лица от 0 до 18 години съгласно Имунизационния календар на Република България – приложение № 1 към чл. 2, ал. 2 от Наредба № 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България по приложение № 8;
3. профилактична дейност по програма „Майчино здравеопазване“ на ЗОЛ, избрали ОПЛ за изпълнител по тази програма по приложение № 8;
4. диспансерни прегледи на ЗОЛ съгласно Наредба № 39 от 2004 г. и списъка на заболяванията за деца и възрастни, подлежащи на диспансеризация от ОПЛ, за които НЗОК заплаща съгласно приложение № 7;
5. профилактични прегледи на ЗОЛ над 18-годишна възраст съгласно Наредба № 39 от 2004 г. и приложение № 8;
6. извършена задължителна имунизация и реимунизация съгласно Имунизационния календар на лица над 18 години;
7. работа на практики в населени места с неблагоприятни условия съгласно методика, приета от НС на НЗОК;
8. преглед на ЗОЛ, осъществило правото си на избор на изпълнител на ПИМП, регистрирал амбулатория на територията на друг здравен район, обърнало се към изпълнител на ПИМП инцидентно по повод на остро възникнало състояние;
9. осигуряване на достъп до медицинска помощ извън обявения им работен график на ЗОЛ съгласно Наредба № 2 от 2016 г.
(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща на ОПЛ за всяко поставяне на препоръчителна ваксина против човешкия папилома вирус (ЧПВ) по Националната програма за първична профилактика на рака на маточната шийка в Република България по чл. 82, ал. 2, т. 3 ЗЗ и съгласно ЗБНЗОК за 2016 г.
(3) На основание чл. 37, ал. 6 ЗЗО и по реда, определен в Постановление № 193 на Министерския съвет от 2012 г. за определяне размера на сумите, заплащани от здравноосигурените лица за посещение при лекар, лекар по дентална медицина и за болнично лечение, и реда за заплащане на сумите по чл. 37, ал. 6 от Закона за здравното осигуряване, наричано по-нататък „ПМС № 193 от 2012 г.“, от държавния бюджет чрез Министерството на здравеопазването НЗОК заплаща на ОПЛ разликата между сумите по чл. 37, ал. 1 и 2 ЗЗО за всяко посещение на лицата, които са упражнили правото на пенсия за осигурителен стаж и възраст.
(4) В случаите по ал. 1 НЗОК заплаща, при условие че:
1. са спазени всички относими нормативни изисквания за извършване на медицинските дейности;
2. ЗОЛ, на които е оказана медицинската помощ, са с непрекъснати здравноосигурителни права към датата на извършване на медицинската дейност – за задължително осигурени в НЗОК лица съгласно чл. 33, ал. 1 ЗЗО;
3. осигуреното в друга държава лице, спрямо което се прилагат правилата за координация на системите за социална сигурност по смисъла на § 1, т. 22 от допълнителните разпоредби на ЗЗО/двустранна спогодба за социално осигуряване и което има право на медицинска помощ, предоставяна от НЗОК към датата на оказване на медицинската помощ, е представило удостоверителен документ за право на обезщетения в натура.
(5) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите на ПИМП дейностите по ал. 1 и 2 по цени, определени по реда на глава единадесета, раздел V.
Чл. 68. (1) Заплащането по чл. 67, ал. 1, т. 1 се определя в зависимост от възрастта и броя на:
1. ЗОЛ с постоянен избор – при изпълнителя на ПИМП;
2. ЗОЛ, осъществили временен избор – при изпълнителя на ПИМП.
(2) Броят на ЗОЛ по ал. 1, т. 1 се намалява с броя на лицата по ал. 1, т. 2, които са направили временен избор при друг изпълнител на ПИМП, за периода на временния избор.
(3) Броят на ЗОЛ по ал. 1 се определя към последно число на месеца или към датата на прекратяване на договора.
(4) Когато договорът е сключен или прекратен през текущия месец, заплащането се изчислява пропорционално на календарните дни на действие на договора през месеца.
(5) Дейността по чл. 67, ал. 1, т. 1 се отчита със:
1. първите екземпляри на регистрационните форми на хартиен носител/електронните форми за избор за новорегистрирани ЗОЛ;
2. електронен отчет, в определен от НЗОК формат, за включените в регистъра на изпълнител на ПИМП ЗОЛ;
3. електронен отчет, в определен от НЗОК формат, за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове.
Чл. 69. (1) Заплащането по чл. 67, ал. 1, т. 2 се дължи:
1. за извършен профилактичен преглед при лица на възраст от 0 до 18 години съгласно изискванията на Наредба № 39 от 2004 г.;
2. за извършена задължителна планова имунизация или реимунизация (в т. ч. проба Манту) съгласно Имунизационния календар на лице на възраст от 0 до 18 години, като общият брой на заплатените имунизации на едно лице не може да надвишава максималния брой.
(2) Дейността по чл. 67, ал. 1, т. 2 се отчита с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност, отразена в амбулаторните листове.
Чл. 70. (1) Заплащането по чл. 67, ал. 1, т. 3 се дължи за извършен преглед на лице, включено в програма „Майчино здравеопазване“ – при изпълнителя на ПИМП.
(2) Включването на ЗОЛ, осъществили правото си на избор на ОПЛ за изпълнител на програма „Майчино здравеопазване“, се извършва след доказване на бременността.
(3) Дейността по чл. 67, ал. 1, т. 3 се отчита с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове.
(4) Общият брой на заплатените профилактични прегледи за една бременност не може да надвишава максималния брой в съответствие с изискванията на приложение № 2 към Наредба № 39 от 2004 г. и приложение № 8.
Чл. 71. (1) За медицинската помощ по чл. 67, ал. 1, т. 4 се заплаща за извършен преглед на ЗОЛ с едно или повече заболявания, подлежащи на диспансерно наблюдение от ОПЛ.
(2) В случаите, в които едно диспансеризирано ЗОЛ над 18 г. е със заболявания, класифицирани в един клас, но с различни МКБ кодове, за едни от които подлежи на диспансерно наблюдение при ОПЛ, а за други при лекар-специалист, то този пациент подлежи на диспансерно наблюдение (медицински дейности и изследвания по вид, обем и честота) за всички заболявания изцяло от ОПЛ, съгласно приложение № 7 и приложение № 9, като в тези случаи се извършват до два консултативни прегледа с лекар-специалист от СИМП, но не по-малко от един. В тези случаи на ОПЛ се заплаща по реда на ал. 1.
(3) Дейността по чл. 67, ал. 1, т. 4 се отчита с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове.
(4) Заплащането по чл. 67, ал. 1, т. 4 се осъществява в случаите, в които са извършени дейностите от основния пакет и са назначени всички медицински дейности съгласно изискванията на приложения № 8 и № 9 към Наредба № 39 от 2004 г. и приложение № 7 или приложения № 7 и № 9.
(5) Националната здравноосигурителна каса заплаща за не повече от предвидения максимален брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение.
(6) При първоначална диспансеризация за дадено заболяване общият брой прегледи за пациента за съответната календарна година се заплаща пропорционално на оставащите месеци до края на годината.
Чл. 72. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща по чл. 67, ал. 1, т. 5 и 6:
1. само един годишен профилактичен преглед на ЗОЛ над 18 години;
2. за извършена задължителна имунизация и реимунизация съгласно Имунизационния календар.
(2) Общият брой на заплатените имунизации на едно лице не може да надвишава максималния брой, определен по ал. 1, т. 2.
(3) Дейността по чл. 67, ал. 1, т. 5 и 6 се отчита с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове, и електронен отчет на „Карта за профилактика на ЗОЛ над 18 години“. Отчитането на „Карта за профилактика на ЗОЛ над 18 години“ се допуска и в месеца, следващ месеца на отчитане на профилактичния преглед на съответното ЗОЛ.
(4) В случай че ЗОЛ не предостави резултати от извършени изследвания, поради което същите не са отразени в „Карта за профилактика на ЗОЛ над 18 години“, това не е основание за отказ от запалащане на дейността по чл. 67, ал. 1, т. 5 и 6.
Чл. 73. (1) Изпълнителят на ПИМП има право на заплащане по чл. 67, ал. 1, т. 7, когато населеното място, в което е регистриран адрес на лечебното заведение, отговаря на критериите, обуславящи го като неблагоприятно.
(2) Месечните суми, заплащани от НЗОК за работа на практики в населени места с неблагоприятни условия, се определят от управителя на НЗОК съгласно методика.
(3) При наличие на повече от един изпълнител на ПИМП с месторазположение на практиката в населеното място по ал. 2 сумата се разпределя пропорционално на броя регистрирани при ОПЛ от лечебното заведение – изпълнител на ПИМП, ЗОЛ от това населено място.
(4) Сумите по ал. 2 и 3 се определят към момента на сключване на индивидуалния договор и се вписват в него. При промяна на регистрираните при ОПЛ лица по реда на чл. 7 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ, сумите по ал. 2 и 3 се преизчисляват съгласно броя регистрирани при ОПЛ ЗОЛ към 1 юли, съответно към първи януари на следващата година, и се вписват в договора.
(5) Когато договорът е сключен или е прекратен през текущия месец, сумата се изчислява пропорционално на календарните дни на действие на договора през месеца.
(6) Изпълнител на ПИМП получава еднократно плащане за работа в неблагоприятни условия при наличие на следните две условия:
1. разкрита амбулатория в обособена в областната здравна карта практика, която е била незаета в продължение на последните 6 месеца;
2. декларирано осигуряване на достъп на ЗОЛ на медицинска помощ извън обявения работен график по начина, посочен в т. IX, 1.4 от приложение № 1 към чл. 1, ал. 1 от Наредба № 2 от 2016 г.
Чл. 74. (1) Заплащането по чл. 67, ал. 1, т. 8 е за извършен преглед на ЗОЛ с регистрация в друг здравен район – при лекаря, при следните условия:
1. здравноосигуреното лице временно е извън здравния район, където е осъществило избор на ОПЛ, и при посещението си представи здравноосигурителна книжка или ако е осигурено в друга държава лице, потърсило помощ по повод на остро възникнало състояние и при посещението си:
а) представи Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК), удостоверение, временно заместващо ЕЗОК, и/или удостоверение за регистрация към НЗОК;
б) попълни „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“;
2. изпълнителят отчита не повече от две посещения на едно и също ЗОЛ за месеца.
(2) Дейността по чл. 67, ал. 1, т. 8 се отчита с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове, а за осигурени в друга държава лица и с копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания и „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“.
Чл. 75. (1) Изпълнителят на ПИМП има право на заплащане по чл. 67, ал. 1, т. 9, в случай че осигурява достъп до медицинска помощ извън обявения си работен график на ЗОЛ по един от начините, посочени в Наредба № 2 от 2016 г.
(2) Заплащането за осигуряване на достъп до медицинска помощ извън обявения му работен график на ЗОЛ от изпълнителя на ПИМП се осъществява след представяне на декларация по образец съгласно приложение № 5.
(3) Заплащането по чл. 67, ал. 1, т. 9 се извършва, когато изпълнителят на ПИМП осигурява достъп до медицинска помощ извън обявения си работен график на ЗОЛ по един от следните начини:
1. чрез дежурен кабинет на груповата практика за ПИМП, в която е съучредител;
2. чрез дежурен кабинет, организиран на функционален принцип на базата на сключен договор по чл. 95, ал. 1, т. 1 ЗЛЗ с други лечебни заведения за ПИМП и утвърден от лечебните заведения график за осигуряване на дейността на кабинета;
3. по договор с най-близко разположеното:
3.1. лечебно заведение за болнична помощ, което е разкрило дежурен кабинет;
3.2. лечебно заведение по чл. 8, ал. 1, т. 1, буква „б“ и/или по т. 2, букви „б“, „в“ или „г“ ЗЛЗ, което е разкрило дежурен кабинет;
3.3. лечебно заведение по чл. 10, т. 1 ЗЛЗ с разкрити филиали за спешна медицинска помощ;
4. индивидуално чрез 24-часово осигуряване на консултации по телефона, осъществяване на необходимите дейности в амбулаторията или в дома на пациента по преценка на ОПЛ;
5. лечебните заведения, с които ОПЛ може да сключи договор по т. 3.1 и 3.2, както и съответният обслужващ филиал по т. 3.3 трябва да се намират на отстояние не повече от 35 км от месторазположението на практиката на ОПЛ (относимо за всеки един от адресите на практиката едновременно).
(4) Лечебните заведения за ПИМП следва да представят в РЗОК договори за обслужване на ЗОЛ по ал. 3.
(5) Заплащането по чл. 67, ал. 1, т. 9 се определя в зависимост от броя на:
1. ЗОЛ с постоянен избор – при изпълнителя на ПИМП;
2. ЗОЛ, осъществили временен избор – при изпълнителя на ПИМП.
Чл. 76. Плащането по чл. 67, ал. 1 се извършва след проверка по фактура (хартиена или електронна), спецификация, месечни отчети и електронен отчет за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
Чл. 77. Дейността по чл. 67, ал. 2 и 3 се отчита с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове.
Методика за закупуване на медицинските дейности в специализираната извънболнична помощ
Чл. 78. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената и извършената дейност от изпълнители на СИМП съгласно Наредба № 2 от 2016 г. и Решението, както следва:
1. преглед на ЗОЛ, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности извън случаите по т. 2 – 10, включително по следните специалности: „Акушерство и гинекология“, „Вътрешни болести“, „Гастроентерология“, „Детска гастроентерология“, „Гръдна хирургия“, „Педиатрия“, „Ендокринология и болести на обмяната“, „Детска ендокринология и болести на обмяната“, „Инфекциозни болести“, „Кардиология“, „Детска кардиология“, „Клинична алергология“, „Педиатрия“ и „Клинична алергология“, „Клинична токсикология“, „Клинична хематология“, „Детска клинична хематология и онкология“, „Кожни и венерически болести“, „Неврохирургия“, „Нервни болести“, „Детска неврология“, „Нефрология“, „Детска нефрология и хемодиализа“, „Ортопедия и травматология“, „Очни болести“, „Пневмология и фтизиатрия“, „Детска пневмология и фтизиатрия“, „Психиатрия“, „Детска психиатрия“, „Ревматология“, „Детска ревматология“, „Съдова хирургия, ангиология“, „Ушно-носно-гърлени болести“, „Урология“, „Хирургия“, „Детска хирургия“, „Медицинска паразитология“ и „Медицинска онкология“;
2. преглед на ЗОЛ до 18-годишна възраст, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар-специалист с придобита специалност по: „Педиатрия“, „Детска гастроентерология“, „Детска ендокринология и болести на обмяната“, „Детска кардиология“, „Педиатрия“ и „Клинична алергология“; „Детска клинична хематология и онкология“, „Детска неврология“, „Детска нефрология и хемодиализа“, „Детска пневмология и фтизиатрия“, „Детска психиатрия“, „Детска ревматология“ и „Детска хирургия“, по повод на остро възникнало състояние и по назначение на ОПЛ;
3. профилактичен преглед на ЗОЛ до 18-годишна възраст, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар-специалист с придобита специалност по „Педиатрия“, съгласно Наредба № 39 от 2004 г. и приложение № 10;
4. профилактичен преглед на ЗОЛ, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар-специалист с придобита специалност по „Акушерство и гинекология“ (по програма „Майчино здравеопазване“), извършващ профилактични прегледи на бременни, съгласно Наредба № 39 от 2004 г. и приложение № 10;
5. профилактичен преглед на ЗОЛ над 18-годишна възраст от рисковите групи, включващ общомедицински и специализирани медицински дейности, извършени от лекар-специалист с придобита специалност по: „Акушерство и гинекология“, „Урология“, „Кардиология“, „Ендокринология и болести на обмяната“, „Гастроентерология“, „Вътрешни болести“ или „Хирургия“, съгласно приложение № 10;
6. специализиран преглед на ЗОЛ съгласно Наредба № 39 от 2004 г. и приложение № 9, извършен от специалиста, водещ диспансерното наблюдение;
7. общомедицински и специализирани медицински дейности съгласно пакета по „Физикална и рехабилитационна медицина“;
8. високоспециализирани медицински дейности по съответните специалности от основния пакет СИМП;
9. специализирани и/или високоспециализирани медико-диагностични изследвания по пакети: „Вирусология“, „Клинична имунология“, „Клинична лаборатория“, „Клинична микробиология“, „Медицинска паразитология“, „Имунохематология“, „Обща и клинична патология“ и „Образна диагностика“;
10. общомедицински и специализирани дейности по медицинска експертиза.
(2) В случаите по ал. 1 НЗОК заплаща при наличие на следните условия:
1. спазени са всички нормативни изисквания за извършване на дейностите от съответните пакети от основния пакет СИМП;
2. ЗОЛ, на които е оказана медицинската помощ, са с непрекъснати здравноосигурителни права към датата на извършване на медицинската услуга – за задължително осигурени в НЗОК лица съгласно чл. 33, ал. 1 ЗЗО, с изключение на здравнонеосигурените жени по чл. 82, ал. 1, т. 2 ЗЗ;
3. осигуреното в друга държава лице, спрямо което се прилагат правилата за координация на системите за социална сигурност/двустранна спогодба за социално осигуряване и което има право на медицинска помощ, предоставяна от НЗОК, към датата на извършване на медицинската помощ е представило удостоверителен документ за право на обезщетения в натура.
(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите на СИМП дейностите по цени, определени по реда на глава единадесета, раздел V.
(4) На основание чл. 37, ал. 6 ЗЗО и по реда, определен в Постановление № 193 на Министерския съвет от 2012 г., от държавния бюджет чрез МЗ НЗОК заплаща на изпълнителите на СИМП разликата между сумите по чл. 37, ал. 1 и 2 ЗЗО за всяко посещение на лицата, които са упражнили правото на пенсия за осигурителен стаж и възраст.
Чл. 79. (1) За дейностите, оказани на здравнонеосигурените жени по чл. 82, ал. 1, т. 2 ЗЗ, НЗОК заплаща на изпълнителите на СИМП един профилактичен преглед съгласно чл. 19 от Наредба № 26 от 14 юни 2007 г. за предоставяне на акушерска помощ на здравнонеосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени.
(2) Дейността по ал. 1 се отчита с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност по чл. 82, ал. 1, т. 2 ЗЗ.
Чл. 80. (1) За видовете специализирана медицинска помощ по чл. 78, ал. 1, т. 1 се заплаща за:
1. реализиран първичен преглед при специалист по повод заболявания и състояния;
2. реализиран вторичен преглед по повод заболявания и състояния.
(2) Първичните посещения по ал. 1, т. 1 за месеца се отчитат пред РЗОК с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ – НЗОК № 3) и с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, а за осигурени в друга държава лица – с копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания, и „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“.
(3) Вторичните посещения по ал. 1, т. 2 се отчитат с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
(4) За видовете специализирана помощ се заплащат на изпълнителя на СИМП отчетените вторични посещения през месеца, но за тримесечието – не повече от 50 на сто от общия брой на отчетените през тримесечието първични посещения по ал. 1, т. 1. В този случай изравняването се прави с отчета и плащането за последния месец от тримесечието.
(5) За видовете специализирана помощ по пакети „Хирургия, детска хирургия“ и „Ортопедия и травматология“ на изпълнителя се заплащат отчетените вторични посещения до броя на отчетените през месеца първични посещения, при които на ЗОЛ са извършени хирургични и ортопедични процедури, определени със заповед на управителя на НЗОК.
Чл. 81. (1) За видовете специализирана помощ по чл. 78, ал. 1, т. 2 се заплаща за:
1. реализиран първичен преглед на ЗОЛ до 18-годишна възраст при лекар с придобита специалност по: „Педиатрия“, „Детска гастроентерология“, „Детска ендокринология и болести на обмяната“, „Детска кардиология“, „Педиатрия“, „Клинична алергология“, „Детска клинична хематология и онкология“, „Детска неврология“, „Детска нефрология и хемодиализа“, „Детска пневмология и фтизиатрия“, „Детска психиатрия“, „Детска ревматология“ и „Детска хирургия“, по повод на остри състояния;
2. реализиран вторичен преглед по повод на същото състояние.
(2) Първичният преглед по ал. 1, т. 1 за месеца се отчита пред РЗОК с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ – НЗОК № 3) и с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, а за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест и майчинство, и „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“.
(3) Вторичният преглед по ал. 1, т. 2 се отчита с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
(4) За видовете специализирана помощ по ал. 1 се заплащат отчетените вторични посещения за ЗОЛ до 18-годишна възраст по повод на остри състояния, но не повече от броя на отчетените през месеца първични посещения по ал. 1, т. 1.
Чл. 82. (1) За видовете специализирана помощ по чл. 78, ал. 1, т. 3 се заплаща за извършен профилактичен преглед на ЗОЛ до 18-годишна възраст от лекар с придобита специалност по „Педиатрия“.
(2) Прегледите по ал. 1 за месеца се отчитат пред РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, и с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ – НЗОК № 3), издадено от ОПЛ без придобита специалност по „Педиатрия“, когато на лицето е оказана медицинска помощ по програма „Детско здравеопазване“ при първо посещение, а за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.
(3) На изпълнителя на СИМП се заплаща за извършените профилактични прегледи на ЗОЛ съгласно Наредба № 39 от 2004 г. и приложение № 10 по програма „Детско здравеопазване“.
Чл. 83. (1) За видовете специализирана помощ по чл. 78, ал. 1, т. 4 се заплаща за извършен профилактичен преглед на ЗОЛ, включено в програма „Майчино здравеопазване“ и избрало специалист по „Акушерство и гинекология“ за наблюдение на бременността, както следва:
1. за реализиран първичен преглед на ЗОЛ, направило първоначален избор на специалист по „Акушерство и гинекология“;
2. за реализиран вторичен преглед по повод на същото състояние или за реализирано посещение при преизбор на специалист.
(2) Профилактичните прегледи по програма „Майчино здравеопазване“ се заплащат като първични по ал. 1, т. 1 в следните случаи:
1. когато при прегледа от лекар-специалист на основание издадено от ОПЛ „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ – НЗОК № 3) се установи, че се касае за състояния, включени в Наредба № 39 от 2004 г. и в приложение № 10, и бременните подлежат на профилактика – в този случай диагнозата, МКБ кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист;
2. когато при преизбор на специалист по „Акушерство и гинекология“ на база на издадено от ОПЛ „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ – НЗОК № 3) се установи, че се касае за ново състояние на бременната или за заболявания, включени в Наредба № 39 от 2004 г. и в приложение № 10.
(3) Профилактичните прегледи по програма „Майчино здравеопазване“ се заплащат като вторични по ал. 1, т. 2 в следните случаи:
1. при извършен вторичен преглед по повод същото състояние на бременната при същия специалист или преизбор на специалист на основание издадено от ОПЛ „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ – НЗОК № 3);
2. когато при прегледи по диспансерно наблюдение или по програма „Майчино здравеопазване“, провеждани от един и същ лекар-специалист по „Акушерство и гинекология“, се установи, че се касае за ново заболяване (състояние), включено в Наредба № 39 от 2004 г. и в приложения № 9 и № 10 – в този случай диагнозата, МКБ кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист и не се изисква ново направление;
3. когато при извършен вторичен преглед при лекар-специалист по „Акушерство и гинекология“ се установи, че се касае за състояние (заболяване), включено в Наредба № 39 от 2004 г. и в приложение № 9 и № 10 – в този случай диагнозата, МКБ кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист.
(4) Прегледите по ал. 1 за месеца се отчитат пред РЗОК с електронен отчет в определен от НЗОК формат за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове, и с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ – НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, когато на лицето е оказана медицинска помощ по програма „Майчино здравеопазване“ при първичен преглед или при преглед по повод на преизбор на специалист по „Акушерство и гинекология“, а за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.
(5) На изпълнителя на СИМП се заплаща за извършените по Наредба № 39 от 2004 г. профилактични прегледи на ЗОЛ и по приложение № 10 по програма „Майчино здравеопазване“.
Чл. 84. За профилактичен преглед на неосигурените жени по чл. 45, ал. 1, т. 7 ЗЗО и чл. 82, ал. 1, т. 2 ЗЗ се заплаща по реда на чл. 83, ал. 1, т. 1 като за първичен преглед.
Чл. 85. (1) За видовете специализирана помощ по чл. 78, ал. 1, т. 5 се заплаща за извършен профилактичен преглед на ЗОЛ над 18-годишна възраст.
(2) Прегледите по ал. 1 за месеца се отчитат пред РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ – НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, а за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК.
(3) На изпълнителя на СИМП се заплаща за извършените профилактични прегледи на ЗОЛ, но за не повече от един годишен преглед при всеки един от посочените специалисти.
Чл. 86. (1) Специализираната медицинска помощ по чл. 78, ал. 1, т. 7 се заплаща за реализиран физиотерапевтичен курс на лечение за определено заболяване, който включва комплексно лечение от:
1. първоначален преглед;
2. проведени процедури от физиотерапевтичния курс на лечение за следните групи:
2.1. група 1 – процедури с физикални фактори от апаратната терапия;
2.2. група 2 – процедури с кинезитерапевтични техники;
2.3. група 3 – процедури с физикални фактори от апаратна терапия и кинезитерапевтични техники;
3. заключителен преглед, извършен не по-късно от 5-ия работен ден, следващ деня, в който е извършена последната процедура.
(2) При неотчитане на заключителния преглед се заплаща отчетената дейност по ал. 1, т. 1 и 2.
(3) Дейността по ал. 1 за месеца се отчита пред РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ – НЗОК № 3), а за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест и майчинство, и „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“.
Чл. 87. (1) За видовете специализирана помощ по чл. 78, ал. 1, т. 6 се заплаща за извършен преглед на ЗОЛ с едно или повече заболявания на диспансерно наблюдение от лекар-специалист:
1. за реализиран първичен преглед на ЗОЛ, направили първоначален избор на лекар-специалист, извършващ диспансерното наблюдение;
2. за реализиран вторичен преглед или посещение при преизбор на специалист.
(2) Прегледите за оказаната медицинска помощ по диспансерно наблюдение се заплащат като първични по ал. 1, т. 1 в следните случаи:
1. когато при първоначален преглед при лекар-специалист на основание издадено от ОПЛ „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ – НЗОК № 3) се установи, че се касае за заболявания, включени в Наредба № 39 от 2004 г. и в приложение № 9, ЗОЛ подлежат на диспансеризация – в този случай диагнозата, МКБ кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист;
2. когато при преизбор на лекар-специалист на базата на издадено от ОПЛ „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ – НЗОК № 3) се установи, че се касае за ново заболяване, включено в Наредба № 39 от 2004 г. и в приложение № 9.
(3) Прегледите за оказаната медицинска помощ по диспансерно наблюдение се заплащат като вторични по ал. 1, т. 2 в следните случаи:
1. при реализиран вторичен преглед по повод на същото заболяване при същия специалист или при преизбор на специалист на базата на издадено направление от ОПЛ „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ – НЗОК № 3) по повод на същото заболяване;
2. когато при прегледи по диспансерно наблюдение, провеждани от един и същ лекар-специалист, се установи, че се касае за ново заболяване от същия клас по МКБ 10, включено в Наредба № 39 от 2004 г. и в приложение № 9 – в този случай диагнозата, МКБ кодът на заболяването и видът на прегледа се отразяват в амбулаторния лист и не се изисква ново направление;
3. когато едно диспансеризирано лице до 18 години е със заболявания, класифицирани в един клас, но с различни МКБ кодове, за едни от които подлежи на диспансерно наблюдение при ОПЛ, а за други – при лекар-специалист, ЗОЛ подлежи на диспансерно наблюдение (медицински дейности и изследвания по вид, честота и пероидичност) за всички заболявания само от лекар-специалист съгласно приложение № 9 или приложения № 7 и № 9 – в тези случаи ЗОЛ вече е диспансеризирано при специалиста за съответното заболяване от същия клас.
(4) За видовете специализирана помощ се заплаща по реда на ал. 1 в случаите, в които са спазени всички изисквания за извършване на специализирани медицински дейности съгласно изискванията на Наредба № 39 от 2004 г., Наредба № 2 от 2016 г. и приложение № 9 или приложения № 7 и № 9, но за не повече от предвидения оптимален брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение.
(5) Дейността по ал. 2 за месеца се отчита в РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ – НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, при първичен преглед или при посещение по повод на преизбор на диспансеризиращ специалист, а за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверението за регистрация към НЗОК; „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ – НЗОК № 3), издадено от ОПЛ, не се изисква, когато ЗОЛ се диспансеризира при посещение по друг повод.
(6) При първоначална диспансеризация за дадено заболяване през текущата година НЗОК заплаща отчетените диспансерни прегледи на пациента, но не повече от общия брой прегледи, определен пропорционално на оставащите месеци до края на годината.
Чл. 88. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща за ВСМД на изпълнителите на медицинска помощ по цени, определени по реда на глава единадесета, раздел V.
(2) Заплащането за ВСМД се извършва в случаите, в които е налице интерпретация на резултатите, отразени в амбулаторния лист.
(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща за ВСМД, ако дейността е назначена от лекар-специалист с „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бланка МЗ – НЗОК № 3А), а за дейностите по пакет „Анестезиология и интензивно лечение“ и за дейностите, включени в диспансерното наблюдение на ЗОЛ – съгласно приложение № 9 или приложения № 9 и № 7 – и от изпълнител на ПИМП; за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания.
(4) С едно „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бланка МЗ – НЗОК № 3А) може да бъде отчетена само една ВСМД.
(5) Високоспециализираната медицинска дейност за месеца се отчита в РЗОК с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, и с „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бланка МЗ – НЗОК № 3А).
(6) Високоспециализирани медицински дейности по пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“ се отчитат след приключване на физиотерапевтичните процедури със следните документи: „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бланка МЗ – НЗОК № 3А) и електронен отчет за извършен преглед и назначени процедури на ЗОЛ, отразени в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
Чл. 89. (1) На изпълнители на СИМП се заплаща за извършена и отчетена дейност по чл. 78, ал. 1, т. 10 по цени, определени по реда на глава единадесета, раздел V.
(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща за извършена и отчетена медицинска експертиза на работоспособността на всеки член на обща или специализирана ЛКК, но на не повече от трима членове.
(3) Експертизата по ал. 2 се отчита с отрязък от „Талон за медицинска експертиза“ (бланка МЗ – НЗОК № 6) за всеки член на ЛКК и с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, издаден от председателя на ЛКК, а за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на трудови злополуки или професионални заболявания.
(4) Заплаща се за извършен и отчетен преглед за подготовка за ЛКК, за преглед по искане на ЛКК/РКМЕ или за преглед за подготовка за освидетелстване и преосвидетелстване от ТЕЛК.
(5) Преглед по ал. 2 и 4 се отчита с общия талон и с отрязък от „Талон за медицинска експертиза“ (бланка МЗ – НЗОК № 6) и с електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, а за осигурени в друга държава лица – и копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на трудови злополуки или професионални заболявания.
Чл. 90. Заплащането на отчетените дейности по чл. 78, ал. 1 се извършва ежемесечно след проверка на фактура (хартиена или електронна), спецификация (хартиена или електронна), отчети (хартиени или електронни) за извършена медицинска дейност от всеки лекар, първичните медицински документи и електронен отчет за извършената дейност, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
Чл. 91. Регулацията на броя на специализираните медицински дейности и стойността на медико-диагностичните дейности в извънболничната помощ се осъществява в съответствие с чл. 3 ЗБНЗОК за 2016 г.
Методика за закупуване на медико-диагностичните дейности
Чл. 92. (1) Националната здравноосигурителна каса закупува медико-диагностичната дейност, назначена и извършена съобразно националните медицински стандарти, Наредба № 2 от 2016 г., включително за интерпретацията на резултатите. В заплащането не се включват стойността на контрастната материя и цената за биологичен материал.
(2) В случаите по ал. 1 НЗОК заплаща при наличие на следните условия:
1. спазени са всички нормативни изисквания за извършване на медико-диагностична дейност;
2. ЗОЛ, на които е извършена медико-диагностична дейност, са с непрекъснати здравноосигурителни права към датата на извършване на дейността – за задължително осигурени в НЗОК лица съгласно чл. 33, ал. 1 ЗЗО, с изключение на здравнонеосигурените жени по чл. 82, ал. 1, т. 2 ЗЗ;
3. осигуреното в друга държава лице, спрямо което се прилагат правилата за координация на системите за социална сигурност/двустранна спогодба за социално осигуряване и което има право на медицинска помощ, предоставяна от НЗОК, към датата на извършване на медико-диагностичната дейност е представило удостоверителен документ за право на обезщетения в натура.
(3) Отчетените високоспециализирани медико-диагностични дейности се заплащат само когато са назначени от изпълнител на СИМП, а за ВСМДИ „Мамография на двете млечни жлези“ от пакет „Образна диагностика“, „Хормони: fT4, TSH“, „Туморни маркери: PSA“ и „Изследване на урина – микроалбуминурия“ от пакет „Клинична лаборатория“ и ВСМДИ, назначени по искане на ТЕЛК – и от изпълнител на ПИМП.
(4) Дейността по ал. 1 и 3 се отчита с „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ – НЗОК № 4) и електронен отчет, в определен от НЗОК формат, за назначената и извършената медико-диагностична дейност.
(5) На основание чл. 37, ал. 6 ЗЗО и по реда, определен в Постановление № 193 на Министерския съвет от 2012 г., от държавния бюджет чрез МЗ НЗОК заплаща на изпълнителите на медико-диагностична дейност разликата между сумите по чл. 37, ал. 1 и 2 ЗЗО за всяко посещение на лицата, които са упражнили правото на пенсия за осигурителен стаж и възраст.
(6) Алинея 5 не се прилага в случаите, в които лицата са заплатили на лечебното заведение цена за биологичен материал.
Чл. 93. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща за медико-диагностичната дейност, назначена на неосигурените жени, на които се оказва наблюдение на бременността по реда на чл. 45, ал. 1, т. 7 ЗЗО и чл. 82, ал. 1, т. 2 ЗЗ, в обхват, определен в чл. 19 от Наредба № 26 от 2007 г. на министъра на здравеопазването за предоставяне на акушерска помощ на здравнонеосигурени жени и за извършване на изследвания извън обхвата на задължителното здравно осигуряване на деца и бременни жени.
(2) Дейността по ал. 1 се отчита с „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ – НЗОК № 4) и електронен отчет, в определен от НЗОК формат, за назначената и извършената медико-диагностична дейност по чл. 82, ал. 1, т. 2 ЗЗ.
Чл. 94. Националната здравноосигурителна каса заплаща медико-диагностични дейности по цени, определени по реда на глава единадесета, раздел V.
Раздел VІІІ
Условия и срокове за заплащането на дейностите в извънболничната помощ
Чл. 95. (1) Лекарите, работещи в лечебни заведения – изпълнители на извънболнична медицинска помощ, сключили договор с НЗОК, отчитат месечно по електронен път в утвърдени от НЗОК формати оказаната през месеца извънболнична медицинска дейност, включена в предмета на договора, през интернет портала на НЗОК или чрез WEB услуга.
(2) Електронният отчет по ал. 1 съдържа информацията за извършената медицинска дейност по чл. 67 или чл. 78, отразена в амбулаторните листове в определен от НЗОК формат, и/или за извършената медико-диагностична дейност по чл. 92 в определен от НЗОК формат.
(3) Електронните отчети се подписват от лекарите, извършили дейността, с усъвършенстван електронен подпис (УЕП) по смисъла на чл. 13, ал. 2 ЗЕДЕП.
(4) За оказана извънболнична медицинска помощ на правоимащи лица, осигурени в друга държава, спрямо които се прилагат правилата за координация на системите за социална сигурност/двустранни спогодби за социално осигуряване, регистрационните данни на пациента трябва да съответстват на тези в удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания.
(5) Оказаната от ИМП дейност по ал. 2 се отчита най-късно до 17 ч. на третия работен ден на месеца, следващ отчетния.
(6) При констатиране на грешки в електронния отчет, свързани с регистрационни данни и реквизити, изпълнителят на извънболнична медицинска помощ получава автоматична нотификация от информационната система на НЗОК и електронният отчет не се обработва от НЗОК до получаване на отчет с коректни данни.
(7) Грешки по ал. 6 могат да са:
1. регистрационен номер на лечебно заведение, УИН на лекар, код на специалност, отразени в първичните медицински документи, номер на договора с НЗОК, регистрационните данни на ЗОЛ;
2. отчетена дейност извън предмета на договора с НЗОК;
3. несъответствия с установените реквизити и съответните им номенклатури, относима към заплащаната от НЗОК извънболнична медицинска дейност.
(8) В информационната система на НЗОК се обработва последният подаден в сроковете по ал. 5 отчет с коректни данни.
(9) При необходимост от корекции на отчетените в електронните отчети данни при установяване на фактически грешки, свързани с неправилно въвеждане в софтуера на лекари и правилно отразени на хартиен носител, се подава нов електронен отчет с коригирани данни чрез системата в периода на отчитане. Корекции се допускат при:
1. фактически грешки при отчитане на ПИМП, СИМП:
а) сгрешен код по МКБ на заболяване при правилно попълване на диагноза;
б) неточно посочени номер и дата на амбулаторния лист;
2. фактически грешки при отчитане на медико-диагностичните дейности:
а) неточно посочен номер и дата на издаване на направление за медико-диагностична дейност в електронен отчет при вярно изписани такива на хартиен носител;
б) сгрешен код по Международната класификация на болестите (МКБ) на заболяване при вярно изписан код на хартиен носител;
в) сгрешен код на извършена дейност при вярно изписан код на хартиен носител;
г) грешен номер на амбулаторен лист в електронен отчет при вярно изписан номер на хартиен носител;
д) сгрешен код на здравен район в електронен отчет при вярно изписан на хартиен носител.
(10) След окончателната обработка за отчетен месец директорът на РЗОК/или упълномощени от него служители изпраща/изпращат по електронен път през информационната система на НЗОК месечно известие, съдържащо отхвърлената и одобрена за заплащане дейност и съответните основания за отхвърляне. Известието се изпраща в срок до 17-о число на месеца.
(11) Месечното известие по ал. 10 се подписва от директора на РЗОК или от упълномощено от него длъжностно лице с УЕП съгласно чл. 13, ал. 2 ЗЕДЕП.
(12) Не се допуска подаване на нови електронни отчети за отчетния период от страна на ИМП след изпращане на месечното известие по ал. 10.
Чл. 96. (1) Изпълнителите на ПИМП представят ежемесечно на хартиен носител в РЗОК първите екземпляри на подадени от ЗОЛ на хартиен носител регистрационни форми за избор на новозаписаните пациенти в пациентска листа на ОПЛ, в сроковете по чл. 95, ал. 5, и в случаите, когато не отчитат дейност. Подадените по електронен път форми съгласно чл. 49, ал. 1 се съхраняват в информационната система на НЗОК.
(2) При предоставяне на регистрационни форми за избор на ОПЛ, подадени от ЗОЛ на хартиен носител, формите могат да се предоставят сканирани, подписани с електронен подпис от ОПЛ, през портала на НЗОК. Размерът на файла на предоставените по този начин форми не може да надхвърля 15 МБ.
(3) В случаите по ал. 2 първите екземпляри на хартиен носител се предоставят в РЗОК в срок до 20-о число на месеца, следващ отчетния.
(4) Изпълнителите на СИМП предоставят в РЗОК първичните медицински документи: „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ – НЗОК № 3), „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ – НЗОК № 3А), „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ – НЗОК № 4) и „Талон за медицинска експертиза“ (бл. МЗ – НЗОК № 6), най-късно до четвъртия работен ден на месеца, следващ отчетния.
(5) Изпълнителите на ПИМП и СИМП предоставят в РЗОК копия (хартиени или електронни) от удостоверителните документи за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания и декларации при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК, най-късно до 20-о число на месеца, следващ отчетния, в случаите, когато отчитат такава дейност.
Чл. 97. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената и извършената медицинска дейност на изпълнителя на ИМП след представяне на финансово-отчетни документи: фактури (хартиени или електронни), спецификации към тях (хартиени или електронни), отчет (хартиен или електронен) за извършена медицинска дейност от всеки лекар и документите по чл. 96.
(2) В документите по ал. 1 се включва само договорената и извършената медицинска дейност, отчетена с електронните отчети в сроковете по чл. 95, ал. 5 и одобрена за заплащане в месечното известие по чл. 95, ал. 10.
(3) В случаите на оспорване на основанията за отхвърляне, посочени в месечните известия по чл. 95, ал. 10, по отношение на оспорваните дейности се извършва контрол.
(4) Медицинската помощ, оказана на осигурени в други държави лица, се представя на отделна фактура (хартиена или електронна), спецификация (хартиена или електронна), за оказана медицинска помощ на лица, с право на здравно осигуряване, удостоверено от друга държава – членка на ЕС/ЕИП, или съгласно двустранни спогодби, придружена с документите по чл. 96, ал. 5.
(5) Дейностите по поставяне на лекарствени продукти – препоръчителни ваксини против човешки папилома вирус (ЧПВ) съгласно Националната програма за първична профилактика на рака на маточната шийка в Република България 2012 – 2016 г. по чл. 82, ал. 2, т. 3 ЗЗ, се представят на отделна фактура (хартиена или електронна), придружена със съответната отчетна документация.
(6) Дейностите, извършени на здравнонеосигурените жени, на които се оказва наблюдение на бременността по реда на чл. 45, ал. 1, т. 7 ЗЗО и чл. 82, ал. 1, т. 2 ЗЗ, се представят на отделна фактура (хартиена или електронна), придружена със съответната спецификация (хартиена или електронна) и отчетна документация.
(7) Отчитането на разликата между сумите по чл. 37, ал. 1 и 2 ЗЗО за всяко посещение на лицата, които са упражнили правото на пенсия за осигурителен стаж и възраст, се извършва на отделна фактура (хартиена или електронна), придружена с финансов отчет по ПМС № 193 от 2012 г. (хартиен или електронен).
Чл. 98. (1) Изпълнителите на извънболнична медицинска помощ, сключили договор с НЗОК, подават отчетните финансови документи по чл. 97, ал. 1 на хартиен носител или през информационната система на НЗОК в PDF формат, подписан с УЕП съгласно чл. 13, ал. 2 ЗЕДЕП.
(2) Документите по ал. 1 се подават в срок до два работни дни след изпращане на месечното известие по чл. 95, ал. 10.
Чл. 99. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща ежемесечно договорената, извършената и отчетената дейност по чл. 67, 78 и 92 след проверка на документите по чл. 97, представени в сроковете по чл. 98, ал. 2.
(2) Финансово-отчетни документи на лечебното заведение по ал. 1 не се приемат в следните случаи:
1. когато сумите по фактурите и спецификациите и отчетите не отговарят на изискванията по чл. 95, ал. 10;
2. когато отчитането е извън регламентирания в чл. 95, ал. 5 срок;
3. при липса на някои от задължителните отчетни документи;
4. когато отчетните документи не са изготвени съгласно изискванията и реквизитите, посочени в тях.
Чл. 100. (1) При констатирано от РЗОК несъответствие съгласно чл. 99, ал. 2 по представените финансово-отчетни документи директорът на РЗОК или упълномощено от него длъжностно лице уведомява чрез информационната система на НЗОК ИМП за необходимите корекции.
(2) В срок до един работен ден от изпращане на уведомлението по ал. 1 ИМП подава на хартиен носител или чрез информационната система нови финансово-отчетни документи, съгласно изискванията.
(3) При писмено заявен отказ от страна на ИМП да изпълни указанията в срока по ал. 2 РЗОК не заплаща отчетената дейност.
(4) Ако исканите поправки не се извършат до края на втория месец, следващ отчетния, на изпълнителя не се заплаща по този ред.
Чл. 101. При неспазване на посочения в чл. 98, ал. 2 и чл. 100, ал. 2 срок за представяне на финансово-отчетните документи от ИМП обработката им и съответното заплащане се извършват в сроковете за следващия период на отчитане.
Чл. 102. (1) Условие за плащане на ИМП е точното и правилното попълване на документите съгласно настоящите условия и пълно и точно изпълнение на дейността.
(2) Плащанията на ИМП се извършват чрез РЗОК до 30-о число на месеца, следващ отчетния.
(3) Плащанията се извършват в левове, по банков път, по обявена от ИМП банкова сметка.
Чл. 103. (1) Националната здравноосигурителна каса не заплаща за дейност, която не е подадена в електронните отчети и не е приета от информационната система на НЗОК в сроковете по чл. 95, ал. 5.
(2) Не се заплаща по предвидения ред за извършени дейности от ИМП, ако те не са отчетени за два последователни месеца.
(3) Не се заплаща по предвидения ред за извършена от ИМП дейност за период, който изпълнителят вече е отчел.
Чл. 104. Плащанията за отчетената дейност по чл. 97, ал. 5, 6 и 7 се извършват чрез РЗОК до 10 работни дни след постъпване в НЗОК на трансферните средства от МЗ.
Чл. 105. За неверни данни, посочени в отчетите и справките, изискуеми по договора, ИМП носят отговорност съгласно условията на глава четиринадесета и глава петнадесета.
Чл. 106. Когато плащането за извършените и отчетените дейности не се извърши в сроковете, определени с договора, на ИМП се дължи законна лихва за забава за просроченото време.
Чл. 107. (1) По предложение на директорите на РЗОК, съгласувано с РЛК на БЛС, управителят на НЗОК утвърждава списък на населените места с неблагоприятни условия за работа на изпълнителите на ПИМП и сумите за заплащане за работа в тях.
(2) Включването на населено място в списъка по ал. 1 и определянето на съответните суми за работа при неблагоприятни условия се извършва по реда и критериите, установени в методиката по чл. 67, ал. 1, т. 7.
Раздел ІХ
Документация и документооборот за изпълнители на извънболнична помощ
Чл. 108. (1) Документацията, която е длъжен да води и съхранява всеки ИМП, включва първични медицински и финансови документи по приложения № 1 и 2.
(2) Първичните медицински документи по чл. 158, ал. 1, т. 1, 5, 6, 8, 9, 10 и 14 НРД за медицинските дейности за 2015 г. се издават при спазване на документооборота по чл. 158, ал. 2 НРД за медицинските дейности за 2015 г.
(3) Отчитането на първичните медицински документи по чл. 158, ал. 1, т. 2, 3, 4 и 7 НРД за медицинските дейности за 2015 г. се извършва по реда на раздели VІІ и VІІІ.
(4) Един екземпляр от попълнения от лекаря от лечебното заведение – изпълнител на ПИМП/СИМП, амбулаторен лист за извършения преглед се предоставя на пациента.
Чл. 109. (1) Освен първичните медицински документи по чл. 108, ал. 2 и 3, ИМП издава:
1. „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 7);
2. „Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 8);
3. „Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ- НЗОК № 8А).
(2) Документооборотът по ал. 1 е, както следва:
1. „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 7) се съставя в два екземпляра от лекар, преценил необходимостта от хоспитализация: от лекар от лечебно заведение – изпълнител на ПИМП, СИМП, БП; КОЦ и ЦКВЗ; лекар, работещ в ЦСМП;
2. „Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 8) се съставя в два екземпляра от лекар от лечебно заведение – изпълнител на ПИМП, СИМП, БП, КОЦ и диализен център; лекар, работещ в ЦСМП;
3. „Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 8А) се съставя в два екземпляра от лекар от лечебно заведение – изпълнител на ПИМП, СИМП, БП, КОЦ и диализен център.
Чл. 110. Документите по чл. 109, ал. 1 се изготвят съгласно изискванията, реквизитите и стандарта, посочени в приложение № 1.
Чл. 111. Изпълнителите на извънболнична медицинска помощ могат да използват разпечатани образци на документите по чл. 109.
Глава дванадесета
КОМПЛЕКСНО ДИСПАНСЕРНО (АМБУЛАТОРНО) НАБЛЮДЕНИЕ ПО ПРИЛОЖЕНИЕ № 6 КЪМ ЧЛ. 1, АЛ. 1 НА НАРЕДБА № 2 ОТ 2016 Г.
Раздел I
Условия и ред за сключване на договори за изпълнение на КДН по приложение № 6 към чл. 1, ал. 1 на Наредба № 2 от 2016 г.
Чл. 112. (1) Лечебните заведения за КДН по чл. 10, които не са били изпълнители на КДН до 31.03.2016 г., могат да сключват договори с НЗОК в съответствие с НРД за медицинските дейности за 2015 г. и с Решението.
(2) В случаите по ал. 1 лечебните заведения следва да отговарят на общите и специалните условия на НРД за медицинските дейности за 2015 г. и специалните условия на Решението.
(3) При сключването на договори/допълнителни споразумения за изпълнение на КДН по приложение № 6 на Наредба № 2 от 2016 г. се прилагат приложение № 21 „Изисквания на НЗОК за сключване на договор с лечебни заведения за болнична помощ с клиники/отделения по кожно-венерически заболявания и центрове за кожно-венерически заболявания“ и приложение № 22 „Изисквания на НЗОК за сключване на договор с лечебни заведения за болнична помощ с клиники/отделения по психични заболявания и центрове за психично здраве“ към НРД за медицинските дейности за 2015 г., като по отношение на необходимите специалисти и осъществяването на КДН за заболяванията се прилагат приложения № 10, 11, 12 и 13 на Наредба № 39 от 2004 г.
Чл. 113. С изпълнителите на медицинска помощ по НРД за медицинските дейности за 2015 г., на основание чл. 59, ал. 3, изречение второ ЗЗО, се сключват допълнителни споразумения към договорите.
Чл. 114. Националната здравноосигурителна каса сключва договори/допълнителни споразумения в сроковете по чл. 18 и 19.
Раздел II
Необходими документи за сключване на договори за извършване на КДН по приложение № 6 към чл. 1, ал. 1 на Наредба № 2 от 2016 г.
Чл. 115. (1) Лечебните заведения по чл. 10, които не са били изпълнители на медицинска помощ до 31.03.2016 г. и желаят да сключат договор със съответната РЗОК, в съответствие с НРД за медицинските дейности за 2015 г. и с Решението, представят заявление по образец, утвърден от управителя на НЗОК, към което прилагат документите по чл. 231 НРД за медицинските дейности за 2015 г.
(2) Изпълнителите на КДН по договор с НЗОК в съответствие с НРД за медицинските дейности за 2015 г. представят заявление за сключване на допълнително споразумение по образец, утвърден от управителя на НЗОК.
(3) Квалификационните документи за продължаващо медицинско обучение след придобиване на специалност, необходими за изпълнение на ВСМД/ВСМДИ, се прилагат към заявлението за сключване на договор в съответствие с чл. 182 ЗЗ и съответните утвърдени медицински стандарти.
Чл. 116. В случаите, когато лечебно заведение едновременно кандидатства за оказване на извънболнична медицинска помощ, КП, АПр, КПр и/или КДН, изискуемите документи за сключване на договор, които се дублират, се представят в един екземпляр.
Чл. 117. При промяна на всяко от обстоятелствата, удостоверени с документи по чл. 115, изпълнителят на КДН е длъжен в срок до 5 работни дни да уведоми РЗОК и да изпрати копие от съответния документ.
Раздел IIІ
Условия и ред за оказване на медицинската помощ по КДН
Чл. 118. Изпълнителите на КДН оказват медицинска помощ при спазване на описаните в чл. 237 – 242 НРД за медицинските дейности за 2015 г. условия и ред, както и посочените по-долу.
Чл. 119. (1) Видът, периодичността и честотата на дейностите по КДН по чл. 240 НРД за медицинските дейности за 2015 г. са посочени в съответствие с приложения № 10, 11, 12 и 13 към Наредба № 39 от 2004 г. и Наредба № 2 от 2016 г.
(2) Комплексното диспансерно (амбулаторно) наблюдение по чл. 242 НРД за медицинските дейности за 2015 г. се счита за завършено, когато е извършен пълният обем от задължителни дейности съгласно приложения № 10, 11, 12 и 13 към Наредба № 39 от 2004 г.
Раздел ІV
Обеми и цени на закупуваните от НЗОК дейности по Комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение на лица с кожно-венерически и психични заболявания
Чл. 120. Националната здравноосигурителна каса закупува от изпълнителите на КДН договорената и извършената дейност по КДН, оказана на пациенти с кожно-венерически и психични заболявания по обеми и цени, определени по реда на глава единадесета, раздел V.
Раздел V
Методики за остойностяване на дейностите по Комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение на лица с кожно-венерически и психични заболявания
Чл. 121. Остойностяване на дейностите от КДН се осъществява по реда на методиките от глава единадесета, раздел VІ.
Раздел VІ
Методики за закупуване на дейностите по Комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение на лица с кожно-венерически и психични заболявания
Чл. 122. (1) Тази методика урежда закупуването на КДН на пациенти с кожно-венерически и психични заболявания за:
1. здравноосигурени лица с непрекъснати здравноосигурителни права;
2. здравнонеосигурени лица съгласно § 2, ал. 1 ЗБНЗОК за 2016 г.
(2) Заплащането по ал. 1, т. 2 се извършва чрез трансфери от МЗ по реда на § 2 ЗБНЗОК за 2016 г.
Чл. 123. (1) Националната здравноосигурителна каса закупува от изпълнителите на КДН договорената и извършена дейност за КДН, оказана на пациенти с кожно-венерически и психични заболявания.
(2) НЗОК заплаща дейността по ал. 1, когато са спазени всички нормативни изисквания и са изпълнени всички изисквани медицински дейности съгласно Решението и Наредба № 2 от 2016 г.
(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите на КДН дейностите по цени, определени по реда на глава единадесета, раздел V.
Чл. 124. Прегледът се отчита с „Направление за комплексно диспансерно наблюдение“ (бланка МЗ – НЗОК № 10) от първото посещение на пациента с „Амбулаторен лист за комплексно диспансерно наблюдение“ (бланка МЗ – НЗОК № 11) и с електронен отчет за извършената дейност на пациента, отразена в амбулаторния лист, в определен от НЗОК формат, а за осигурени в друга държава лица – и с копие от удостоверителния документ за право на обезщетения в натура в случай на трудови злополуки или професионални заболявания.
Чл. 125. (1) Изпълнителите на медицинска помощ се отчитат, като представят ежемесечно в РЗОК фактура (хартиена или електронна), финансовоотчетни документи и документите по чл. 124, по утвърден график, до третия работен ден на месеца, следващ отчетния.
(2) Медицинската помощ, оказана на осигурени в други държави лица, се представя на отделна фактура (хартиена или електронна), спецификация (хартиена или електронна), за оказана медицинска помощ на лица с право на здравно осигуряване, удостоверено от друга държава – членка на ЕС/ЕИП, или съгласно двустранни спогодби, придружена с документите по чл. 96, ал. 5.
(3) Отчитането на дейностите за здравнонеосигурени лица се извършва на отделна фактура (хартиена или електронна), придружена със съответната отчетна документация по ал. 1. Плащанията се извършват чрез РЗОК до 10 работни дни след постъпване в НЗОК на трансферните средства от МЗ.
Чл. 126. (1) Електронните отчети по чл. 124 се връщат за корекция на ИМП, в случай че след обработките им се установят следните фактически грешки:
1. сгрешен код по МКБ на заболяване при правилно попълване на диагноза;
2. неточно посочен номер и дата на амбулаторния лист (бланка МЗ – НЗОК № 11);
3. грешни данни на пациента (ЕГН, ЛНЧ, осигурителен номер).
(2) При нарушена структура на файла, водеща до невъзможност за обработка на електронния отчет по вина на ИМП, РЗОК връща електронния отчет на ИМП. Изпълнителят на медицинска помощ коригира електронния отчет.
(3) Плащанията на ИМП се извършват чрез РЗОК до 30-о число на месеца, следващ отчетния.
Чл. 127. При неспазване на посочения в чл. 125, ал. 1 срок за представяне на отчетните документи от ИМП обработката им и съответното заплащане се извършват в сроковете за следващия период за отчитане.
Чл. 128. (1) Условие за плащане на ИМП е точното и правилно попълване на документите съгласно настоящите условия и пълното и точно изпълнение на дейността.
(2) Не се заплаща по предвидения ред за извършени дейности от ИМП, ако те не са отчетени за два последователни месеца.
(3) Не се заплаща по предвидения ред за извършена от ИМП дейност за период, който изпълнителят вече е отчел.
Чл. 129. При констатиране на фактическите грешки по чл. 126, ал. 1 РЗОК връща електронния отчет на ИМП за отстраняването им. Изпълнителят на медицинска помощ предоставя коригирания електронен отчет в срок до един работен ден.
Чл. 130. (1) При необходими корекции и допълнения на финансовоотчетните документи – фактура и спецификация, РЗОК изпраща писмени указания за необходимите корекции и допълнения не по-късно от 16-о число на месеца на отчитане на изпълнителя на ИМП.
(2) С указанията по ал. 1 се връщат спецификацията и отчетите за отчетената дейност за корекции и допълнения.
(3) В срок до 3 дни изпълнителят на ИМП представя в РЗОК дебитно/кредитно известие към фактурата по ал. 1 и спецификацията за отчетената дейност с нанесени корекции и допълнения.
(4) Поправки и добавки във фактурите и в дебитните/кредитните известия към тях не се разрешават. Погрешно съставени или поправени фактури и дебитни/кредитни известия се анулират и се издават нови.
(5) Когато погрешно съставени или поправени фактури и/или дебитни/кредитни известия са отразени в счетоводните регистри на изпълнителя на ИМП или на РЗОК, за анулирането им ИМП съставя протокол – по един за всяка от страните, който съдържа:
1. основанието за анулирането;
2. номера и датата на документа, който се анулира;
3. номера и датата на издадения нов документ;
4. подпис на лицата – за всяка от страните, върху съставения протокол.
(6) След като получи екземпляр от протокола по ал. 5, РЗОК връща на изпълнителя на ИМП екземпляра от фактура за анулиране и получава новосъставената.
(7) При писмено заявен отказ от страна на изпълнителя на ИМП да изпълни указанията в срока по ал. 3 РЗОК не заплаща отчетената дейност.
(8) Дължимата сума се заплаща след уточняване на данните в определените срокове в текущия или в следващия отчетен период.
Чл. 131. Плащанията се извършват по банков път, в левове, по обявена от ИМП в индивидуалния договор банкова сметка.
Чл. 132. (1) Условие за плащане на ИМП е точното и правилното попълване на документите съгласно настоящите условия и пълно и точно изпълнение на дейността.
(2) Плащанията на ИМП се извършват чрез РЗОК до 30-о число на месеца, следващ отчетния.
Чл. 133. За неверни данни, посочени в отчетите и в справките, изискуеми по договора, ИМП носят отговорност съгласно условията на глава четиринадесета и глава петнадесета.
Чл. 134. Когато плащането за извършените и отчетените дейности не се извърши в сроковете, определени с договора, на ИМП се дължи законна лихва за забава за просроченото време.
Раздел VІІ
Документация и документооборот на изпълнителите на КДН по № 6 към чл. 1, ал. 1 на Наредба № 2 от 2016 г.
Чл. 135. Документацията, която е длъжен да води и съхранява всеки изпълнител на КДН, включва първични медицински и финансови документи съгласно приложения № 1 и 2.
Чл. 136. Първичните медицински документи по чл. 244 НРД за медицинските дейности за 2015 г. се издават при спазване на документооборота по чл. 244, ал. 2 НРД за медицинските дейности за 2015 г.
Глава тринадесета
БОЛНИЧНА ПОМОЩ
Раздел I
Условия за сключване и изпълнение на договори за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури
Чл. 137. Лечебните заведения или техните обединения могат да сключват договор/допълнително споразумение за оказване на БМП по Решението, както следва:
1. по клинични пътеки (КП) от приложение № 9 към чл. 1, ал. 1 от Наредба № 2 от 2016 г., както и приложение № 11 „Клинични пътеки по Решението“;
2. по амбулаторни процедури (АПр) от приложение № 7 към чл. 1, ал. 1 от Наредба № 2 от 2016 г., както и приложение № 12 „Амбулаторни процедури по Решението“;
3. по клинични процедури (КПр) от приложение № 8 към чл. 1, ал. 1 от Наредба № 2 от 2016 г., както и приложение № 13 „Клинични процедури по Решението“;
4. по клинична пътека „Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура“ от приложение № 10 към чл. 1, ал. 1 и чл. 2 от Наредба № 2 от 2016 г., както и приложение № 11;
5. по амбулаторна процедура „Предсрочно изпълнение на дейностите по клинична пътека …“ от приложение № 11 към чл. 1, ал. 1 и чл. 3 от Наредба № 2 от 2016 г., както и приложение № 12;
6. по приложение № 12 към чл. 1, ал. 1 и чл. 4 от Наредба № 2 от 2016 г. „Заболявания, за които се осигурява комплексно лечение (осигурява се всяка една отделна част от цялостния процес на лечение)“.
Чл. 138. (1) За дейностите по чл. 137 лечебните заведения, които не са били изпълнители на медицинска помощ до 31 март 2016 г., могат да сключват договори за оказване на БМП в съответствие и по реда на НРД за медицинските дейности за 2015 г. и Решението.
(2) В случаите по ал. 1 лечебните заведения следва да отговарят на общите и специалните условия на НРД за медицинските дейности за 2015 г. и специалните условия на Решението.
(3) На основание чл. 59, ал. 3, изречение второ от ЗЗО към договорите с изпълнители на БМП по клинични пътеки по НРД за медицинските дейности за 2015 г. се сключват допълнителни споразумения.
Чл. 139. Директорите на РЗОК сключват договори/допълнителни споразумения в областите, в които броят на леглата за болнично лечение надвишава конкретните потребности по брой легла по видове, определени с Националната здравна карта, след осъществен избор по реда на Наредбата за критериите и реда за избор на лечебни заведения за болнична помощ, с които Националната здравноосигурителна каса сключва договори.
Чл. 140. (1) Договорите по чл. 137 се сключват за всички заболявания, диагнозите на които са кодирани по МКБ 10 и/или процедури, както и за всички дейности, установени в диагностично-лечебния алгоритъм на всяка КП, АПр и КПр съгласно приложения № 11, 12 и 13.
(2) В случай че изрично е упоменато в съответния диагностично- лечебен алгоритъм (ДЛА), се допуска сключване на договор за отделни диагнози и/или процедури, включени в КП, АПр и КПр.
Чл. 141. За КП, в които има различни изисквания за изпълнението им спрямо пациенти под и над 18-годишна възраст, може да се сключи договор за оказване на БМП както само за лечението на пациенти под 18-годишна възраст или само над 18-годишна възраст, така и за двете възрастови групи едновременно.
Чл. 142. (1) Страна по договор с НЗОК за оказване на БМП по КП, АПр и КПр може да бъде лечебно заведение по чл. 9, което отговаря на общите условия по чл. 19, ал. 1, т. 1, букви „а“, „б“ и „в“ НРД за медицинските дейности за 2015 г., както и на следните специални условия:
1. съответствие на устройството на лечебното заведение с разрешението за осъществяване на лечебна дейност и съответното ниво на компетентност, респ. с регистрацията в РЦЗ/РЗИ;
2. в лечебното заведение са разкрити необходимите структурни звена, посочени в приложения № 11, 12 и 13 на съответните КП, АПр и КПр, за които то кандидатства, когато тези структурни звена са клиники и/или отделения със специалностите, по които са разкрити, фигурират в разрешението за осъществяване на лечебна дейност със съответното ниво на компетентност съгласно ЗЛЗ;
3. наличие в лечебното заведение на функционираща и изправна медицинска апаратура и оборудване, посочени в приложения № 11, 12 и 13 на съответните КП, АПр и КПр, за които то кандидатства;
4. в лечебното заведение работят съответни специалисти с придобити специалности, посочени в приложения № 11, 12 и 13 на съответните КП, АПр и КПр, за които то кандидатства, като могат да работят и специализанти по същите специалности;
5. в лечебното заведение работят специалист/и на основен трудов договор, като могат да работят и специализанти по същите специалности, посочени в приложение № 1/ № 1а към договора на лечебното заведение;
6. лечебното заведение, изпълнител на болнична помощ, осигурява непрекъснато 24-часово изпълнение на лечебната дейност по медицински специалности съгласно разрешението за осъществяване на лечебна дейност;
7. лечебното заведение е осигурило дейността на липсващите му структурни звена с необходимата медицинска апаратура и оборудване чрез договор с друго лечебно заведение за болнична или извънболнична помощ в случаите, когато съответната КП, АПр и КПр допуска това, с лечебни заведения, които се намират на територията на същата област, или с по-близко лечебно заведение в съседна област;
8. лечебното заведение е осигурило дейността на липсващите му структурни звена с необходимата медицинска апаратура и оборудване чрез договор с друго лечебно заведение за болнична или извънболнична помощ в случаите, както следва – имунологична, цитогенетична, генетична лаборатория за метаболитен, ензимен и ДНК анализ, вирусологична, паразитологична, химико-токсикологична, нуклеарномедицинска лаборатория (вкл. радиоизотопна лаборатория), клинична патология и микробиология, магнитно-резонансна томография/компютърна томография;
9. квалификационни документи за продължаващо медицинско обучение след придобиване на специалност, необходими за извършване на определени процедури за работа със съответна медицинска апаратура, се прилагат към заявлението за сключване на договор в съответствие с чл. 182 ЗЗ и съответните утвърдени медицински стандарти;
10. наличие на свидетелство за професионална квалификация на специалиста, издадено и подписано от ректора на висше медицинско училище или началника на Военномедицинска академия, или документ/и, удостоверяващ/и не по-малко от определен брой извършени процедури от специалиста, съгласно изискванията на съответните КП, АПр и КПр;
11. наличие на удостоверение за професионален опит/клинична компетентност, издадено от ръководителя на лечебното заведение на основание на работен журнал или описателни фишове, в които са регистрирани извършените от специалиста брой процедури за предходен период според изискванията на съответната КП, АПр и КПр; удостоверението се издава от ръководителя на ЛЗ, където специалистът е извършил процедурите, с официален документ; тези документи подлежат на проверка от НЗОК/РЗОК;
12. лечебното заведение е оборудвано и поддържа софтуер за отчет на договорената и извършена медицинска дейност по Решението;
13. лечебното заведение разполага с функциониращо информационно звено, осигуряващо обмен на необходимата информация с НЗОК/РЗОК;
14. лечебното заведение е осигурило комплексно лечение по приложение № 12 на Наредба № 2 от 2016 г., самостоятелно или по договор/и с друго лечебно заведение/я, за реализиране на пълния обем дейности по чл. 185, ал. 2.
(2) Лечебните заведения, които не отговарят на условията по ал. 1, т. 5, могат да сключват трудов договор за допълнителен труд по Кодекса на труда с медицински специалисти, осъществяващи дейност в болнични структури без легла, за следните специалности:
1. вирусология;
2. клинична микробиология;
3. клинична паразитология;
4. клинична патология;
5. нуклеарна медицина.
(3) Работният график на специалистите, както и на специализантите, при условията на ал. 1, т. 7 и 8, които работят и в други лечебни заведения, следва да осигурява изпълнението на изискванията за работа по КП, АПр и КПр.
(4) Лекар на основен трудов договор с повече от една медицинска специалност, работещ в лечебно заведение, изпълнител на БМП, може да бъде посочен като изпълнител по КП, АПр и КПр, за които се изискват съответните специалности в същото лечебно заведение.
Чл. 143. Лечебните заведения – КОЦ и ЦКВЗ, в чиито разрешения за дейност не е посочено ниво на компетентност, както и за МЦ/МДЦ/ДКЦ с разкрити легла за наблюдение и лечение до 48 часа, на които не се издава разрешение за дейност, не се изисква ниво на компетентност, а съответствие с условията за сключване на договор и изискванията, посочени в съответните КП, АПр и КПр, за които се кандидатства.
Чл. 144. (1) В случай, че лекар със специалност, работещ в лечебно заведение, изпълнител на БМП, оказва медицинска помощ по КП, АПр и КПр, за които същото лечебно заведение има договор с НЗОК, то по отношение на дадения специалист е налице един договор с НЗОК.
(2) В случаите, при които в алгоритъма на КП, АПр и КПр е записано, че е необходима консултация със специалист извън посочените необходими специалисти за изпълнение на КП, АПр и КПр, договорът на консултиращия специалист не следва да се счита като договор с НЗОК.
Раздел II
Необходими документи за сключване на договори за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури
Чл. 145. (1) Лечебните заведения, които не са били изпълнители на медицинска помощ през 2015 г. и желаят да сключат договор за дейностите по Решението и НРД за 2015 г., подават заявление по образец, утвърден от управителя на НЗОК, към което прилагат следните документи:
1. данни за ИК на дружеството или кооперацията от Търговския регистър, а за дружествата, регистрирани в държава – членка на ЕС, или в държава, страна по Споразумението за ЕИП – документ за актуална регистрация по националното законодателство, издаден от компетентен орган на съответната държава;
2. копие на разрешението за осъществяване на лечебна дейност, издадено от министъра на здравеопазването – за лечебните заведения за БП, КОЦ и ЦКВЗ;
3. копие от акта за създаване на лечебното заведение – за лечебните заведения по чл. 5, ал. 1 ЗЛЗ;
4. копие на удостоверение за регистрация в РЦЗ/РЗИ на територията, обслужвана от РЗОК – за лечебните заведения за СИМП с разкрити легла за наблюдение и лечение до 48 часа и хосписи;
5. документи, удостоверяващи обстоятелствата по чл. 142, ал. 1, т. 4 (за всички лекари, които ще оказват медицинска помощ по КП в изпълнение на договор с НЗОК);
6. копие от трудов договор по чл. 142, ал. 1, т. 5 и ал. 2;
7. копие на договора по чл. 142, ал. 1, т. 7 и 8;
8. копия на документи за придобити специалности по наредбата по чл. 181, ал. 1 ЗЗ за придобиване на специалност в системата на здравеопазването, които ще изпълняват КП, АПр и КПр съобразно квалификационните изисквания, посочени във всяка КП, АПр и КПр;
9. документи, удостоверяващи обстоятелствата по чл. 142, ал. 1, т. 10 и 11;
10. декларация от представляващия лечебното заведение за следните обстоятелства:
а) за актуално членство в РК на БЛС, която съдържа изходящ номер и дата на издаване на удостоверението с УИН по смисъла на чл. 13, ал. 1, т. 3 ЗСОЛЛДМ – на лекарите, които ръководят, съответно работят в лечебното заведение;
б) че не са с отнети права да упражняват медицинска професия в Република България – на лекарите, които ръководят, съответно работят в лечебното заведение;
11. декларация от управляващия лечебното заведение по образец съгласно приложение № 14 „Документи за сключване на договор за оказване на болнична помощ по Решението“ за функционираща и изправна налична медицинска апаратура и оборудване – за всички видове лечебни заведения;
12. копие на сертификат от участие в национална или чуждестранна нетърговска система за външна оценка на качеството по медицински стандарт „Клинична лаборатория“ и/или копие на сертификат за успешно приключил контролен цикъл по програмата за контрол на качеството на БНСВОК по микробиология, вирусология, медицинска паразитология, микология и клинична имунология – в случаите, когато в структурата на лечебното заведение има съответния вид/видове лаборатории;
13. декларация по приложение № 14 за наличие и поддържане на софтуер за въвеждане и отчитане на договорената и извършена болнична медицинска дейност;
14. декларация по чл. 20, ал. 1 НРД за медицинските дейности за 2015 г. на хартиен носител за всички лекари, които ще оказват медицинска помощ в изпълнение на договор с НЗОК;
15. копие от удостоверение за признаване на професионална квалификация по медицинска професия, както и удостоверение за признаване на специалност, издадени от министъра на здравеопазването по реда на Закона за признаване на професионални квалификации – за лекарите чужденци;
16. графици на лекарите, оказващи медицинска помощ по КП, АПр и КПр към момента на подаване на заявителните документи;
17. приложение № 1, в което се посочват всички лекари на основен трудов договор, оказващи медицинска помощ по КП, АПр и КПр;
18. приложение № 1а, в което се посочват всички лекари без специалност и лекарите специализанти, работещи на основен трудов договор под ръководството и разпореждането на лекар с придобита специалност, и оказващи медицинска помощ по КП, АПр и КПр;
19. копие от правилника за устройството, дейността и вътрешния ред за лечебните заведения за БП, КОЦ и ЦКВЗ;
20. копия от договор/договори по чл. 142, ал. 1, т. 14.
(2) Приложения № 1 и 1а са неразделна част от договора на лечебното заведение с НЗОК.
Чл. 146. (1) Лечебните заведения, които са били изпълнители на медицинска помощ по НРД за медицинските дейности за 2015 г., кандидатстват за сключване на:
1. договор за изпълнение на АПр и КПр в съответствие с Решението, като подават заявление по образец, утвърден от управителя на НЗОК;
2. допълнително споразумение за КП в съответствие с Решението, като подават заявление по образец, утвърден от управителя на НЗОК.
(2) Лечебните заведения по ал. 1 прилагат към заявленията следните документи:
1. по чл. 142, ал. 1, т. 4, 5, 7, 8, 10 и 11, ал. 2 – само в случай на настъпили промени в обстоятелствата, отразени в тях;
2. по чл. 145, т. 7, 10, 11, 12, 13, 14, 17, 18, 19 и 20.
Чл. 147. Директорът на РЗОК разглежда подадените документи и сключва, респ. отказва сключване на договор по реда на глава шеста.
Чл. 148. При наличие на сключен договор изпълнителят на БМП е длъжен при промяна на всяко от обстоятелствата, удостоверени с документи по чл. 145 и 146:
1. да уведоми РЗОК и да представи в срок до 5 работни дни от настъпване на промяната копие от съответния документ;
2. ежемесечно през отчетния период да представя в РЗОК отработен за предходния месец график на специалистите, работещи по КП, АПр и КПр;
3. при всяко изтичане на срока на валидност на документа по чл. 145, т. 12 да предоставя в РЗОК актуален сертификат в срок до 5 работни дни от издаването му.
Чл. 149. Районната здравноосигурителна каса съхранява в досие на съответното лечебно заведение всички документи, приложени към заявлението за сключване на договор.
Чл. 150. В случаите, когато лечебно заведение едновременно кандидатства за извършване на дейности по КП, АПр и КПр, изискуемите документи за сключване на договор, които се дублират, се представят в един екземпляр.
Раздел III
Условия и ред за оказване на болнична медицинска помощ по клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури
Управление на болничния прием
Чл. 151. (1) За да бъде хоспитализиран за лечение по дадена КП, АПр и КПр, пациентът следва да е с непрекъснати здравноосигурителни права и да са налице следните условия:
1. индикациите за хоспитализация, включени КП, АПр и КПр;
2. лицето да е със заболяване, предвидено в блок „Кодове на болести за заболявания по МКБ 10“ на съответната КП, когато този блок е част от съдържанието на КП.
(2) В случаите, когато лицето е с прекъснати здравноосигурителни права, същото се хоспитализира, като му се оказва БМП, ако възстанови правата си при условията и по реда на ЗЗО.
(3) При неизпълнение на условието по ал. 2 се прилага чл. 109, ал. 1 ЗЗО.
(4) При хоспитализация на осигурените лица в друга държава членка, държава от ЕИП или Конфедерация Швейцария, за които се прилагат правилата за координация на системите за социална сигурност, както и лицата по международни спогодби за социално осигуряване, по които Република България е страна, представят копие от съответния удостоверителен документ за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания, а при ползване на права на спешна и неотложна помощ – ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК.
Чл. 152. (1) Изпълнителят на БМП предоставя на РЗОК и обявява на достъпно място работния график на кабинетите в ДКБ/ПК, както и информация в журнал/папка за цените на медицинските изделия, които лечебното заведение осигурява по КП и АПр, съгласно чл. 82б ЗЗ, за които НЗОК заплаща/не заплаща.
(2) Изпълнителят на БМП обявява на общодостъпно място: имената на договорените КП, АПр и КПр, цените, които НЗОК заплаща за тях, както и видовете медицински изделия и цените, до които НЗОК заплаща за същите (в случаите, когато медицинското изделие е включено при изпълнение на диагностично-лечебния алгоритъм в КП).
(3) Здравноосигурените лица заплащат потребителска такса по чл. 37, ал. 1 ЗЗО за всеки ден болнично лечение, но не повече от 10 дни годишно.
(4) За оказаната БМП потребителска такса по чл. 37, ал. 1 ЗЗО не се заплаща от категориите лица по чл. 37, ал. 3 ЗЗО, както и от лицата със заболявания, посочени в приложение № 12 „Списък на заболяванията, при които ЗОЛ са освободени от потребителска такса по чл. 37, ал. 1 ЗЗО“ към НРД за медицинските дейности за 2015 г.
(5) Районната здравноосигурителна каса и нейните поделения по общини предоставят информацията по ал. 1 на:
1. изпълнителите на извънболнична помощ – при поискване;
2. здравноосигурените лица – при поискване.
Чл. 153. Районната здравноосигурителна каса и нейните поделения по общини:
1. предоставят на изпълнителите на извънболнична помощ информация за изпълнителите на БМП в съответната област, сключили договор с НЗОК, както и за договорените с тях КП, АПр и КПр;
2. своевременно уведомяват изпълнителите на извънболнична помощ за промяна на предмета на договорите с изпълнителите на болнична помощ;
3. при поискване предоставят на ЗОЛ информация по т. 1.
Чл. 154. Изпълнителят на БМП в процеса на диагностика, лечение и обслужване на пациента прилага утвърдени начини на действие, съобразени с указанията за клинично поведение в КП, АПр и КПр.
Чл. 155. (1) Изпълнителят на БМП превежда пациент по КП, АПр и КПр за лечение към друго лечебно заведение за болнична помощ, когато в хода на изпълнение на ДЛА установи, че не може да изпълни определени медицински дейности поради:
1. промяна на приемната диагноза или настъпило усложнение, което не може да лекува;
2. възникнал проблем с медицинската апаратура и оборудване;
3. липса на съответно квалифициран медицински персонал.
(2) В случаите по ал. 1 изпращащият изпълнител на БМП попълва ново направление за хоспитализация.
(3) Изпращащият изпълнител на БМП задължително предоставя на приемащия изпълнител на БМП писмена информация за клиничното състояние на пациента и оказаните му диагностично-лечебни процедури, както и мотивите за превеждане в приемащото лечебно заведение за БМП.
Условия и ред за диагностика и лечение по клинични пътеки
Чл. 156. (1) Клинична пътека е система от изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти при изпълнението на определени по вид и обхват дейности по отношение на пациенти със заболявания, изискващи хоспитализация и непрекъснат болничен престой не по-кратък от 48 часа.
(2) Дейностите и услугите в обхвата на диагностичните, лечебните и рехабилитационните дейности и услуги по време на хоспитализацията съгласно ДЛА на съответната КП се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план, посочени в основния пакет.
(3) В алгоритъма на КП се посочва минималното ниво на компетентност, на което следва да отговаря съответната структура на лечебното заведение.
(4) Клинични пътеки № 112, 240, 241, 242, 243, 245, 246, 247, 248, 249, 250, 251, 252 и 253 се изпълняват само в условията на комплексно лечение по чл. 185.
Чл. 157. (1) В случаите, когато диагностичната и/или лечебната дейност не може да бъде постигната в условията на извънболничната помощ, ЗОЛ може да бъде насочено съгласно Наредбата за осъществяване на правото на достъп до медицинска помощ с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 7) за хоспитализация в лечебно заведение – изпълнител на БМП.
(2) Преценката по ал. 1 се извършва от лекар, лекар по дентална медицина от лечебно заведение за извънболнична медицинска помощ, като в условията на спешност същата може да бъде извършена и от дежурен екип в ЦСМП или от лекар в структура за спешна медицинска помощ на лечебно заведение, сключило договор с НЗОК, към което пациентът се е самонасочил.
(3) Към направлението за хоспитализация се прилага амбулаторният лист от извършения преглед на пациента с посочени данни от анамнезата и обективното състояние на пациента, предприетите диагностични и терапевтични дейности, в това число и обективните обстоятелства, мотивиращи становището, че лечебната цел не може да се постигне в условията на извънболничната помощ.
(4) Амбулаторният лист, приложен към „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 7), става неразделна част от медицинската документация на пациента.
(5) За организиране на плановия прием в лечебните заведения – изпълнители на БМП, се поддържа листа на планов прием. В листата за планов прием се включват всички подлежащи на хоспитализация лица с изключение на тези, които се нуждаят от незабавен прием в лечебното заведение.
(6) Управлението на плановия прием се осъществява в съответствие с Наредбата за осъществяване на правото на достъп до медицинска помощ.
(7) Документ „Физиопроцедурна карта“ (бл. МЗ № 509-89) за физикална терапия и рехабилитация, посочен в чл. 190, т. 5 НРД за медицинските дейности за 2015 г., се прилага за дейностите по КП № 257 – 265 и КП № 112.
Чл. 158. Документиране в хода на хоспитализацията:
1. в диагностично-консултативния блок/приемен кабинет се води журнал на хартиен или електронен носител с данни за преминаващите през ДКБ/ПК ЗОЛ; данните от електронния носител могат да се разпечатват при поискване от контролните органи и да се валидират с подпис и печат от лечебното заведение за БП;
2. хоспитализацията на пациента се документира в „История на заболяването“ (ИЗ) и в част II на „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 7);
3. в медицинската документация (ИЗ) се отразява дата и час на приемането на пациента;
4. изпълнението на диагностично-лечебния алгоритъм задължително се документира в ИЗ;
5. резултатите от извършените изследвания и процедури, използваните лекарствени продукти, проведените консултации и други обстоятелства се вписват в болничната медицинска документация съгласно изисквания на министъра на здравеопазването и утвърдените в лечебното заведение правила;
6. всички медико-диагностични изследвания се обективизират само с оригинални документи, които задължително се прикрепват към ИЗ; рентгеновите филми или друг носител на рентгенови образи се прикрепват към ИЗ; резултатите от рентгенологичните изследвания се интерпретират от специалист по образна диагностика съгласно медицински стандарт „Образна диагностика“; в случай че оригиналните документи са необходими на пациента за продължение на лечебно-диагностичния процес или за експертиза на здравословно състояние, това се вписва в ИЗ срещу подпис на пациента и в епикризата;
7. в случай че рентгенологичните изследвания се записват само на електронен носител, копие от електронния носител се предоставя на пациента при дехоспитализацията срещу заплащане по определена цена от лечебното заведение; рентгенологичната находка се съхранява в базата данни на лечебното заведение;
8. при извършване на ултразвуково изследване, вкл. и при интервенционални процедури, под ехографски контрол се изготвя и прилага в ИЗ документ „Протокол за ултразвуково изследване“, който съдържа описанието на находката съгласно медицински стандарт по „Образна диагностика“, име на пациента, час и дата на извършване, собственоръчно положено име и подпис от специалиста, осъществил изследването;
9. при извършване на ЕКГ изследване електрокардиограмата и интерпретация на същата се прилагат в ИЗ, като същата съдържа апаратна дата и час на извършването, име на пациента и собственоръчно положено име и подпис от осъществилия изследването;
10. при извършване на изследвания с графично изображение – ЕМГ, ЕЕГ и др., същите съдържат апаратната дата на извършването, име на пациента и собственоръчно положено име и подпис от специалиста, разчел изследването;
11. всички извършени изследвания с графично изображение се прилагат задължително към ИЗ;
12. при извършване на инвазивни/интервенционални процедури се изготвя и се прилага в ИЗ документ „Протокол за инвазивна/интервенционална процедура“, който съдържа описанието на находката, име на пациента, час и дата на извършване, собственоръчно положено име и подпис от специалиста, осъществил изследването;
13. при извършване на ендоскопско изследване се изготвя и прилага в ИЗ документ „Ендоскопски протокол“, който съдържа описанието на находката, име на пациента, час и дата на извършване, собственоръчно положено име и подпис от специалиста, осъществил изследването;
14. при взет материал за хистологично изследване в медицинската документация се прилага резултатът с посочената диагноза и пореден номер от патоанатомичния журнал;
15. използваните в хода на лечението на ЗОЛ лекарства (вид, доза – еднократна и/или дневна, курс на лечение) задължително се отбелязват в лекарствен и реанимационен или температурен лист на пациента и в ИЗ; в епикризата се отразява информация за проведеното лекарствено лечение;
16. в „Отчет за приложените лекарствени продукти по клинични пътеки/амбулаторни процедури“ се документират лекарствени продукти съгласно чл. 5 от Наредба № 2 от 2016 г., които се заплащат извън цената на определените КП или АПр; в този случай посоченият документ представлява отчетен документ;
17. с „Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека/амбулаторната процедура“ се отчитат медицинските изделия, вложени при лечението по определени КП и АПр, заплащани извън цената на същите; екземпляр от формуляра става неразделна част от ИЗ, а друг екземпляр се представя заедно с направлението за хоспитализация и се съхранява в РЗОК;
18. изписването/превеждането към друго лечебно заведение се документира в ИЗ, в част III на „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 7) и в епикризата; медицинските критерии за дехоспитализация, отразяващи изхода от заболяването, се документират в ИЗ при изписването на пациента и в епикризата;
19. в случай че пациентът се изписва с диагноза за заболяване, включено в Наредба № 39 от 2004 г., същият се насочва за диспансерно наблюдение.
Чл. 159. Изпълнителят на КП по приложение № 11 задължително сключва договор и за изпълнение на АПр „Предсрочно изпълнение на дейностите по КП …“ по приложение № 12.
Условия и ред за извършване на амбулаторни процедури
Чл. 160. (1) Амбулаторна процедура е система от изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти при изпълнението на определени по вид и обхват дейности по отношение на пациенти, чието състояние не налага непрекъснат престой в лечебното заведение.
(2) В алгоритъма на АПр се посочва минималното ниво на компетентност, на което следва да отговаря съответната структура на лечебното заведение.
(3) Амбулаторни процедури № 5, 6, 7, 8 и 9 се изпълняват само в условията на комплексно лечение по чл. 185.
Чл. 161. (1) Амбулаторни процедури № 1, 2, 3, 6, 8, 10, 27 и 32 се изпълняват в полза на ЗОЛ, на които е издадено „Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 8).
(2) Амбулаторни процедури № 7 и 9 се изпълняват в полза на ЗОЛ, на които е издаден „Лист за диспансерно наблюдение“ (бл. МЗ – НЗОК № 9) от лекар от лечебно заведение, изпълнител на АПр.
(3) Амбулаторни процедури № 4, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 31 и 34 се изпълняват в полза на ЗОЛ, на които е издадено „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 7).
(4) Амбулаторни процедури № 25, 26, 28, 29, 30, 33, 35, 36 и 37 се изпълняват в полза на ЗОЛ, на които е издадено „Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 8А).
Чл. 162. (1) За АПр № 1 направлението по чл. 161, ал. 1 се издава еднократно за месеца, като в същото се отразяват всички проведени хрониохемодиализни процедури по брой, дата и час на започване и завършване на всяка отделна АПр.
(2) За АПр № 2 и № 3 направлението по чл. 161, ал. 1 се издава еднократно за месеца, като в същото се отразява броят дни.
Чл. 163. (1) Амбулаторна процедура № 5 приключва с „Решение на обща клинична онкологична комисия/клинична комисия по хематология“ съгласно съответните медицински стандарти. Изготвя се план за поведение в съответствие с утвърдените фармако-терапевтични ръководства.
(2) Решението по ал. 1 съдържа задължително и следните реквизити: дата на вземане на решението, пореден номер, собственоръчно положени име и подпис на членовете на комисията. Поредният номер на решението започва с началото на всяка календарна година.
(3) Екземпляр от решението по ал. 1 е неразделна част от медицинската документация на пациента и подлежи на проверка от контролните органи на НЗОК/РЗОК при поискване, друг екземпляр от решението се съхранява от комисията.
Чл. 164. За АПр № 6 направлението по чл. 161, ал. 1 се издава еднократно за месеца, като в същото се отразяват всички проведени процедури по брой.
Чл. 165. (1) Дейностите по АПр № 7 се извършват на ЗОЛ, на които е издадено решение от обща клинична онкологична комисия/клинична комисия по хематология.
(2) Диспансеризацията/диспансерното наблюдение при лица с онкологични заболявания започва след приключване на активното лечение (системно лекарствано лечение или лъчелечение, или оперативно лечение) по повод на основната диагноза. При рецидив на основното заболяване и при преминаване на заболяването в по-напреднал стадий диспансеризацията/диспансерното наблюдение на пациента започва отново от първото мероприятие, предвидено за случаите на първоначална диспансеризация/диспансерно наблюдение.
(3) Обемите и честотата на диспансерното наблюдение на лица със злокачествени заболявания са съгласно приложение № 14 от Наредба № 39 от 2004 г.
(4) При смяна на лечебното заведение, което извършва диспансеризацията на лицата по ал. 1, медицинската документация или копие от нея се предава чрез диспансеризираното лице на новоизбраното лечебно заведение.
Чл. 166. За АПр № 8 направлението по чл. 161, ал. 1 се издава при необходимост от експертна оценка на терапевтичния отговор след приключени три курса на лечение с проследяване при пациенти, провеждащи домашно лечение с прицелна перорална противотуморна терапия и перорална химиотерапия.
Чл. 167. (1) Дейностите по АПр № 9 се извършват на ЗОЛ, на които е издадена епикриза с диагноза „Муковисцидоза“.
(2) Диспансерното наблюдение на лица с поставена диагноза „Муковисцидоза“ се извършва на всеки три месеца, но не повече от четири пъти годишно.
Чл. 168. (1) Амбулаторни процедури № 16 и 17, за които в Наредба № 2 от 2016 г. е предвидена възможност за повтаряне на същата в съответствие с утвърдената схема, се извършват повече от веднъж месечно.
(2) За процедурите по ал. 1 направлението по чл. 161, ал. 3 се издава за всяка процедура, като в същото се отразяват всички проведени процедури.
Чл. 169. (1) За АПр № 25 направлението по чл. 161, ал. 4 се издава еднократно за месеца, като в същото се отразяват не повече от две процедури.
(2) За АПр № 26 направлението по чл. 161, ал. 4 се издава еднократно за месеца, като в същото се отразяват не повече от три процедури.
(3) За АПр № 27 направлението по чл. 161, ал. 1 се издава еднократно за месеца, като в същото се отразяват не повече от две процедури.
(4) За АПр № 29 направлението по чл. 161, ал. 4 се издава еднократно за проведения курс, като в същото се отразяват не по-малко от десет процедури.
(5) За АПр № 32 направлението по чл. 161, ал. 1 се издава не повече от два пъти годишно.
Чл. 170. (1) С направлението по чл. 161, ал. 4 за изпълнение на АПр № 36 и 37 пациентите се насочват към ЛКК, сформирана на основание чл. 77 ЗЛЗ в структурите по нуклеарна медицина в лечебното заведение – изпълнител на същите.
(2) Комисията по ал. 1 взема решение за осъществяне на процедурите в 14-дневен срок от подаване на медицинската документация.
Чл. 171. Амбулаторна процедура № 38 приключва с „Решение на специализирана комисия“ (бл. МЗ – НЗОК № 13) по специалности за пациенти, получаващи скъпоструващи лекарствени продукти по реда на чл. 78, ал. 2 ЗЗО, в което е отразено първоначално кандидатстване или кандидатстване за продължаване на лечението или смяна на терапията, което се представя в случаите по чл. 28.
Чл. 172. (1) Амбулаторни процедури по приложение № 12, за които в Наредба № 2 от 2016 г. не е предвидена възможност за повтаряне на процедурата в съответствие с утвърдена схема, се извършват не повече от веднъж месечно, в зависимост от диагностично-лечебния алгоритъм на същите.
(2) Изпълнители на БМП, които извършват диагностика и лечение на пациенти със заболявания, влизащи в обхвата на АПр, имат право да издават документите по чл. 161.
Чл. 173. Амбулаторните процедури се извършват в съответствие с алгоритмите по приложение № 12 и се отразяват в посочените в тези алгоритми документи.
Чл. 174. (1) Лечебните заведения за болнична помощ, КОЦ и ЦКВЗ, изпълнители на АПр по приложение № 12, сключват договор и за изпълнение на КП „Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура“ от приложение № 11.
(2) Лечебните заведения за СИМП с разкрити легла за наблюдение и лечение до 48 часа, изпълнители на АПр по приложение № 12, при необходимост от наблюдение на пациента до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура съгласно диагностично-лечебния алгоритъм на АПр задължително превеждат пациента в лечебно заведение за болнична помощ, КОЦ или ЦКВЗ, сключило договор за изпълнение на КП „Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура“ от приложение № 11.
Условия и ред за извършване на клинични процедури
Чл. 175. (1) Клинична процедура е система от изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти в специализирани структури на лечебни заведения за болнична помощ при изпълнението по отношение на пациента на определени по вид и обхват дейности самостоятелно и/или преди, по време на или след болнично лечение по клинична пътека. Клиничната процедура е с продължителност до 24 часа.
(2) В алгоритъма на КПр се посочва минималното ниво на компетентност, на което следва да отговаря съответната структура на лечебното заведение.
Чл. 176. (1) Клинична процедура № 1 „Диализно лечение при остри състояния“ се извършва в полза на ЗОЛ, на които е издадено „Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 8) от лекар от лечебно заведение – изпълнител на същата.
(2) Направлението по ал. 1 се издава еднократно за месеца на ЗОЛ с остри състояния, налагащи провеждане на диализно лечение.
(3) Нова процедура се провежда при наличие на показания за провеждане на диализно лечение.
Чл. 177. (1) Клинична процедура № 2 „Интензивно лечение на новородени деца с асистирано дишане“ се извършва в полза на ЗОЛ, на които е издадено „Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 8) от лекар от лечебно заведение – изпълнител на същата.
(2) Направлението по ал. 1 се издава еднократно за месеца при показания за продължаване на интензивното лечение след приключване на лечението по КП от приложение № 11.
(3) Започната процедура не може да бъде прекратена преди изтичане на продължителността й. Нова процедура се провежда при наличие на показания за продължаване на интензивното лечение.
(4) Прекратяване на процедурата по ал. 1 (дехоспитализация или привеждане в профилно отделение) се предприема само ако пациентът излезе от моделите на прием (в т. ч. обективни данни за отпадане на необходимостта от механична вентилация или от асистирано дишане с назален СРАР) и при него не се появят нови приемни критерии в продължение на 24 последователни часа. Посочените 24 часа, в които пациентът се наблюдава, се считат за една процедура.
Чл. 178. (1) Клинични процедури № 3 „Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи с механична вентилация и/или парентерално хранене“ и № 4 „Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи без механична вентилация и/или парентерално хранене“ се извършват в полза на пациенти, на които е издадено „Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 8А) от лекар от лечебно заведение – изпълнител на процедурите.
(2) Нови процедури се провеждат при наличие на показания за продължаване на интензивното лечение.
Чл. 179. (1) Процедурите по чл. 176, ал. 1, чл. 177, ал. 1 и чл. 178, ал. 1 се извършват в съответствие с алгоритмите по приложение № 13 и се отразяват в посочените в тези алгоритми документи.
(2) Клинични процедури № 1 и 2 се отчитат в РЗОК с екземпляр от „Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 8), фактура/електронна фактура и спецификация за извършената дейност.
(3) Клинични процедури № 3 и 4 се отчитат с екземпляр от „Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 8А), фактура или електронна фактура и спецификация за извършената дейност.
Условия и ред за извършване на клинична пътека „Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура“
Чл. 180. В случай че към момента на приключване на дейностите по АПр по приложение № 12 (с изключение на АПр № 5, 30, 31 и 38) се установи от медицински специалист необходимост от наблюдение на пациента в стационарни условия с цел предотвратяване на медицински риск от усложнения в резултат на проведената АПр, той може да бъде хоспитализиран по КП с наименование КП „Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура“ и съдържание съгласно приложение № 11, но за период не по-дълъг от 48 часа.
Чл. 181. (1) В случаите по чл. 180 изпълнителят на АПр превежда пациента от АПр по КП към същото или друго лечебно заведение, изпълняващо КП „Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура“ по приложение № 11, като попълва „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 7).
(2) Изпращащият изпълнител на АПр задължително предоставя на приемащия изпълнител на КП „Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура“ писмена информация, отразена в амбулаторен лист за клиничното състояние на пациента и оказаните му диагностично-лечебни процедури, както и мотивите за превеждане в приемащото лечебно заведение, изпълняващо КП „Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура“ по приложение № 11.
Чл. 182. (1) Клинична пътека „Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура“ по приложение № 11 се отчита в РЗОК с екземпляр от „Направление за хоспитализация“ (бл. МЗ – НЗОК № 7), фактура/електронна фактура и спецификация за извършената дейност.
(2) Клинична пътека „Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура“ по приложение № 11 се извършва в съответствие с алгоритъма на същото и се отразява в съответните документи.
Условия и ред за извършване на амбулаторна процедура „Предсрочно изпълнение на дейностите по КП …“
Чл. 183. Клинична пътека с минимален престой до 3 дни може да бъде изпълнена и приключена като АПр с наименование АПр „Предсрочно изпълнение на КП …“ и съдържание съгласно приложение № 12, в случай че в рамките на не по-малко от 12 часа от престоя на пациента в лечебното заведение по отношение на него са изпълнени всички задължителни дейности и са налице всички условия за дехоспитализация и е налице писмена оценка от лекар за липсата на медицински риск за пациента от приключването на дейността по КП.
Чл. 184. (1) Амбулаторна процедура „Предсрочно изпълнение на КП …“ по приложение № 12 се извършва в съответствие с алгоритъма на същото и се отразява в съответните документи.
(2) Амбулаторна процедура „Предсрочно изпълнение на КП …“ по приложение № 12 се отчита в РЗОК с екземпляр от „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 7), фактура/електронна фактура и спецификация за извършената дейност.
Условия и ред за извършване на дейности за „Заболявания, за които се осигурява комплексно лечение (осигурява се всяка една отделна част от цялостния процес на лечение)“
Чл. 185. (1) За заболяванията по приложение № 12 „Заболявания, за които се осигурява комплексно лечение (осигурява се всяка една отделна част от цялостния процес на лечение)“ към чл. 1, ал. 1 и чл. 4 от Наредба № 2 от 2016 г. се осигурява комплексно лечение.
(2) Комплексно лечение се осигурява за:
1. злокачествени заболявания:
а) злокачествени заболявания при лица до 18 години;
б) злокачествени солидни тумори при лица над 18 години;
в) злокачествени хематологични заболявания при лица над 18 години;
2. редки болести – муковисцидоза.
(3) За заболяванията, посочени в ал. 2, отделните части от цялостния процес на лечение се осигуряват чрез прилагането на АПр и КП, изчерпателно посочени в приложение № 12 от Наредба № 2 от 2016 г.
Чл. 186. Националната здравноосигурителна каса сключва договори за оказване на медицинска помощ за заболявания, за които се осигурява комплексно лечение (осигурява се всяка една отделна част от цялостния процес на лечение), само с лечебни заведения или техни обединения, които са осигурили комплексното лечение на тези заболявания.
Чл. 187. (1) Националната здравноосигурителна каса сключва договор за изпълнение на АПр № 5 по чл. 185, ал. 2, т. 1, букви „а“ и „б“ само с лечебни заведения, които са създали клинична онкологична комисия (обща или по локализации), в съответствие с медицински стандарт „Медицинска онкология“ и притежават собствени структури по медицинска онкология от минимум 2-ро ниво на компетентност и структура по лъчелечение или нуклеарна медицина от минимум 2-ро ниво на компетентност.
(2) Всички лечебни заведения, които изпълняват по договор с НЗОК дейности, включващи диагностика и лечение на онкологични заболявания, провеждат лечение на болни с установени онкологични заболявания само след заключение от клинична онкологична комисия по АПр № 5, с изключение на случаите, когато лечението се провежда в условията на спешност.
(3) В случаите, когато лечебното заведение по ал. 2 няма сключен договор с НЗОК за изпълнение на АПр № 5, дейностите на клинична онкологична комисия се осигуряват по договор с лечебно заведение по ал. 1.
(4) Договор за отделни дейности по чл. 185, ал. 2, т. 1, букви „а“ и „б“ могат да сключат лечебни заведения, които представят договор/договори с лечебни заведения или техни обединения, чрез които се реализират в пълен обем дейностите по чл. 185, ал. 2, т. 1, букви „а“ и „б“.
(5) Лечебните заведения по ал. 1 и ал. 2 осигуряват на пациентите с онкологични заболявания пълния обем диагностични и лечебни процедури по определения план на лечение по време и място на провеждане, като координират и контролират неговото изпълнение.
Раздел IV
Предписване и отпускане на лекарствени продукти, прилагани в болничната помощ и заплащани от НЗОК извън цената на клиничните пътеки и амбулаторните процедури
Чл. 188. Националната здравноосигурителна каса заплаща извън цената на КП и/или АПр лекарствени продукти, които на основание чл. 45, ал. 18 ЗЗО са включени в пакета, определен с Наредба № 2 от 2016 г., както следва:
1. противотуморните лекарствени продукти, осигуряващи основното лечение при злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания (в съответствие с утвърдените фармако-терапевтични ръководства) по КП № 240, 242, 243, 245, 246, 248, 249, 250, 251 и 252 на неоходимите еритро-, тромбо- и гранулоцитни колонистимулиращи фактори, бифосфонати и други лекарствени продукти, повлияващи костната структура и минерализация за състояния/усложнения, произтичащи от основното заболяване и лечение;
2. еритро-, тромбо- и гранулоцитни колонистимулиращи фактори, имуноглобулините, имуносупресивната терапия и хелиращата терапия за хематологични заболявания, прилагани в КП № 244 за състояния/усложнения, произтичащи от основното заболяване или лечение;
3. противотуморните лекарствени продукти, осигуряващи основното лечение при злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания по АПр № 6 на необходимите еритро-, тромбо- и гранулоцитни колонистимулиращи фактори, бифосфонати и други лекарствени продукти, повлияващи костната структура и минерализация за състояния/усложнения, произтичащи от основното заболяване и лечение;
4. опиоидни аналгетици, предписвани за лечение на пациентите със злокачествени заболявания при диспансерното им наблюдение по АПр № 7.
Чл. 189. Лекарствените продукти по чл. 188 се предписват от изпълнителите на съответната КП и АПр при условията и по реда на глава трета, раздел V от Наредба № 4 от 2009 г.
Чл. 190. Лекарствените продукти по чл. 188 се предписват от комисиите съгласно медицински стандарт „Медицинска онкология“, раздел VI, т. 4, и „Клинична хематология“, раздел IV, т. 2, съответно „Клинична онкологична комисия по химиотерапия и Клинична комисия по хематология“.
Раздел V
Критерии за качество и достъпност на болнична медицинска помощ
Чл. 191. (1) Критериите за качество и достъпност са тези, включени в утвърдените медицински стандарти.
(2) Критериите за качество и достъпност подлежат на мониторинг и контрол.
Раздел VI
Обеми и цени на закупуваните от НЗОК дейности в болничната медицинска помощ
Чл. 192. (1) Националната здравноосигурителна каса закупува медицинската помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО при условията и по реда на това Решение, определена като пакет, гарантиран от бюджета на НЗОК, съгласно Наредба № 2 от 2016 г.
(2) Обемите и цените на видовете медицинска помощ по ал. 1 са определени по реда на настоящия раздел.
(3) Обемите и цените за периода от 1.04.2016 г. обхващат дейностите по реда на това решение и подлежат на заплащане през 2016 г. по ЗБНЗОК 2016 г.
(4) Цените и обемите в настоящия раздел подлежат на промяна по реда на чл. 199.
Обеми и цени на закупуваните от НЗОК дейности по клинични пътеки
Чл. 193. (1) Националната здравноосигурителна каса през 2016 г. закупува следните обеми дейности по КП по Наредба № 40 от 2004 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК (Наредба № 40 от 2004 г.).
|
Код
|
Номенклатура (по Наредба № 40 от 2004 г.)
|
Дейности по Наредба
№ 40 от 2004 г.
|
|
Обем (бр.)
|
Цени (лв.)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
Клинични пътеки
|
672 051
|
|
|
1
|
Исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза
|
16 270
|
620
|
|
2
|
Исхемичен мозъчен инсулт с тромболиза
|
132
|
2 800
|
|
3
|
Паренхимен мозъчен кръвоизлив
|
1 242
|
774
|
|
4
|
Субарахноиден кръвоизлив
|
172
|
1 000
|
|
5
|
Остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре) с имуноглобулин
|
36
|
5 500
|
|
6
|
Остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре) с имуноглобулин на апаратна вентилация
|
4
|
10 000
|
|
7
|
Болести на черепно-мозъчните нерви (ЧМН), на нервните коренчета и плексуси, полиневропатия и вертеброгенни болкови синдроми
|
28 210
|
461
|
|
9
|
Остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица над 18 години
|
244
|
1 755
|
|
10
|
Остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити при лица под 18 години
|
116
|
1 755
|
|
12
|
Наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система с начало в детска възраст (от 0 – 18 г.), засягащи ЦНС
|
152
|
578
|
|
13
|
Наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система при възрастни пациенти, засягащи ЦНС и моторния неврон (ЛАС)
|
751
|
450
|
|
14
|
Наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система при възрастни пациенти, засягащи ЦНС и моторния неврон (ЛАС) с продължителна апаратна вентилация
|
0
|
2 500
|
|
15
|
Невро-мускулни заболявания и болести на предните рога на гръбначния мозък
|
76
|
480
|
|
16
|
Невро-мускулни заболявания и болести на предните рога на гръбначния мозък с продължителна апаратна вентилация
|
0
|
2 200
|
|
17
|
Мултиплена склероза
|
675
|
533
|
|
18
|
Епилепсия и епилептични пристъпи
|
2 201
|
300
|
|
19
|
Епилептичен статус
|
204
|
500
|
|
21
|
Миастения гравис и миастенни синдроми при лица над 18 години
|
68
|
500
|
|
22
|
Миастения гравис и миастенни синдроми при лица под 18 години
|
8
|
657
|
|
23
|
Миастенни кризи с кортикостероиди и апаратна вентилация
|
0
|
5 000
|
|
24
|
Миастенни кризи с човешки имуноглобулин и апаратна вентилация
|
20
|
7 000
|
|
25
|
Паркинсонова болест
|
288
|
231
|
|
26
|
Заболявания на горния гастроинтестинален тракт
|
8 920
|
600
|
|
27
|
Интервенционални процедури при заболявания на гастроинтестиналния тракт с неголям обем и сложност
|
2 089
|
120
|
|
28
|
Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на гастроинтестинален тракт
|
6 939
|
850
|
|
29
|
Болест на Крон и улцерозен колит
|
931
|
1 100
|
|
30
|
Заболявания на тънкото и дебелото черво
|
4 805
|
604
|
|
31
|
Ендоскопско и медикаментозно лечение при остро кървене от гастроинтестиналния тракт
|
5 221
|
579
|
|
32
|
Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на хепатобилиарната система (ХБС), панкреаса и перитонеума
|
2 521
|
1 500
|
|
33
|
Заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума
|
12 527
|
920
|
|
34
|
Декомпенсирани чернодробни заболявания (цироза)
|
3 603
|
1 000
|
|
35
|
Хронични вирусни хепатити
|
2 437
|
604
|
|
36
|
Хронични чернодробни заболявания
|
1 810
|
630
|
|
37
|
Хронични диарии при лица под 18-годишна възраст
|
0
|
400
|
|
38
|
Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания
|
6 675
|
750
|
|
39
|
Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания с механична вентилация
|
32
|
1 320
|
|
40.1
|
Постоянна електрокардиостимулация с имплантация на антибрадикарден пейсмейкър – еднокамерен или двукамерен
|
1 254
|
400
|
|
40.2
|
Постоянна електрокардиостимулация с имплантация на ресинхронизираща система за стимулация или автоматичен кардиовертер дефибрилатор
|
160
|
1 100
|
|
41
|
Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечни аритмии
|
240
|
3 318
|
|
42
|
Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации
|
4
|
3 318
|
|
43
|
Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации с механична вентилация
|
8
|
3 600
|
|
44
|
Ендоваскуларно лечение на екстракраниални съдове
|
0
|
370
|
|
45
|
Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечно-съдови заболявания
|
2 888
|
3 318
|
|
47.1
|
Нестабилна форма на ангина пекторис/остър миокарден инфаркт без инвазивно изследване и/или интервенционално лечение с насочване за ранна коронанография и болничен престой до 1 ден
|
615
|
200
|
|
47.2
|
Нестабилна форма на ангина пекторис/остър миокарден инфаркт без инвазивно изследване и/или интервенционално лечение без насочване за ранна коронанография и минимален болничен престой 3 дни
|
2 924
|
200
|
|
48
|
Нестабилна форма на ангина пекторис с инвазивно изследване
|
6 024
|
900
|
|
49
|
Нестабилна форма на ангина пекторис с интервенционално лечение
|
4 449
|
3 430
|
|
50
|
Остър коронарен синдром с персистираща елевация на ST сегмент с фибринолитик
|
56
|
2 750
|
|
51
|
Остър коронарен синдром с персистираща елевация на ST сегмент с интервенционално лечение
|
2 828
|
4 540
|
|
52
|
Остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност 3 и 4 ф. клас без механична вентилация
|
30 271
|
420
|
|
53
|
Остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност 3 и 4 ф. клас с механична вентилация
|
88
|
1 300
|
|
54
|
Инфекциозен ендокардит
|
80
|
4 950
|
|
55
|
Заболявания на миокарда и перикарда
|
951
|
462
|
|
56
|
Ритъмни и проводни нарушения
|
12 028
|
345
|
|
57
|
Артериална хипертония при деца
|
136
|
579
|
|
58
|
Хипоксемични състояния при вродени сърдечни малформации при възраст до 18 години
|
12
|
578
|
|
59
|
Белодробен тромбоемболизъм без фибринолитик
|
1 518
|
700
|
|
60
|
Белодробен тромбоемболизъм с фибринолитик
|
96
|
2 481
|
|
61
|
Остър и обострен хроничен пиелонефрит
|
10 334
|
420
|
|
62
|
Гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания – новооткрити, при лица над 18 години
|
356
|
876
|
|
63
|
Гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания – новооткрити, при лица под 18 години
|
127
|
876
|
|
64
|
Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания – при лица над 18 години
|
2 800
|
876
|
|
65
|
Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания – при лица под 18 години
|
126
|
950
|
|
66
|
Остра бъбречна недостатъчност при лица над 18 години
|
635
|
883
|
|
67
|
Остра бъбречна недостатъчност при лица под 18 години
|
16
|
950
|
|
68
|
Хронична бъбречна недостатъчност при лица над 18 години
|
1 522
|
330
|
|
69
|
Хронична бъбречна недостатъчност при лица под 18 години
|
40
|
350
|
|
70
|
Трансуретрално оперативно лечение при онкологични заболявания на пикочния мехур: стадии T1-3, N0-2, M0-1
|
1 498
|
800
|
|
71
|
Радикална цистопростатектомия с ортотопичен пикочен мехур
|
24
|
5 000
|
|
72
|
Трансуретрална простатектомия
|
915
|
1 000
|
|
73
|
Отворени оперативни процедури при доброкачествена хиперплазия на простатната жлеза и нейните усложнения, с изключение на ендоскопски методи
|
360
|
1 200
|
|
74
|
Консервативно лечение на продължителна бъбречна колика
|
2 840
|
130
|
|
75
|
Бъбречнокаменна болест: уролитиаза – екстракорпорална литотрипсия
|
3 088
|
380
|
|
76
|
Ендоскопски процедури при обструкции на горните пикочни пътища
|
5 409
|
774
|
|
77
|
Оперативни процедури при вродени заболявания на пикочо-половата система
|
128
|
2 500
|
|
78
|
Оперативни процедури върху мъжка полова система
|
4 074
|
500
|
|
79
|
Оперативни процедури на долните пикочни пътища с голям обем и сложност
|
204
|
2 600
|
|
80
|
Оперативни процедури на долните пикочни пътища със среден обем и сложност
|
248
|
1 160
|
|
81
|
Оперативни процедури при инконтиненция на урината
|
52
|
612
|
|
82
|
Реконструктивни операции в урологията
|
172
|
1 000
|
|
83
|
Ендоскопски процедури при обструкции на долните пикочни пътища
|
4 917
|
450
|
|
84
|
Оперативни процедури при травми на долните пикочни пътища
|
116
|
1 000
|
|
85
|
Оперативни процедури на бъбрека и уретера с голям и много голям обем и сложност
|
963
|
2 300
|
|
86
|
Оперативни процедури на бъбрека и уретера със среден обем и сложност
|
439
|
942
|
|
87
|
Радикална цистектомия. Радикална цистопростатектомия
|
112
|
3 200
|
|
88
|
Радикална простатектомия
|
144
|
2 500
|
|
89
|
Консервативно лечение на възпалителни заболявания на мъжките полови органи
|
827
|
440
|
|
90
|
Хронична обструктивна белодробна болест – остра екзацербация
|
4 538
|
420
|
|
91
|
Бронхопневмония и бронхиолит при лица над 18-годишна възраст
|
11 636
|
450
|
|
92
|
Бронхиална астма: среднотежък и тежък пристъп при лица над 18-годишна възраст
|
2 421
|
426
|
|
93
|
Бронхиална астма: среднотежък и тежък пристъп при лица под 18-годишна възраст
|
1 194
|
553
|
|
94
|
Диагностика и лечение на алергични заболявания на дихателната система при лица над 18 години
|
495
|
333
|
|
95
|
Диагностика и лечение при инфекциозно-алергични заболявания на дихателната система при лица под 18 години
|
4 674
|
400
|
|
96
|
Гнойно-възпалителни заболявания на бронхо-белодробната система при лица над 18 години
|
2 936
|
700
|
|
97
|
Гнойно-възпалителни заболявания на бронхо-белодробната система при лица под 18 години
|
24
|
1 200
|
|
98.1
|
Бронхоскопски процедури с неголям обем и сложност в пулмологията
|
935
|
280
|
|
98.2
|
Високоспециализирани интервенционални процедури в пулмологията
|
1 114
|
800
|
|
99
|
Декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система
|
6 108
|
600
|
|
100
|
Декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система при лица под 18 години
|
8
|
1 000
|
|
101
|
Декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система с механична вентилация
|
84
|
1 540
|
|
102
|
Бронхопневмония при лица под 18-годишна възраст
|
17 077
|
545
|
|
103
|
Бронхиолит при лица под 18-годишна възраст
|
6 699
|
431
|
|
104
|
Декомпенсиран захарен диабет при лица над 18 години
|
12 962
|
600
|
|
105
|
Декомпенсиран захарен диабет при лица под 18 години
|
292
|
506
|
|
106
|
Заболявания на щитовидната жлеза
|
1 506
|
341
|
|
107
|
Заболяванията на щитовидната жлеза с инструментална диагностика
|
292
|
220
|
|
108
|
Заболявания на хипофизата и надбъбрека при лица над 18 години
|
1 154
|
460
|
|
109
|
Заболявания на хипофизата и надбъбрека при лица под 18 години
|
415
|
600
|
|
110
|
Костни метаболитни заболявания и нарушения на калциево-фосфорната обмяна при лица над 18 години
|
136
|
392
|
|
111
|
Костни метаболитни заболявания и нарушения на калциево-фосфорната обмяна при лица под 18 години
|
12
|
450
|
|
112
|
Метаболитни нарушения при лица над 18 години
|
1 150
|
415
|
|
113
|
Метаболитни нарушения при лица под 18 години
|
276
|
471
|
|
114
|
Глухота – диагностика и консервативно лечение
|
687
|
300
|
|
116.1
|
Консервативно лечение на световъртеж, разстройства в равновесието от периферен и централен тип (диагностична)
|
92
|
150
|
|
116.2
|
Консервативно лечение на световъртеж, разстройства в равновесието от периферен и централен тип с минимален болничен престой 4 дни
|
7 678
|
340
|
|
117
|
Глухота – кохлеарна имплантация
|
4
|
1 100
|
|
118
|
Хирургично лечение при заболявания на външно ухо и тъпанчева мембрана
|
3 327
|
535
|
|
119
|
Хирургично лечение на глухота при проводно намаление на слуха
|
184
|
535
|
|
120
|
Хирургично лечение при хронични заболявания на сливиците
|
1 294
|
319
|
|
121
|
Микроларингохирургия на тумори и стенози на ларинкса и трахеята
|
1 083
|
546
|
|
122
|
Оперативно лечение на неоплазми на ларинкса, фаринкса, шия и шийни метастази
|
463
|
2 239
|
|
123
|
Оперативно лечение на нарушено носно дишане
|
2 061
|
380
|
|
125
|
Оперативно лечение на неоплазми на нос и околоносни кухини
|
1 075
|
1 644
|
|
126
|
Речева рехабилитация след ларингектомия
|
36
|
285
|
|
127
|
Чужди тела в дихателните пътища и хранопровода
|
200
|
550
|
|
128
|
Неоперативно лечение на стенози и стриктури на хранопровода
|
84
|
615
|
|
129
|
Интензивно лечение на коматозни състояния, неиндицирани от травма
|
731
|
2 134
|
|
130
|
Интензивно лечение при комбинирани и/или съчетани травми
|
212
|
2 284
|
|
131
|
Оперативно отстраняване на катаракта
|
14 109
|
360
|
|
133
|
Хирургично лечение на глаукома
|
332
|
390
|
|
134
|
Хирургични интервенции върху окото и придатъците му със среден обем и сложност
|
2 756
|
150
|
|
135
|
Хирургични интервенции върху придатъците на окото с голям обем и сложност
|
2 592
|
300
|
|
136
|
Други операции на очната ябълка с голям обем и сложност
|
395
|
410
|
|
137
|
Кератопластика
|
144
|
1 000
|
|
138
|
Консервативно лечение на глаукома, съдови заболявания на окото и неперфоративни травми
|
4 546
|
273
|
|
139
|
Консервативно лечение при инфекции и възпалителни заболявания на окото и придатъците му
|
1 530
|
249
|
|
140
|
Хирургия на задния очен сегмент при заболявания на ретина, стъкловидно тяло и травми
|
911
|
700
|
|
141
|
Раждане, независимо от срока на бременността, предлежанието на плода и начина на родоразрешение
|
16 649
|
580
|
|
142.1
|
Преждевременно прекъсване на бременността спонтанно или по медицински показания до 13 гест. с. включително
|
3 108
|
146
|
|
142.2
|
Преждевременно прекъсване на бременността по медицински показания от 14 г.с. до 26 г.с. включително
|
284
|
230
|
|
143
|
Пренатална инвазивна диагностика на бременността и интензивни грижи при бременност с реализиран риск
|
1 929
|
800
|
|
144
|
Стационарни грижи при бременност с повишен риск
|
11 185
|
390
|
|
145
|
Нерадикално отстраняване на матката
|
2 381
|
1 024
|
|
146
|
Радикално отстраняване на женски полови органи
|
487
|
1 055
|
|
147
|
Оперативни интервенции чрез коремен достъп за отстраняване на болестни изменения на женските полови органи
|
2 592
|
711
|
|
148
|
Оперативни процедури за задържане на бременност след хабитуални (поне 2) аборта и/или многоплодна бременност, и/или инвитро оплождане, и/или състояние след операция на маточната шийка (конизация, ампутация или трахелектомия)
|
140
|
128
|
|
149
|
Оперативни интервенции чрез долен достъп за отстраняване на болестни изменения или инвазивно изследване на женските полови органи
|
9 611
|
277
|
|
150
|
Корекции на тазова (перинеалната) статика и/или на незадържане на урината при жената
|
567
|
806
|
|
151
|
Диагностични процедури и консервативно лечение на токсо-инфекцизен и анемичен синдром от акушеро-гинекологичен произход
|
3 663
|
408
|
|
152
|
Корекции на проходимост и възстановяване на анатомия при жената
|
40
|
605
|
|
153.1
|
Системна радикална ексцизия на лимфни възли (тазови и/или парааортални, и/или ингвинални) като самостоятелна интервенция или съчетана с радикално отстраняване на женски полови органи. Тазова екзентерация
|
360
|
1 700
|
|
153.2
|
Системна радикална ексцизия на лимфни възли (тазови и/или парааортални, и/или ингвинални) като самостоятелна интервенция или съчетана с радикално отстраняване на женски полови органи. Тазова екзентерация. Високотехнологична, асистирана с робот, гинекологична
|
96
|
8 000
|
|
154
|
Интензивно лечение на интра- и постпартални усложнения, довели до шок
|
64
|
1 109
|
|
155
|
Интензивно лечение на интра- и постпартални усложнения, довели до шок с приложение на рекомбинантни фактори на кръвосъсирването
|
4
|
6 800
|
|
156
|
Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум с голям и много голям обем и сложност при лица над 18 години
|
863
|
2 700
|
|
157
|
Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум с голям и много голям обем и сложност при лица под 18 години
|
8
|
2 700
|
|
158
|
Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум със среден обем и сложност при лица над 18 години
|
84
|
1 621
|
|
159
|
Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум със среден обем и сложност при лица под 18 години
|
12
|
1 621
|
|
160
|
Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност при лица над 18 години
|
3 379
|
2 453
|
|
161
|
Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност при лица под 18 години
|
68
|
2 053
|
|
162
|
Оперативни процедури на тънки и дебели черва със среден обем и сложност при лица над 18 години
|
959
|
939
|
|
163
|
Оперативни процедури на тънки и дебели черва със среден обем и сложност при лица под 18 години
|
16
|
939
|
|
164
|
Оперативни процедури върху апендикс
|
1 654
|
558
|
|
165
|
Хирургични интервенции за затваряне на стома
|
108
|
624
|
|
166
|
Хирургични интервенции на ануса и перианалното пространство
|
6 128
|
426
|
|
167
|
Оперативни процедури при хернии
|
5 980
|
574
|
|
168
|
Оперативни процедури при хернии с инкарцерация
|
1 063
|
601
|
|
169
|
Конвенционална холецистектомия
|
391
|
1 127
|
|
170
|
Лапароскопска холецистектомия
|
1 714
|
880
|
|
171
|
Оперативни процедури върху екстрахепаталните жлъчни пътища
|
715
|
2 138
|
|
172
|
Оперативни процедури върху черен дроб
|
340
|
3 000
|
|
173
|
Оперативни процедури върху черен дроб при ехинококова болест
|
36
|
1 355
|
|
174
|
Оперативни процедури върху панкреас и дисталенхоледох с голям и много голям обем и сложност
|
296
|
4 500
|
|
175
|
Оперативни процедури върху панкреас и дисталенхоледох със среден обем и сложност
|
16
|
1 720
|
|
176
|
Оперативни процедури върху далака при лица над 18 години
|
52
|
1 000
|
|
177
|
Оперативни процедури върху далака при лица под 18 години
|
8
|
1 500
|
|
178
|
Оперативни интервенции при диабетно стъпало без съдово реконструктивни операции
|
2 085
|
1 200
|
|
179
|
Оперативно лечение на онкологично заболяване на гърдата: стадии T1-4, N0-2, M0
|
1 578
|
1 100
|
|
180
|
Оперативни интервенции върху гърда с локална ексцизия и биопсия
|
1 610
|
200
|
|
181
|
Оперативно лечение при остър перитонит
|
1 666
|
2 000
|
|
182
|
Оперативно лечение на интраабдоминални абсцеси
|
72
|
1 375
|
|
183
|
Консервативно лечение при остри коремни заболявания
|
6 875
|
714
|
|
184.1
|
Оперативни интервенции при инфекции на меките и костните тъкани
|
7 698
|
500
|
|
184.2
|
Хирургично лечение при животозастрашаващи инфекции на меките и костните тъкани
|
1 099
|
2 000
|
|
185
|
Лечение на тумори на кожа и лигавици – злокачествени и доброкачествени новообразувания с минимален болничен престой 1 ден
|
4 799
|
454
|
|
186
|
Реконструктивни операции на гърдата по медицински показания след доброкачествени и злокачествени тумори и вродени заболявания
|
44
|
554
|
|
187
|
Оперативни процедури върху щитовидна и паращитовидни жлези с голям и много голям обем и сложност
|
371
|
900
|
|
188
|
Оперативни процедури върху щитовидна и паращитовидни жлези със среден обем и сложност
|
559
|
700
|
|
189
|
Хирургично лечение при надбъбречни заболявания
|
4
|
1 500
|
|
190
|
Оперативно лечение на абдоминалната аорта, долната празна вена и клоновете им
|
2 053
|
3 500
|
|
191
|
Оперативно лечение на хронична съдова недостатъчност във феморо-поплитеалния и аксило-брахиалния сегмент
|
1 881
|
1 919
|
|
192
|
Оперативно лечение на клонове на аортната дъга
|
140
|
1 709
|
|
193
|
Спешни оперативни интервенции без съдова реконструкция при болни със съдови заболявания (тромбектомии, емболектомии, ампутации и симпатектомии)
|
771
|
1 100
|
|
194
|
Консервативно лечение на съдова недостатъчност
|
2 265
|
475
|
|
195
|
Консервативно лечение с простагландинови/простациклинови деривати при съдова недостатъчност
|
0
|
330
|
|
196
|
Оперативно лечение при варикозна болест и усложненията й
|
200
|
333
|
|
197
|
Конструиране на постоянен съдов достъп за хрониохемодиализа и за поставяне на порт-а-кат за химиотерапия
|
92
|
182
|
|
198
|
Тежка черепно-мозъчна травма – оперативно лечение
|
168
|
3 300
|
|
199
|
Тежка черепно-мозъчна травма – консервативно поведение
|
164
|
1 330
|
|
200
|
Краниотомии, неиндицирани от травма, чрез съвременни технологии (невронавигация, невроендоскопия и интраоперативен ултразвук)
|
991
|
3 550
|
|
201
|
Краниотомии, неиндицирани от травма, по класически начин
|
387
|
2 300
|
|
202
|
Консервативно поведение при леки и среднотежки черепно-мозъчни травми
|
4 190
|
384
|
|
203
|
Хирургично лечение при травма на главата
|
276
|
1 052
|
|
204
|
Периферни и черепно-мозъчни нерви (екстракраниална част) – оперативно лечение
|
803
|
800
|
|
205
|
Гръбначни и гръбначно-мозъчни оперативни интервенции
|
1 969
|
1 819
|
|
206
|
Хирургично лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално кръвообращение. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица над 18 години
|
735
|
10 100
|
|
207.1
|
Хирургично лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално кръвообращение при деца от 0 до 18 години. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица от 0 до 18 години
|
16
|
10 100
|
|
207.2
|
Хирургично лечение на деца до 1 година с критични вродени сърдечни малформации в условията на екстракорпорално кръвообращение
|
36
|
18 000
|
|
208
|
Оперативни процедури при комплексни сърдечни малформации с много голям обем и сложност в условие на екстракорпорално кръвообращение
|
687
|
13 500
|
|
209
|
Полиорганна недостатъчност, развила се след сърдечна операция и изискваща продължително лечение
|
312
|
14 500
|
|
210
|
Хирургично лечение при заболявания на сърцето, без екстракорпорално кръвообращение, при лица над 18 години
|
200
|
3 450
|
|
211
|
Хирургично лечение при заболявания на сърцето, без екстракорпорално кръвообращение, при лица под 18 години
|
8
|
4 500
|
|
212
|
Оперативно лечение на тумори на бял дроб, медиастинум, плевра и гръдна стена
|
575
|
2 500
|
|
213
|
Разширени (големи) операции с пълно или частично отстраняване на повече от един интраторакален орган, включително медиастинален тумор или гръдна стена. Едноетапни операции при белодробни болести, засягащи двата лоба, или при болести със съчетана белодр.
|
140
|
3 000
|
|
214.1
|
Оперативно лечение на болести на бял дроб, медиастинум, плевра и гръдна стена, без онкологични заболявания
|
567
|
1 550
|
|
214.2
|
Спешни състояния в гръдната хирургия
|
683
|
450
|
|
215
|
Оперативни процедури с голям и много голям обем и сложност на таза и долния крайник
|
6 383
|
2 050
|
|
216
|
Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става
|
3 140
|
1 257
|
|
217
|
Оперативни процедури на таза и долния крайник със среден обем и сложност
|
5 924
|
910
|
|
218
|
Малки оперативни процедури на таза и долния крайник
|
1 122
|
365
|
|
219
|
Артроскопски процедури в областта на скелетно-мускулната система
|
815
|
700
|
|
220
|
Големи оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник
|
3 060
|
1 000
|
|
221
|
Много големи оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник
|
495
|
1 326
|
|
222
|
Средни оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник
|
4 086
|
460
|
|
223
|
Малки оперативни процедури на раменен пояс и горен крайник
|
3 092
|
275
|
|
224
|
Оперативни процедури при заболявания на гръдния кош
|
200
|
660
|
|
225
|
Септични (бактериални) артрити и остеомиелити при лица под 18 години
|
8
|
1 100
|
|
226
|
Остро протичащи чревни инфекциозни болести с диаричен синдром при лица над 18 години
|
2 361
|
572
|
|
227
|
Остро протичащи чревни инфекциозни болести с диаричен синдром при лица под 18 години
|
4 602
|
572
|
|
228
|
Инфекциозни и паразитни заболявания, предавани чрез ухапване от членестоноги, при лица над 18 години
|
152
|
472
|
|
229
|
Инфекциозни и паразитни заболявания, предавани чрез ухапване от членестоноги, при лица под 18 години
|
8
|
472
|
|
230
|
Остър вирусен хепатит А и Е
|
639
|
1 100
|
|
231
|
Остър вирусен хепатит В, С и D
|
276
|
1 277
|
|
232
|
Паразитози
|
28
|
457
|
|
233
|
Покривни инфекции
|
20
|
457
|
|
234
|
Контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остро протичащи, с усложнения
|
1 043
|
487
|
|
235
|
Вирусни хеморагични трески
|
0
|
1 000
|
|
236
|
Физикална терапия и рехабилитация при първични мускулни увреждания и спинална мускулна атрофия
|
28
|
353
|
|
237
|
Физикална терапия и рехабилитация на болести на централната нервна система
|
3 499
|
482
|
|
238
|
Физикална терапия и рехабилитация след инфаркт на миокарда
|
116
|
482
|
|
239
|
Физикална терапия и рехабилитация след сърдечни операции
|
280
|
482
|
|
240
|
Физикална терапия и рехабилитация при детска церебрална парализа
|
1 095
|
495
|
|
241
|
Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферната нервна система
|
19 202
|
330
|
|
242
|
Физикална терапия и рехабилитация при родова травма на централната нервна система
|
96
|
330
|
|
243
|
Физикална терапия и рехабилитация при родова травма на периферната нервна система
|
68
|
353
|
|
244
|
Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат
|
30 858
|
330
|
|
245
|
Лечение на тежко протичащи булозни дерматози
|
116
|
770
|
|
246
|
Тежко протичащи бактериални инфекции на кожата
|
2 449
|
470
|
|
247
|
Тежко протичащи форми на псориазис – обикновен, артропатичен, пустулозен и еритродермичен
|
703
|
480
|
|
248
|
Еритродермии
|
511
|
389
|
|
249
|
Лечение на кожни прояви при съединително-тъканни заболявания и васкулити
|
100
|
434
|
|
250
|
Лечение на сифилис при бременни жени и при малигнени форми (на вторичен и третичен сифилис) с кристален пеницилин
|
20
|
250
|
|
251
|
Левкемии при лица над 18 години
|
4 055
|
850
|
|
252
|
Лимфоми при лица над 18 години
|
3 951
|
665
|
|
253
|
Хеморагични диатези. Анемии
|
5 712
|
570
|
|
254
|
Диагностика и консервативно лечение на онкологични и онкохематологични заболявания в детска възраст
|
635
|
880
|
|
255
|
Ортоволтно перкутанно лъчелечение и мeтаболитна брахитерапия с високи активности
|
1 330
|
665
|
|
256
|
Метаболитна брахитерапия с ниски активности
|
76
|
327
|
|
257.1
|
Конвенционална телегаматерапия и брахитерапия със закрити източници
|
375
|
640
|
|
257.2
|
Триизмерна конвенционална телегаматерапия и брахитерапия със закрити източници
|
743
|
1 100
|
|
258.1
|
Високотехнологично лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания
|
3 359
|
1 850
|
|
258.2
|
Модулирано по интензитет лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания
|
743
|
3 000
|
|
258.3
|
Радиохирургия на онкологични и неонкологични заболявания
|
0
|
3 000
|
|
258.4
|
Роботизирана радиохирургия на онкологични и неонкологични заболявания
|
0
|
8 000
|
|
259
|
Оперативни процедури в лицево-челюстната област с много голям обем и сложност
|
220
|
1 000
|
|
260
|
Оперативни процедури в лицево-челюстната област с голям обем и сложност
|
779
|
705
|
|
261
|
Оперативни процедури в лицево-челюстната област със среден обем и сложност
|
1 250
|
400
|
|
262
|
Оперативни процедури в лицево-челюстната област с малък обем и сложност
|
212
|
200
|
|
263
|
Хирургично лечение на възпалителни процеси в областта на лицето и шията
|
2 860
|
420
|
|
264
|
Консервативно лечение при хирургични заболявания в лицево-челюстната област
|
1 051
|
300
|
|
265
|
Хирургично лечение на вродени малформации в лицево-челюстната област
|
140
|
714
|
|
266
|
Лечение на фрактури на лицевите и челюстни кости
|
391
|
803
|
|
268
|
Диагностика и лечение на новородени с тегло под 1499 грама
|
268
|
3 501
|
|
269
|
Диагностика и лечение на новородени с тегло от 1500 до 2499 грама, първа степен на тежест
|
1 039
|
787
|
|
270
|
Диагностика и лечение на новородени с тегло от 1500 до 2499 грама, втора степен на тежест
|
1 218
|
1 113
|
|
271
|
Диагностика и лечение на новородени с тегло над 2500 грама, първа степен на тежест
|
3 895
|
666
|
|
272
|
Диагностика и лечение на новородени с тегло над 2500 грама, втора степен на тежест
|
1 498
|
1 004
|
|
273
|
Диагностика и лечение на дете с метаболитни нарушения
|
188
|
1 004
|
|
274
|
Диагностика и лечение на дете c вродени аномалии
|
519
|
1 004
|
|
275
|
Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатъчност чрез механична вентилация, първа степен на тежест
|
236
|
1 815
|
|
276
|
Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатъчност чрез механична вентилация, втора степен на тежест
|
172
|
3 146
|
|
277
|
Диагностика и интензивно лечение на новородени с еднократно приложение на сърфактант независимо от теглото
|
80
|
3 220
|
|
278
|
Диагностика и интензивно лечение на новородени с многократно приложение на сърфактант независимо от теглото
|
312
|
5 556
|
|
279
|
Грижи за здраво новородено дете
|
12 471
|
160
|
|
280
|
Хирургично лечение на изгаряния с площ от 5 % до 10 % при възрастни и до 3 % при деца
|
76
|
350
|
|
281
|
Хирургично лечение при необширни изгаряния с площ от 1 % до 19 % от телесната повърхност с хирургични интервенции
|
847
|
3 030
|
|
282
|
Хирургично лечение при обширни изгаряния над 20 % от телесната повърхност с хирургични интервенции
|
40
|
9 000
|
|
283
|
Оперативно лечение на поражения, предизвикани от ниски температури (измръзване)
|
16
|
400
|
|
284
|
Оперативно лечение на последствията от изгаряне и травма на кожата и подкожната тъкан
|
1 103
|
1 700
|
|
285
|
Оперативно лечение на кожни дефекти от различно естество, налагащи пластично възстановяване
|
779
|
883
|
|
286
|
Системни заболявания на съединителната тъкан при лица над 18 години
|
1 522
|
466
|
|
287
|
Системни заболявания на съединителната тъкан при лица под 18 години
|
88
|
515
|
|
288
|
Възпалителни ставни заболявания при лица над 18 години
|
7 282
|
689
|
|
289
|
Възпалителни ставни заболявания при лица под 18 години
|
475
|
730
|
|
290
|
Дегенеративни и обменни ставни заболявания при възраст над 18 години
|
2 225
|
472
|
|
291
|
Токсоалергични реакции при лица над 18 години
|
1 458
|
500
|
|
292
|
Токсоалергични реакции при лица под 18 години
|
1 087
|
550
|
|
293
|
Отравяния и токсични ефекти от лекарства и битови отрови при лица над 18 години
|
1 250
|
700
|
|
294
|
Отравяния и токсични ефекти от лекарства и битови отрови при лица под 18 години
|
891
|
700
|
|
295
|
Фалоидно гъбно отравяне
|
8
|
2 200
|
|
296
|
Болест на Лайел
|
12
|
1 650
|
|
297
|
Палиативни грижи при онкологично болни
|
6 827
|
51
|
|
298
|
Системно парентерално лекарствено лечение на солидни тумори с инфузионни режими с различна продължителност в дни
|
28 589
|
470
|
|
305
|
Физикална терапия, рехабилитация и специализирани грижи при персистиращо (хронично) вегетативно състояние
|
0
|
100
|
|
306
|
Лечение на доказани първични имунодефицити
|
24
|
2 163
|
|
307
|
Реплантации и реконструкции с микросъдова хирургия
|
8
|
7 000
|
|
308
|
Диагностика и лечение на остри внезапно възникнали състояния в детската възраст
|
2 037
|
100
|
|
309
|
Муковисцидоза
|
20
|
980
|
|
311
|
Хирургично лечение на деца до 1 година с вродени аномалии в областта на торакалната и абдоминалната област
|
36
|
10 000
|
(2) Обемът за КП № 297 и КП № 305 е в брой леглодни.
Чл. 194. (1) Националната здравноосигурителна каса през 2016 г. закупува следните обеми дейности по КП по приложение № 9 към чл. 1, ал. 1 от Наредба № 2 от 2016 г. по цени, както следва:
|
Код
|
Номенклатура (по Наредба № 2 от 2016 г.)
|
Дейности по Наредба
№ 2 от 2016 г.
|
|
Обем (бр.)
|
Цени (лв.)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
Клинични пътеки
|
1 348 682
|
|
|
1
|
Стационарни грижи при бременност с повишен риск
|
22 937
|
390
|
|
2
|
Пренатална инвазивна диагностика на бременността и интензивни грижи при бременност с реализиран риск
|
3 728
|
800
|
|
3
|
Оперативни процедури за задържане на бременност
|
269
|
128
|
|
4
|
Преждевременно прекъсване на бременността
|
|
|
|
4_1
|
Преждевременно прекъсване на бременността спонтанно или по медицински показания до 13 гест. с. включително
|
5 642
|
146
|
|
4_2
|
Преждевременно прекъсване на бременността спонтанно или по медицински показания от 14 гест. с. до 26 г.с. на плода
|
755
|
230
|
|
5
|
Раждане
|
35 047
|
580
|
|
6
|
Грижи за здраво новородено дете
|
27 419
|
160
|
|
7
|
Диагностика и лечение на новородени с тегло над 2500 грама, първа степен на тежест
|
7 683
|
800
|
|
8
|
Диагностика и лечение на новородени с тегло над 2500 грама, втора степен на тежест
|
2 820
|
1200
|
|
9
|
Диагностика и лечение на новородени с тегло от 1500 до 2499 грама, първа степен на тежест
|
1 975
|
900
|
|
10
|
Диагностика и лечение на новородени с тегло от 1500 до 2499 грама, втора степен на тежест
|
2 209
|
1 300
|
|
11
|
Диагностика и лечение на новородени с тегло под 1499 грама
|
539
|
3 600
|
|
12
|
Диагностика и лечение на дете c вродени аномалии
|
1 019
|
1 200
|
|
13
|
Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатъчност, първа степен на тежест
|
516
|
2 000
|
|
14
|
Диагностика и интензивно лечение на новородени с дихателна недостатъчност, втора степен на тежест
|
393
|
3 200
|
|
15
|
Диагностика и интензивно лечение на новородени с приложение на сърфактант
|
|
|
|
15_1
|
Диагностика и интензивно лечение на новородени с еднократно приложение на сърфактант, независимо от теглото
|
177
|
3 300
|
|
15_2
|
Диагностика и интензивно лечение на новородени с многократно приложение на сърфактант, независимо от теглото
|
531
|
5 600
|
|
16
|
Диагностика и лечение на нестабилна форма на ангина пекторис/остър миокарден инфаркт без инвазивно изследване и/или интервенционално лечение
|
7 004
|
200
|
|
17
|
Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания
|
12 941
|
750
|
|
18
|
Инвазивна диагностика при сърдечно-съдови заболявания с механична вентилация
|
58
|
1 320
|
|
19
|
Постоянна електрокардиостимулация
|
|
|
|
19_1
|
Постоянна електрокардиостимулация – антибрадикарден пейсмейкър
|
2 331
|
400
|
|
19_2
|
Постоянна електрокардиостимулация – кардиовертер
|
229
|
1 100
|
|
20
|
Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечно-съдови заболявания
|
5 745
|
3 318
|
|
21
|
Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечни аритмии
|
585
|
3 318
|
|
22
|
Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации
|
7
|
3 318
|
|
23
|
Интервенционално лечение и свързани с него диагностични катетеризации при вродени сърдечни малформации с механична вентилация
|
22
|
3 600
|
|
24
|
Ендоваскуларно лечение на екстракраниални съдове
|
4
|
370
|
|
25
|
Диагностика и лечение на нестабилна форма на ангина пекторис с инвазивно изследване
|
9 980
|
900
|
|
26
|
Диагностика и лечение на нестабилна форма на ангина пекторис с интервенционално лечение
|
8 398
|
3 430
|
|
27
|
Диагностика и лечение на остър коронарен синдром с фибринолитик
|
116
|
2 750
|
|
28
|
Диагностика и лечение на остър коронарен синдром с персистираща елевация на ST сегмент с интервенционално лечение
|
4 988
|
4 540
|
|
29
|
Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност без механична вентилация
|
56 608
|
420
|
|
30
|
Диагностика и лечение на остра и изострена хронична сърдечна недостатъчност с механична вентилация
|
204
|
1 300
|
|
31
|
Диагностика и лечение на инфекциозен ендокардит
|
167
|
4 950
|
|
32
|
Диагностика и лечение на заболявания на миокарда и перикарда
|
1 471
|
462
|
|
33
|
Диагностика и лечение на ритъмни и проводни нарушения
|
19 305
|
345
|
|
34
|
Диагностика и лечение на артериална хипертония в детската възраст
|
223
|
600
|
|
35
|
Диагностика и лечение на хипоксемични състояния при вродени сърдечни малформации в детска възраст
|
23
|
600
|
|
36
|
Диагностика и лечение на белодробен тромбоемболизъм без фибринолитик
|
2 669
|
700
|
|
37
|
Диагностика и лечение на белодробен тромбоемболизъм с фибринолитик
|
119
|
2 481
|
|
38
|
Диагностика и лечение на хронична обструктивна белодробна болест – остра екзацербация
|
8 632
|
420
|
|
39
|
Диагностика и лечение на бронхопневмония и бронхиолит при лица над 18-годишна възраст
|
23 895
|
450
|
|
40
|
Диагностика и лечение на бронхиална астма: средно тежък и тежък пристъп
|
|
|
|
40_1
|
Бронхиална астма: среднотежък и тежък пристъп при лица над 18-годишна възраст
|
4 636
|
426
|
|
40_2
|
Бронхиална астма: среднотежък и тежък пристъп при лица под 18-годишна възраст
|
2 330
|
553
|
|
41
|
Диагностика и лечение на алергични и инфекциозно-алергични заболявания на дихателната система
|
|
|
|
41_1
|
Диагностика и лечение на алергични заболявания на дихателната система при лица над 18 г.
|
879
|
333
|
|
41_2
|
Диагностика и лечение при инфекциозно-алергични заболявания на дихателната система при лица под 18 години
|
7 785
|
400
|
|
42
|
Диагностика и лечение на гнойно-възпалителни заболявания на бронхо-белодробната система
|
|
|
|
42_1
|
Гнойно-възпалителни заболявания на бронхо-белодробната система при лица над 18 години
|
4 915
|
700
|
|
42_2
|
Гнойно-възпалителни заболявания на бронхо-белодробната система при лица под 18 години
|
36
|
1 200
|
|
43
|
Бронхоскопски процедури с неголям обем и сложност в пулмологията
|
1 803
|
280
|
|
44
|
Високоспециализирани интервенционални процедури в пулмологията
|
1 650
|
800
|
|
45
|
Лечение на декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система
|
11 028
|
600
|
|
46
|
Лечение на декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система в детска възраст
|
15
|
1 200
|
|
47
|
Лечение на декомпенсирана хронична дихателна недостатъчност при болести на дихателната система с механична вентилация
|
167
|
1 540
|
|
48
|
Диагностика и лечение на бронхопневмония в детска възраст
|
27 288
|
545
|
|
49
|
Диагностика и лечение на бронхиолит в детската възраст
|
11 452
|
431
|
|
50
|
Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза
|
31 913
|
620
|
|
51
|
Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт с тромболиза
|
184
|
2 800
|
|
52
|
Диагностика и лечение на паренхимен мозъчен кръвоизлив
|
1 792
|
774
|
|
53
|
Диагностика и лечение на субарахноиден кръвоизлив
|
209
|
1 000
|
|
54
|
Диагностика и лечение на остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре)
|
72
|
5 500
|
|
55
|
Диагностика и специфично лечение на остра и хронична демиелинизираща полиневропатия (Гилен-Баре) на апаратна вентилация
|
5
|
10 000
|
|
56
|
Диагностика и лечение на болести на черепно-мозъчните нерви (ЧМН), на нервните коренчета и плексуси, полиневропатия и вертеброгенни болкови синдроми
|
53 667
|
461
|
|
57
|
Диагностика и лечение на остри и хронични вирусни, бактериални, спирохетни, микотични и паразитни менингити, менингоенцефалити и миелити
|
703
|
1 755
|
|
58
|
Диагностика и лечение на наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система, засягащи ЦНС с начало в детска възраст
|
379
|
600
|
|
59
|
Диагностика и лечение на наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система при възрастни пациенти, засягащи централна нервна система и моторния неврон (ЛАС)
|
1 942
|
450
|
|
60
|
Диагностика и лечение на невро-мускулни заболявания и болести на предните рога на гръбначния мозък
|
223
|
480
|
|
61
|
Диагностика и лечение на мултипленна склероза
|
1 461
|
533
|
|
62
|
Диагностика и лечение на епилепсия и епилептични пристъпи
|
4 537
|
300
|
|
63
|
Лечение на епилептичен статус
|
521
|
500
|
|
64
|
Диагностика и лечение на миастения гравис и миастенни синдроми
|
|
|
|
64_1
|
Миастения гравис и миастенни синдроми при лица над 18 години
|
206
|
500
|
|
64_2
|
Миастения гравис и миастенни синдроми при лица под 18 години
|
11
|
657
|
|
65
|
Лечение на миастенни кризи с кортикостероиди и апаратна вентилация
|
8
|
5 000
|
|
66
|
Лечение на миастенни кризи с човешки имуноглобулин и апаратна вентилация
|
23
|
7 000
|
|
67
|
Диагностика и лечение на паркинсонова болест
|
649
|
231
|
|
68
|
Диагностика и лечение на заболявания на горния гастроинтестинален тракт
|
16 529
|
600
|
|
69
|
Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на гастроинтестиналния тракт
|
9 232
|
850
|
|
70
|
Диагностика и лечение на болест на Крон и улцерозен колит
|
1 612
|
1 100
|
|
71
|
Диагностика и лечение на заболявания на тънкото и дебелото черво
|
8 621
|
604
|
|
72
|
Ендоскопско и медикаментозно лечение при остро кървене от гастроинтестиналния тракт
|
9 245
|
579
|
|
73
|
Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на хепатобилиарната система (ХБС), панкреаса и перитонеума
|
4 400
|
1 500
|
|
74
|
Диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума
|
22 207
|
920
|
|
75
|
Диагностика и лечение на декомпенсирани чернодробни заболявания (цироза)
|
6 161
|
1 000
|
|
76
|
Диагностика и лечение на хронични чернодробни заболявания
|
8 049
|
630
|
|
77
|
Диагностика и лечение на хронични диарии, с начало в детската възраст
|
1
|
400
|
|
78
|
Диагностика и лечение на декомпенсиран захарен диабет
|
|
|
|
78_1
|
Декомпенсиран захарен диабет при лица над 18 години
|
25 221
|
600
|
|
78_2
|
Декомпенсиран захарен диабет при лица под 18 години
|
660
|
506
|
|
79
|
Диагностика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза
|
2 935
|
341
|
|
80
|
Лечение на заболявания на хипофизата и надбъбрека
|
|
|
|
80_1
|
Заболявания на хипофизата и надбъбрека при лица над 18 години
|
2 105
|
460
|
|
80_2
|
Заболявания на хипофизата и надбъбрека при лица под 18 години
|
725
|
600
|
|
81
|
Лечение на костни метаболитни заболявания и нарушения на калциево-фосфорната обмяна
|
|
|
|
81_1
|
Костни метаболитни заболявания и нарушения на калциево-фосфорната обмяна при лица над 18 години
|
213
|
392
|
|
81_2
|
Костни метаболитни заболявания и нарушения на калциево-фосфорната обмяна при лица под 18 години
|
42
|
450
|
|
82
|
Диагностика на лица с метаболитни нарушения
|
3 017
|
630
|
|
83
|
Лечение на лица с метаболитни нарушения
|
2 715
|
630
|
|
84
|
Диагностика и лечение на остър и хроничен обострен пиелонефрит
|
20 781
|
420
|
|
85
|
Диагностика и лечение на гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания – новооткрити
|
858
|
876
|
|
86
|
Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания
|
|
|
|
86_1
|
Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания – при лица над 18 години
|
5 216
|
876
|
|
86_2
|
Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания – при лица под 18 години
|
183
|
950
|
|
87
|
Диагностика и лечение на остра бъбречна недостатъчност
|
|
|
|
87_1
|
Остра бъбречна недостатъчност при лица над 18 години
|
1 294
|
883
|
|
87_2
|
Остра бъбречна недостатъчност при лица под 18 години
|
40
|
950
|
|
88
|
Диагностика и лечение на хронична бъбречна недостатъчност
|
|
|
|
88_1
|
Хронична бъбречна недостатъчност при лица над 18 години
|
3 386
|
330
|
|
88_2
|
Хронична бъбречна недостатъчност при лица под 18 години
|
71
|
350
|
|
89
|
Диагностика и лечение на системни заболявания на съединителната тъкан
|
|
|
|
89_1
|
Системни заболявания на съединителната тъкан при лица над 18 години
|
2 907
|
466
|
|
89_2
|
Системни заболявания на съединителната тъкан при лица под 18 години
|
137
|
515
|
|
90
|
Диагностика и лечение на възпалителни ставни заболявания
|
|
|
|
90_1
|
Възпалителни ставни заболявания при лица над 18 години
|
13 066
|
689
|
|
90_2
|
Възпалителни ставни заболявания при лица под 18 години
|
826
|
730
|
|
91
|
Диагностика и лечение на дегенеративни и обменни ставни заболявания
|
4 791
|
472
|
|
92
|
Диагностика и лечение на тежкопротичащи булозни дерматози
|
242
|
770
|
|
93
|
Диагностика и лечение на тежкопротичащи бактериални инфекции на кожата
|
5 215
|
470
|
|
94
|
Диагностика и лечение на тежкопротичащи форми на псориазис – обикновен, артропатичен, пустулозен и еритродермичен
|
1 251
|
480
|
|
95
|
Диагностика и лечение на островъзникнали и тежкопротичащи еритродермии с генерализиран екзантем
|
905
|
389
|
|
96
|
Лечение на кожни прояви при съединителнотъканни заболявания и васкулити
|
226
|
434
|
|
97
|
Лечение на сифилис при бременни жени и при малигнени форми (на вторичен и третичен сифилис) с кристален пеницилин
|
16
|
250
|
|
98
|
Диагностика и лечение на остропротичащи чревни инфекциозни болести с диаричен синдром
|
19 140
|
572
|
|
99
|
Диагностика и лечение на инфекциозни и паразитни заболявания, предавани чрез ухапване от членестоноги
|
927
|
472
|
|
100
|
Диагностика и лечение на остър вирусен хепатит А и Е
|
1 097
|
1 100
|
|
101
|
Диагностика и лечение на остър вирусен хепатит В, С и D
|
502
|
1 277
|
|
102
|
Диагностика и лечение на паразитози
|
36
|
457
|
|
103
|
Диагностика и лечение на покривни инфекции
|
56
|
457
|
|
104
|
Диагностика и лечение на контагиозни вирусни и бактериални заболявания – остропротичащи, с усложнения
|
2 151
|
487
|
|
105
|
Диагностика и лечение на вирусни хеморагични трески
|
3
|
1 000
|
|
106
|
Диагностика и лечение на токсоалергични реакции
|
|
|
|
106_1
|
Токсоалергични реакции при лица над 18 години
|
3 149
|
500
|
|
106_2
|
Токсоалергични реакции при лица под 18 години
|
2 375
|
550
|
|
107
|
Диагностика и лечение на отравяния и токсични ефекти от лекарства и битови отрови
|
5 038
|
700
|
|
108
|
Диагностика и лечение на гъбно фалидно отравяне
|
10
|
2 200
|
|
109
|
Диагностика и лечение на токсична епидермална некролиза (болест на Лайел)
|
15
|
1 650
|
|
110
|
Лечение на доказани първични имунодефицити
|
83
|
2 163
|
|
111
|
Диагностика и лечение на остри внезапно възникнали състояния в детската възраст
|
4 718
|
125
|
|
112
|
Диагностика и лечение на муковисцидоза
|
57
|
980
|
|
113
|
Диагностика и консервативно лечение на световъртеж, разстройства в равновесието от периферен и централен тип
|
|
|
|
113_1
|
Консервативно лечение на световъртеж, разстройства в равновесието от периферен и централен тип (диагностична)
|
180
|
150
|
|
113_2
|
Консервативно лечение на световъртеж, разстройства в равновесието от периферен и централен тип с минимален болничен престой 4 дни
|
15 334
|
340
|
|
114
|
Интензивно лечение на коматозни състояния, неиндицирани от травма
|
1 250
|
2 134
|
|
115
|
Интензивно лечение при комбинирани и/или съчетани травми
|
398
|
2 284
|
|
116
|
Оперативно лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално кръвообращение. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица над 18 години
|
1 426
|
10 100
|
|
117
|
Оперативно лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално кръвообращение при деца от 0 до 18 години. Минимално инвазивни сърдечни операции при лица от 0 до 18 години
|
53
|
10 100
|
|
118
|
Оперативно лечение на деца до 1 година с критични вродени сърдечни малформации в условията на екстракорпорално кръвообращение
|
43
|
18 000
|
|
119
|
Оперативни процедури при комплексни сърдечни малформации с много голям обем и сложност в условия на екстракорпорално кръвообращение
|
1 272
|
13 500
|
|
120
|
Лечение на полиорганна недостатъчност, развила се след сърдечна операция
|
367
|
14 500
|
|
121
|
Оперативно лечение на заболявания на сърцето, без екстракорпорално кръвообращение, при лица над 18 години
|
317
|
3 450
|
|
122
|
Оперативно лечение при заболявания на сърцето, без екстракорпорално кръвообращение, при лица под 18 години
|
18
|
4 500
|
|
123
|
Oперативно лечение на абдоминална аорта, долна празна вена и клоновете им
|
3 527
|
3 500
|
|
124
|
Оперативно лечение на хронична съдова недостатъчност във феморо-поплитеалния и аксило-брахиалния сегмент
|
3 014
|
1 919
|
|
125
|
Оперативно лечение на клонове на аортната дъга
|
340
|
1 709
|
|
126
|
Спешни оперативни интервенции без съдова реконструкция при болни със съдови заболявания (тромбектомии, емболектомии, ампутации и симпатектомии)
|
1 519
|
1 100
|
|
127
|
Kонсервативно лечение на съдова недостатъчност
|
5 281
|
475
|
|
128
|
Консервативно лечение с простагландинови/простациклинови деривати при съдова недостатъчност
|
1
|
330
|
|
129
|
Оперативно лечение при варикозна болест и усложненията й
|
392
|
333
|
|
130
|
Oперативни процедури върху придатъците на окото с голям обем и сложност
|
5 161
|
300
|
|
131
|
Други операции на очната ябълка с голям обем и сложност
|
875
|
410
|
|
132
|
Кератопластика
|
335
|
1 000
|
|
133
|
Консервативно лечение на глаукома, съдови заболявания на окото и неперфоративни травми
|
9 372
|
273
|
|
134
|
Консервативно лечение при инфекции и възпалителни заболявания на окото и придатъците му
|
3 146
|
249
|
|
135
|
Оперативно лечение при заболявания на ретина, стъкловидно тяло и травми, засягащи задния очен сегмент
|
2 006
|
700
|
|
136
|
Оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото с много голям обем и сложност
|
599
|
2 950
|
|
137
|
Оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото с голям обем и сложност
|
1 667
|
1 500
|
|
138
|
Оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото със среден обем и сложност
|
7 998
|
650
|
|
139
|
Високотехнологична диагностика при ушно-носно-гърлени болести
|
733
|
450
|
|
140
|
Консервативно парентерално лечение при ушно-носно-гърлени болести
|
1 770
|
150
|
|
141
|
Трансуретрално оперативно лечение при онкологични заболявания на пикочния мехур
|
2 596
|
800
|
|
142
|
Радикална цистопростатектомия с ортотопичен пикочен мехур
|
34
|
5 000
|
|
143
|
Трансуретрална простатектомия
|
1 654
|
1 000
|
|
144
|
Отворени оперативни процедури при доброкачествена хиперплазия на простатната жлеза и нейните усложнения
|
535
|
1 200
|
|
145
|
Ендоскопски процедури при обструкции на горните пикочни пътища
|
10 208
|
774
|
|
146
|
Оперативни процедури при вродени заболявания на пикочо-половата система
|
251
|
2 500
|
|
147
|
Оперативни процедури върху мъжка полова система
|
8 434
|
500
|
|
148
|
Оперативни процедури на долните пикочни пътища с голям обем и сложност
|
335
|
2 600
|
|
149
|
Оперативни процедури на долните пикочни пътища със среден обем и сложност
|
548
|
1 160
|
|
150
|
Оперативни процедури при инконтиненция на урината
|
88
|
612
|
|
151
|
Реконструктивни операции в урологията
|
417
|
1 000
|
|
152
|
Ендоскопски процедури при обструкции на долните пикочни пътища
|
9 102
|
450
|
|
153
|
Оперативни процедури при травми на долните пикочни пътища
|
111
|
1 000
|
|
154
|
Оперативни процедури на бъбрека и уретера с голям и много голям обем и сложност
|
1 730
|
2 300
|
|
155
|
Оперативни процедури на бъбрека и уретера със среден обем и сложност
|
787
|
942
|
|
156
|
Радикална цистектомия. Радикална цистопростатектомия
|
136
|
3 200
|
|
157
|
Радикална простатектомия
|
270
|
2 500
|
|
158
|
Оперативни интервенции при инфекции на меките и костни тъкани
|
15 872
|
500
|
|
159
|
Артроскопски процедури в областта на скелетно-мускулната система
|
1 716
|
700
|
|
160
|
Нерадикално отстраняване на матката
|
3 917
|
1 024
|
|
161
|
Радикално отстраняване на женски полови органи
|
835
|
1 055
|
|
162
|
Оперативни интервенции чрез коремен достъп за отстраняване на болестни изменения на женските полови органи
|
4 520
|
711
|
|
163
|
Оперативни интервенции чрез долен достъп за отстраняване на болестни изменения или инвазивно изследване на женските полови органи
|
17 419
|
277
|
|
164
|
Корекции на тазова (перинеална) статика и/или на незадържане на урината при жената
|
994
|
806
|
|
165
|
Диагностични процедури и консервативно лечение на токсо-инфекциозен и анемичен синдром от акушеро-гинекологичен произход
|
6 557
|
408
|
|
166
|
Корекции на проходимост и възстановяване на анатомия при жената
|
106
|
605
|
|
167
|
Системна радикална ексцизия на лимфни възли (тазови и/или парааортални и/или ингвинални) като самостоятелна интервенция или съчетана с радикално отстраняване на женски полови органи. Тазова екзентерация
|
713
|
1 700
|
|
168
|
Високотехнологична асистирана с робот гинекологична хирургия
|
122
|
8 000
|
|
169
|
Интензивно лечение на интра- и постпартални усложнения, довели до шок
|
79
|
1 109
|
|
170
|
Интензивно лечение на интра- и поспартални усложнения, довели до шок, с приложение на рекомбинантни фактори на кръвосъсирването
|
9
|
6 800
|
|
171
|
Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години
|
1 772
|
2 700
|
|
172
|
Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум с голям и много голям обем и сложност, при лица под 18 години
|
32
|
2 900
|
|
173
|
Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум със среден обем и сложност, при лица над 18 години
|
128
|
1 621
|
|
174
|
Оперативни процедури на хранопровод, стомах и дуоденум със среден обем и сложност, при лица под 18 години
|
23
|
1 621
|
|
175
|
Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица над 18 години
|
5 814
|
2 453
|
|
176
|
Оперативни процедури на тънки и дебели черва, вкл. при заболявания на мезентериума и ретроперитонеума с голям и много голям обем и сложност, при лица под 18 години
|
84
|
2 600
|
|
177
|
Оперативни процедури на тънки и дебели черва със среден обем и сложност, при лица над 18 години
|
1 779
|
939
|
|
178
|
Оперативни процедури на тънки и дебели черва със среден обем и сложност, при лица под 18 години
|
58
|
1 000
|
|
179
|
Оперативни процедури върху апендикс
|
3 306
|
558
|
|
180
|
Хирургични интервенции за затваряне на стома
|
194
|
624
|
|
181
|
Хирургични интервенции на ануса и перианалното пространство
|
11 275
|
426
|
|
182
|
Оперативни процедури при хернии
|
10 572
|
574
|
|
183
|
Оперативни процедури при хернии с инкарцерация
|
1 995
|
601
|
|
184
|
Конвенционална холецистектомия
|
773
|
1 127
|
|
185
|
Лапароскопска холецистектомия
|
2 847
|
880
|
|
186
|
Оперативни процедури върху екстрахепаталните жлъчни пътища
|
1 251
|
2 138
|
|
187
|
Оперативни процедури върху черен дроб
|
607
|
3 000
|
|
188
|
Оперативни процедури върху черен дроб при ехинококова болест
|
134
|
1 355
|
|
189
|
Оперативни процедури върху панкреас и дистален холедох, с голям и много голям обем и сложност
|
437
|
4 500
|
|
190
|
Оперативни процедури върху панкреас и дистален холедох, със среден обем и сложност
|
56
|
1 720
|
|
191
|
„Оперативни процедури върху далака“
|
|
|
|
191_1
|
Оперативни процедури върху далака при лица над 18 години
|
102
|
1 000
|
|
191_2
|
Оперативни процедури върху далака при лица под 18 години
|
17
|
1 500
|
|
192
|
Оперативни интервенции при диабетно стъпало, без съдово-реконструктивни операции
|
4 628
|
1 200
|
|
193
|
Оперативно лечение на онкологично заболяване на гърдата: стадии Tis 1-4 N 0-2 M0-1
|
2 759
|
1 100
|
|
194
|
Оперативни интервенции върху гърда с локална ексцизия и биопсия
|
2 794
|
200
|
|
195
|
Оперативно лечение при остър перитонит
|
3 087
|
2 000
|
|
196
|
Оперативно лечение на интраабдоминални абсцеси
|
115
|
1 375
|
|
197
|
Консервативно лечение при остри коремни заболявания
|
12 540
|
714
|
|
198
|
Хирургично лечение при животозастрашаващи инфекции на меките и костни тъкани
|
2 075
|
2 000
|
|
199
|
Лечение на тумори на кожа и лигавици – злокачествени и доброкачествени новообразувания
|
8 636
|
454
|
|
200
|
Реконструктивни операции на гърдата по медицински показания след доброкачествени и злокачествени тумори, вродени заболявания и последици от травми и изгаряния
|
47
|
554
|
|
201
|
Оперативни процедури върху щитовидна и паращитовидни жлези, с голям и много голям обем и сложност
|
545
|
900
|
|
202
|
Оперативни процедури върху щитовидна и паращитовидни жлези, със среден обем и сложност
|
1 021
|
700
|
|
203
|
Хирургично лечение при надбъбречни заболявания
|
53
|
1 500
|
|
204
|
Тежка черепно-мозъчна травма – оперативно лечение
|
367
|
3 300
|
|
205
|
Тежка черепно-мозъчна травма – консервативно поведение
|
281
|
1 330
|
|
206
|
Краниотомии, неиндицирани от травма, чрез съвременни технологии (невронавигация, невроендоскопия и интраоперативен ултразвук)
|
1 690
|
3 550
|
|
207
|
Краниотомии, неиндицирани от травма, по класически начин
|
628
|
2 300
|
|
208
|
Консервативно поведение при леки и среднотежки черепно-мозъчни травми
|
9 034
|
384
|
|
209
|
Хирургично лечение при травма на главата
|
699
|
1 052
|
|
210
|
Периферни и черепно-мозъчни нерви (екстракраниална част) – оперативно лечение
|
1 493
|
800
|
|
211
|
Гръбначни и гръбначно-мозъчни оперативни интервенции с много голям обем и сложност
|
1 660
|
1 819
|
|
212
|
Гръбначни и гръбначно-мозъчни оперативни интервенции със среден обем и сложност
|
1 728
|
1 819
|
|
213
|
Оперативно лечение на тумори на бял дроб, медиастинум, плевра и гръдна стена
|
1 089
|
2 500
|
|
214
|
Разширени (големи) операции с пълно или частично отстраняване на повече от един интраторакален орган, включително медиастинален тумор или гръдна стена. Едноетапни операции при белодробни болести, засягащи двата бели дроба при болести със съчетана белодробна и друга локализация
|
209
|
3 000
|
|
215
|
Оперативно лечение на болести на бял дроб, медиастинум, плевра и гръдна стена, без онкологични заболявания
|
1 198
|
1 550
|
|
216
|
Спешни състояния в гръдната хирургия
|
1 369
|
450
|
|
217
|
Оперативни процедури с голям и много голям обем и сложност на таза и долния крайник
|
10 843
|
2 050
|
|
218
|
Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става
|
5 504
|
1 257
|
|
219
|
Оперативни процедури на таза и долния крайник със среден обем и сложност
|
13 130
|
910
|
|
220
|
Оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник с голям обем и сложност
|
6 348
|
1 000
|
|
221
|
Оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник с много голям обем и сложност
|
839
|
1 326
|
|
222
|
Средни оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник
|
9 288
|
460
|
|
223
|
Оперативни процедури при заболявания на гръдния кош
|
354
|
660
|
|
224
|
Септични (бактериални) артрити и остеомиелити при лица под 18 години
|
25
|
1 200
|
|
225
|
Хирургично лечение в лицево-челюстната област с много голям обем и сложност
|
406
|
1 000
|
|
226
|
Оперативно лечение в лицево-челюстната област с голям обем и сложност
|
1 267
|
705
|
|
227
|
Оперативни процедури в лицево-челюстната област със среден обем и сложност
|
4 695
|
863
|
|
228
|
Оперативно лечение на възпалителни процеси в областта на лицето и шията
|
5 667
|
420
|
|
229
|
Консервативно лечение при заболявания на лицево-челюстната област
|
1 755
|
300
|
|
230
|
Оперативно лечение на вродени малформации в лицево-челюстната област
|
234
|
714
|
|
231
|
Лечение на фрактури на лицевите и челюстните кости
|
457
|
803
|
|
232
|
Хирургично лечение на изгаряния с площ от 5 % до 10 % при възрастни и до 3 % при деца
|
135
|
350
|
|
233
|
Хирургично лечение при необширни изгаряния с площ от 1 до 19 % от телесната повърхност, с хирургични интервенции
|
1 525
|
3 030
|
|
234
|
Хирургично лечение при обширни изгаряния над 20 % от телесната повърхност, с хирургични интервенции
|
144
|
9 000
|
|
235
|
Оперативно лечение на поражения, предизвикани от ниски температури (измръзване)
|
5
|
400
|
|
236
|
Оперативно лечение на последствията от изгаряне и травма на кожата и подкожната тъкан
|
1 824
|
1 700
|
|
237
|
Оперативно лечение на кожни дефекти от различно естество, налагащи пластично възстановяване
|
1 298
|
883
|
|
238
|
Реплантация и реконструкции с микросъдова хирургия
|
28
|
7 000
|
|
239
|
Оперативно лечение на деца до 1 година с вродени аномалии в областта на торакалната и абдоминалната област
|
94
|
10 000
|
|
240
|
Продължително системно парентерално лекарствено лечение на злокачествени солидни тумори и свързаните с него усложнения
|
35 376
|
470
|
|
241
|
Диагностични процедури за стадиране и оценка на терапевтичния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори
|
|
|
|
241_1
|
Диагностични процедури за стадиране и оценка на терапевтичния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори с КТ
|
23 066
|
400
|
|
241_2
|
Диагностични процедури за стадиране и оценка на терапевтичния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори с ЯМР
|
519
|
600
|
|
242
|
Диагностика и лечение на левкемии
|
8 389
|
850
|
|
243
|
Диагностика и лечение на лимфоми
|
8 182
|
665
|
|
244
|
Диагностика и лечение на хеморагични диатези. Анемии
|
11 707
|
570
|
|
245
|
Диагностика и консервативно лечение на онкологични и онкохематологични заболявания, възникнали в детска възраст
|
1 035
|
880
|
|
246
|
Ортоволтно перкутанно лъчелечение и брахитерапия с високи активности
|
3 885
|
665
|
|
247
|
Брахитерапия с ниски активности
|
196
|
327
|
|
248
|
Конвенционална телегаматерапия
|
1 466
|
640
|
|
249
|
Триизмерна конвенционална телегаматерапия и брахитерапия със закрити източници
|
2 019
|
1 100
|
|
250
|
Високотехнологично лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания
|
|
|
|
250_1
|
Високотехнологично лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания 3 дни престой без лъчехимиотерапия
|
3 254
|
1 850
|
|
250_2
|
Високотехнологично лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания 30 дни престой или не по-малко от 20 процедури без нощувка
|
2 121
|
3 700
|
|
251
|
Модулирано по интензитет лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания
|
|
|
|
251_1
|
Модулирано по интензитет лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания престой 5 дни или не по-малко от 5 процедури
|
204
|
2 700
|
|
251_2
|
Модулирано по интензитет лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания 30 дни престой или не по-малко от 20 процедури без нощувка
|
816
|
5 400
|
|
252
|
Радиохирургия на онкологични и неонкологични заболявания
|
1 000
|
4 500
|
|
253
|
Палиативни грижи за болни с онкологични заболявания *
|
12 058
|
51
|
|
254
|
Продължително лечение и ранна рехабилитация след острия стадий на исхемичен и хеморагичен мозъчен инсулт с остатъчни проблеми за здравето **
|
24 000
|
360
|
|
255
|
Продължително лечение и ранна рехабилитация след инфаркт на миокарда и след сърдечни интервенции **
|
6 000
|
360
|
|
256
|
Продължително лечение и ранна рехабилитация след оперативни интервенции с голям и много голям обим и сложност с остатъчни проблеми за здравето **
|
12 000
|
400
|
|
257
|
Физикална терапия, рехабилитация и специализирани грижи при персистиращо (хронично) вегетативно състояние
|
7
|
100
|
|
258
|
Физикална терапия и рехабилитация при родова травма на централна нервна система
|
310
|
330
|
|
259
|
Физикална терапия и рехабилитация при родова травма на периферна нервна система
|
180
|
353
|
|
260
|
Физикална терапия и рехабилитация при детска церебрална парализа
|
2 167
|
595
|
|
261
|
Физикална терапия и рехабилитация при първични мускулни увреждания и спинална мускулна атрофия
|
73
|
353
|
|
262
|
Физикална терапия и рехабилитация на болести на централна нервна система
|
7 660
|
482
|
|
263
|
Физикална терапия и рехабилитация при болести на периферна нервна система
|
33 740
|
330
|
|
264
|
Физикална терапия и рехабилитация след преживян/стар инфаркт на миокарда и след оперативни интервенции
|
848
|
482
|
|
265
|
Физикална терапия и рехабилитация при болести на опорно-двигателен апарат
|
56 608
|
330
|
|
266
|
Речева рехабилитация след ларингектомия
|
67
|
285
|
|
999
|
Наблюдение до 48 часа в стационарни условия след проведена амбулаторна процедура
|
86 044
|
100
|
(2) Обемите за КП № 253 и КП № 257 са в брой леглодни. Обемите за КП № 254, КП № 255 и КП № 256 са в брой случаи, като цената е за 10 леглодни.
(3) За случай по КП, отчетен като АПр „Предсрочно изпълнение на дейностите по КП …“ по приложение № 11 на Наредба № 2 от 2016 г. се заплаща 60 % от цената на съответната КП.
(4) За случай по КП № 16, 17, 19.1, 20, 25 или 33, отчетен като АПр „Предсрочно изпълнение на дейностите по КП …“ по приложение № 11 на Наредба № 2 от 2016 г. се заплаща цената на съответната КП № 16, 17, 19.1, 20, 25 или 33.
Обеми и цени на закупуваните от НЗОК дейности по клинични процедури
Чл. 195. Националната здравноосигурителна каса през 2016 г. закупува следните обеми дейности по клинични процедури/процедури по Наредба № 40 от 2004 г.:
|
Код
|
Номенклатура (по Наредба № 40 от 2004 г.)
|
Дейности по Наредба
№ 40 от 2004 г.
|
|
Обем (бр.)
|
Цени (лв.)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
Клинични процедури/Процедури
|
324 666
|
|
|
01
|
Хрониохемодиализа
|
179 828
|
144
|
|
02
|
Перитонеална диализа с апарат
|
6 591
|
130
|
|
03
|
Перитонеална диализа без апарат
|
12 962
|
93
|
|
04
|
Диализно лечение при остри състояния
|
2 588
|
144
|
|
05
|
Системно лекарствено лечение при злокачествени заболявания
|
29 089
|
150
|
|
06
|
Диспансерно наблюдение при злокачествени заболявания и при вродени хематологични заболявания
|
28 965
|
130
|
|
07
|
Проследяване на терапевтичния отговор при пациенти на домашно лечение с прицелна перорална противотуморна терапия и перорална химиотерапия
|
615
|
250
|
|
08
|
Интензивно лечение на новородени деца с асистирано дишане
|
288
|
100
|
|
09
|
Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи с механична вентилация и/или парентерално хранене
|
34 339
|
426
|
|
10
|
Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи без механична вентилация и/или парентерално хранене
|
26 620
|
155
|
|
13
|
Позитронно-емисионна томография – компютърна томография (РЕТ/СТ)
|
1 802
|
2 000
|
|
14
|
Еднофотонна емисионна компютърна томография с компютърна томография – SPECT/CT на хибриден скенер
|
979
|
350
|
|
15
|
Диспансерно наблюдение на муковисцидоза
|
0
|
45
|
|
17
|
Наблюдение при пациенти с нервномускулни заболявания на неинвазивна вентилация
|
0
|
160
|
Чл. 196. Националната здравноосигурителна каса през 2016 г. закупува следните обеми дейности по КПр по приложение № 8 към чл. 1, ал. 1 от Наредба № 2 от 2016 г. по цени, както следва:
|
Код
|
Номенклатура (по Наредба № 2 от 2016 г.)
|
Дейности по Наредба
№ 2 от 2016 г.
|
|
Обем (бр.)
|
Цени (лв.)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
Клинични процедури
|
122 654
|
|
|
01
|
Диализно лечение при остри състояния
|
4 570
|
144
|
|
02
|
Интензивно лечение на новородени деца с асистирано дишане
|
459
|
100
|
|
03
|
Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи с механична вентилация и/или парентерално хранене
|
63 792
|
426
|
|
04
|
Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи без механична вентилация и/или парентерално хранене
|
53 833
|
155
|
Обеми и цени на закупуваните от НЗОК дейности по амбулаторни процедури
Чл. 197. Националната здравноосигурителна каса през 2016 г. закупува следните обеми дейности по АПр по приложение № 7 към чл. 1, ал. 1 на Наредба № 2 от 2016 г. по цени, както следва:
|
Код
|
Номенклатура (по Наредба № 2 от 2016 г.)
|
Дейности по Наредба
№ 2 от 2016 г.
|
|
Обем (бр.)
|
Цени (лв.)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
Амбулаторни процедури
|
723 474
|
|
|
1
|
Хрониохемодиализа
|
348 994
|
144
|
|
2
|
Перитонеална диализа с апарат
|
12 756
|
130
|
|
3
|
Перитонеална диализа без апарат
|
24 635
|
93
|
|
4
|
Осигуряване на постоянен достъп за провеждане на диализно лечение и химиотерапия
|
269
|
182
|
|
5
|
Определяне на план за лечение на болни с онкологични заболявания от онкологична комисия
|
58 961
|
50
|
|
6
|
Системно лекарствено лечение при злокачествени заболявания
|
55 080
|
150
|
|
7
|
Амбулаторно наблюдение/диспансеризация при злокачествени заболявания и при вродени хематологични заболявания
|
66 565
|
130
|
|
8
|
Проследяване на терапевтичния отговор при пациенти на домашно лечение с прицелна перорална противотуморна терапия и перорална химиотерапия
|
1 241
|
250
|
|
9
|
Амбулаторно наблюдение/диспансеризация при муковисцидоза
|
600
|
45
|
|
10
|
Наблюдение при пациенти с невромускулни заболявания на неинвазивна вентилация
|
42
|
160
|
|
11
|
Консервативно лечение на продължителна бъбречна колика
|
5 455
|
91
|
|
12
|
Бъбречно-каменна болест: уролитиаза – екстракорпорална литотрипсия
|
6 234
|
266
|
|
13
|
Инструментална диагностика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза
|
633
|
154
|
|
14
|
Диагностика и определяне на терапевтично поведение на заболявания на хипофизата и надбъбрека
|
2 105
|
210
|
|
15
|
Диагностика и определяне на терапевтично поведение на костни метаболитни заболявания и нарушения на калциево-фосфорната обмяна
|
213
|
150
|
|
16
|
Лечение на тежкопротичащи форми на псориазис
|
1 251
|
32
|
|
17
|
Диагностика и лечение на еритродермии
|
905
|
26
|
|
18
|
Оперативни процедури при ушно-носно-гърлени болести с малък обем и сложност
|
10 305
|
250
|
|
19
|
Оперативно отстраняване на катаракта
|
24 798
|
360
|
|
20
|
Хирургично лечение на глаукома
|
886
|
390
|
|
21
|
Хирургични интервенции върху окото и придатъците му със среден обем и сложност
|
5 546
|
150
|
|
22
|
Малки оперативни процедури на раменен пояс и горен крайник
|
6 156
|
193
|
|
23
|
Малки оперативни процедури на таза и долния крайник
|
2 291
|
256
|
|
24
|
Mалки артроскопски процедури в областта на скелетно-мускулната система
|
1 716
|
144
|
|
25
|
Диагностична и терапевтична пункция и/или биопсия
|
49
|
58
|
|
26
|
Амбулаторни хирургични процедури
|
499
|
85
|
|
27
|
Специфични изследвания при хематологични заболявания
|
49
|
250
|
|
28
|
Паравертебрални блокади и блокади на отделни нерви
|
255
|
25
|
|
29
|
Поетапна вертикализация и обучение в ходене
|
10
|
24
|
|
30
|
Напасване на протеза на горен или долен крайник
|
1
|
24
|
|
31
|
Амбулаторно наблюдение на лица с кохлеарно-имплантна система
|
21
|
50
|
|
32
|
Амбулаторно наблюдение на лица с постоянен електрокардиостимулатор
|
4 000
|
50
|
|
33
|
Парентерална инфузия на лекарствени продукти по терапевтична схема
|
15
|
12
|
|
34
|
Ендоскопска диагностика на заболявания, засягащи стомашно-чревния тракт
|
4 006
|
120
|
|
35
|
Сцинтиграфски изследвания
|
7 346
|
70
|
|
36
|
Позитроннo-емисионна томография с компютърна томография (ПЕТ/КТ) (РЕТ/СТ)
|
2 783
|
2 000
|
|
37
|
Еднофотонна емисионна компютърна томография с компютърна томография – SPECT/CT на хибриден скенер
|
1 803
|
350
|
|
38
|
Амбулаторно наблюдение и проследяване на терапевтичния отговор при пациенти, получаващи скъпоструващи лекарствени продукти по реда на чл. 78, ал. 2 ЗЗО
|
65 000
|
22
|
Обеми и цени на закупуваните от НЗОК високоспециализирани медицински дейности
Чл. 198. Националната здравноосигурителна каса през 2016 г. закупува следните обеми ВСМД по Наредба № 40 от 2004 г.:
|
Код
|
Номенклатура (по Наредба № 40 от 2004 г.)
|
Дейности по Наредба
№ 40 от 2004 г.
|
|
Обем (бр.)
|
Цени (лв.)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
ВСМД
|
4 012
|
|
|
04_06
|
Ганглионектомия
|
20
|
17
|
|
04_80
|
Паравертебрални блокади и блокади на отделни нерви
|
104
|
23
|
|
21_02
|
Задна назална тампонада
|
8
|
23
|
|
21_71
|
Закрито наместване на носна фрактура
|
0
|
33
|
|
33_24
|
Фибробронхоскопия със/без биопсия
|
0
|
35
|
|
33_26
|
Трансторакална иглена биопсия на интраторакални процеси под рентгенов или ехографски контрол
|
0
|
35
|
|
33_93
|
Диагностична и терапевтична пункция под ехографски или рентгенов контрол на бял дроб
|
0
|
40
|
|
34_04
|
Дренаж на плеврална кухина – затворен
|
0
|
35
|
|
34_24
|
Трансторакална плеврална биопсия
|
0
|
35
|
|
34_25
|
Диагностична и терапевтична пункция под ехографски или рентгенов контрол на медиастинум
|
0
|
40
|
|
34_71
|
Първична херметизация на гръдна стена
|
0
|
12
|
|
38_93
|
Поставяне на постоянен тунелизиран катетър за хемодиализа
|
0
|
100
|
|
50_11
|
Диагностична и терапевтична пункция под ехографски или рентгенов контрол на черен дроб
|
4
|
40
|
|
52_11
|
Диагностична и терапевтична пункция под ехографски или рентгенов контрол на панкреас
|
0
|
40
|
|
55_23
|
Вземане на биопсичен материал от бъбрек
|
0
|
21
|
|
55_92
|
Диагностична и терапевтична пункция под ехографски или рентгенов контрол на бъбреци
|
0
|
40
|
|
61_0
|
Инцизия и дренаж на скротума и туника вагиналис
|
0
|
23
|
|
61_11
|
Вземане на биопсичен материал от скротум и туника вагиналис
|
0
|
17
|
|
62_0
|
Инцизия на тестис, инцизия на фуникулус сперматикус
|
0
|
17
|
|
63_91
|
Аспирация на сперматоцеле
|
0
|
15
|
|
65_91
|
Диагностична и терапевтична пункция под ехографски или рентгенов контрол на яйчници или телесни кухини
|
4
|
40
|
|
83_02
|
Миотомия
|
0
|
17
|
|
83_03
|
Бурзотомия
|
0
|
17
|
|
83_14
|
Фасциотомия
|
32
|
17
|
|
83_5
|
Бурзектомия
|
5
|
17
|
|
83_65
|
Шев на мускули (фасции) при травми
|
12
|
23
|
|
84_40
|
Напасване на протеза на горен или долен крайник
|
0
|
9
|
|
86_59
|
Инцизия и/или хирургичен шев на меки тъкани при наранявания в областта на шията и главата
|
168
|
23
|
|
91_80
|
Имунофенотипизация при деца и възрастни в клиничната хематология
|
4
|
250
|
|
91_90
|
Цитогенетичен анализ при деца и възрастни в клиничната хематология
|
28
|
250
|
|
92_01
|
Сцинтиграфия на щитовидна жлеза
|
387
|
46
|
|
92_03
|
Сцинтиграфия на бъбреци с 99 м Тс – ДМСА, ДТРА, МАГЗ
|
172
|
59
|
|
92_05
|
Сцинтиграфия с 99 м Тс MIBI
|
136
|
59
|
|
92_14
|
Костна сцинтиграфия
|
2 393
|
71
|
|
92_15
|
Белодробна сцинтиграфия
|
152
|
59
|
|
93_22
|
Поетапна вертикализация и обучение в ходене
|
8
|
23
|
|
95_41
|
Надпрагова аудиометрия – тимпанометрия и импедансметрия
|
371
|
5
|
|
96_59
|
Хирургична обработка на усложнена оперативна рана след гръдни операции
|
0
|
23
|
|
99_25
|
Парентерална инфузия на лекарствени продукти по терапевтична схема
|
4
|
12
|
Чл. 199. (1) В съответствие с чл. 55а ЗЗО НЗОК закупува медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО в рамките на обемите по чл. 193 – 198 и в съответствие с параметрите на разходите по бюджета на НЗОК, определени в ЗБНЗОК за 2016 г.
(2) В изпълнение на чл. 4, ал. 4 ЗБНЗОК за 2016 г. НЗОК извършва текущо наблюдение и анализ за изпълнението на обемите, както и за изпълнение на бюджета на НЗОК за здравноосигурителни плащания към 31.08.2016 г., към 31.12.2016 г. и към 31.03.2017 г.
(3) В случай че при анализа по ал. 2 се установи превишение или неизпълнение на обемите по определени здравноосигурителни плащания, НС на НЗОК приема решение с коригирани обеми в рамките на оставащите средства по бюджетния параграф за здравноосигурителни плащания за БМП, което създава основание за промяна в сключените договори с изпълнителите на БМП.
(4) Текущо през периода на действие на това решение в зависимост от оказаната на ЗОЛ медицинска помощ, когато по някоя дейност се достигне обемът, преди да е извършена актуализацията по ал. 3, тези дейности се заплащат в рамките на наличните средства за здравноосигурителни плащания за БМП по бюджета на НЗОК.
(5) Националната здравноосигурителна каса осъществява контрол по реда на глава четиринадесета на изпълнителите на БМП, извършващи дейности, за които при анализа по ал. 2 се наблюдава превишение на обемите по чл. 193 – 198, водещо до преразход на средствата по здравноосигурителните плащания.
Раздел VII
Методика за остойностяване на дейностите в болничната медицинска помощ
Чл. 200. Методиката на образуване на стойностите, за които НЗОК през 2016 г. има финансов капацитет да закупи дейностите по пакета медицинска помощ, гарантиран от бюджета на НЗОК, се състои от следните последователни етапи:
1. дефиниране на обхвата на медицинската помощ по пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, заплащан от съответния вид здравноосигурителни плащания по ЗБНЗОК за 2016 г., в разделите на Решението за условия и ред за оказване на помощта;
2. определяне на отделните дейности в обхвата на всеки вид здравноосигурителни плащания по т. 1 в разделите за обеми, цени и методика за закупуване на медицинската помощ;
3. определяне на прогнозните обеми по всяка отделна дейност по т. 2 за заплащане през 2016 г. съобразно:
3.1. информацията за отчетения и заплатен годишен брой дейности от съответния вид през 2013 г. – 2015 г.;
3.2. отчетените тенденции в годишния ръст на обемите;
3.3. промени в пакетите през предходните периоди, съотносими към съответната дейност по пакета медицинска помощ за 2016 г.;
3.4. налична информация за промени във външни фактори, които оказват влияние на обема на извършване на съответния вид дейност:
а) демографски фактори и тенденции;
б) промени в нормативната уредба;
в) промени в заболеваемостта;
г) промени в медицинската практика и технология;
д) други значими фактори;
3.5. експертно становище от националните консултанти и бордовете по специалности за очакваните/необходимите годишни обеми за нови (незаплащани през предходните години) дейности по пакета за 2016 г.;
4. определяне на прогнозните стойности на необходимите средства за закупуване на прогнозните обеми по т. 3 по действащите през 2015 г. цени и експертно становище от националните консултанти и бордовете по специалности за цените за нови (незаплащани през предходните години) дейности по пакета за 2016 г.;
5. формиране на стойности, за които НЗОК има финансов капацитет да закупи обемите дейности по т. 3, подлежащи на заплащане през 2016 г. по това Решение, с цел балансиране на прогнозните стойности по т. 4 с размера на финансовата рамка за съответните здравноосигурителни плащания по ЗБНЗОК за 2016 г., чрез прилагане на:
а) еднакви коефициенти за увеличаване/намаляване на действащите през 2015 г. цени на дейностите от обхвата на съответните здравноосигурителни плащания (вкл. и предложените от националните консултанти цени на новите дейности по т. 4);
б) различни коефициенти за увеличаване/намаляване на действащите през 2015 г. цени на дейностите от обхвата на съответните здравноосигурителни плащания (вкл. и предложените от националните консултанти цени на новите дейности по т. 4), съобразени с налични данни за оценяване на съответната дейност.
Раздел VIII
Методика за закупуване на дейностите в болничната медицинска помощ
Чл. 201. (1) Тази методика урежда закупуването на дейностите за БМП за:
1. задължително здравноосигурени в НЗОК лица съгласно чл. 33, ал. 1 ЗЗО с непрекъснати здравноосигурителни права;
2. здравнонеосигурени лица съгласно § 2, ал. 1 ЗБНЗОК за 2016 г.:
а) за акушерска помощ по чл. 82, ал. 1, т. 2 ЗЗ;
б) за интензивно лечение;
3. лица, които нямат доход и/или лично имущество, което да им осигурява лично участие в здравноосигурителния процес по реда на Постановление № 17 на Министерския съвет от 2007 г. за определяне на условията и реда за разходване на целевите средства за диагностика и лечение в лечебни заведения за болнична помощ на лица, които нямат доход и/или лично имущество, което да им осигурява лично участие в здравноосигурителния процес, съгласно § 8, ал. 1 ЗБНЗОК за 2016 г.;
4. лица, осигурени в друга държава, за които се прилагат правилата за координация на системите за социална сигурност/двустранни спогодби за социално осигуряване, по силата на които лицата имат право на болнична помощ, предоставяна от НЗОК.
(2) Заплащането по ал. 1, т. 2 се извършва чрез трансфери от Министерството на здравеопазването по реда на § 2 ЗБНЗОК за 2016 г.
(3) Заплащането по ал. 1, т. 3 се извършва чрез целеви средства от Агенцията за социално подпомагане по реда на § 8, ал. 3 ЗБНЗОК за 2016 г.
Чл. 202. (1) Националната здравноосигурителна каса закупува договорената и извършената дейност от изпълнителите на БМП от обхвата на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, съгласно Наредба № 2 от 2016 г., както следва:
1. за дейностите по КП, които включват:
а) медико-диагностични изследвания, медицински процедури и прегледи, необходими за удостоверяване на необходимостта от хоспитализация;
б) медицински дейности по КП, в стойността на които се включват: необходимите за дейността лекарствени продукти, анестетици и контрастни вещества (извън тези по чл. 188, т. 1 и 2); медицински изделия извън тези в списъка по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба № 10 от 2009 г.; услуги, включващи професионални грижи и диетично хранене, предоставени на пациентите по време на тяхната хоспитализация;
в) медицинска експертиза на временната неработоспособност на пациентите;
г) до два контролни прегледа (освен ако в диагностично-лечебния алгоритъм на КП не е предвидено друго) в лечебно заведение – изпълнител на БМП, при явяване на пациента в рамките на един месец след дехоспитализация, задължително вписани в епикризата;
2. за дейностите по АПр, които включват:
а) медико-диагностични изследвания, медицински процедури и прегледи, необходими за удостоверяване на необходимостта от лечение;
б) медицински дейности по АПр, в стойността на които се включват: необходимите за дейността лекарствени продукти, анестетици и контрастни вещества (извън тези по чл. 188, т. 3 и 4); медицински изделия извън тези в списъка по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба № 10 от 2009 г.; услуги, включващи професионални грижи и диетично хранене, предоставени на пациентите по време на тяхното лечение;
в) медицинска експертиза на временната неработоспособност на пациентите;
3. за дейностите по КПр:
а) медико-диагностични изследвания, медицински процедури и прегледи, необходими за удостоверяване на необходимостта от хоспитализация;
б) медицински дейности по КПр, в стойността на които се включват: необходимите за дейността лекарствени продукти, анестетици и контрастни вещества; услуги, включващи професионални грижи и диетично хранене, предоставени на пациентите по време на тяхната хоспитализация;
в) медицинска експертиза на временната неработоспособност на пациентите;
4. лекарствени продукти по чл. 188.
(2) Лекарствените продукти по чл. 188 се заплащат при условията и по реда на Наредба № 10 от 2009 г.
(3) Вложените при изпълнение на КП и АПр медицински изделия от списъка по чл. 13, ал. 2, т. 2 от Наредба № 10 от 2009 г. НЗОК заплаща извън цената на КП и АПр. Медицинските изделия се заплащат до стойностите, до които НЗОК заплаща за съответните групи медицински изделия.
(4) При промяна на терапията във връзка с придружаващо хронично заболяване в случаите по ал. 1 НЗОК не заплаща лекарствата за периода на хоспитализация, като те се осигуряват от лечебното заведение – изпълнител на БМП.
(5) За КП № 17 и 18 НЗОК заплаща до два пъти годишно за едно ЗОЛ (за определен съдов сектор).
Чл. 203. Националната здравноосигурителна каса заплаща по реда на тази методика за пациентите, хоспитализирани след влизането в сила на договора между НЗОК и съответния изпълнител на БМП.
Чл. 204. Заплащането по чл. 203 се извършва в левове по цени и обеми, определени по раздел VI.
Чл. 205. (1) За всеки случай по КП № 253, 254, 255, 256 и 257 и по КПр № 2, 3 и 4 определената цена за един леглоден се умножава по броя на пролежаните леглодни при спазване на ограниченията за болничен престой, установен в алгоритъма на съответните КП и КПр.
(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща една хоспитализация за календарна година на ЗОЛ, отчетена по КП № 257 – 265 включително, с изключение на предвидените случаи в съответните диагностично-лечебни алгоритми (ДЛА) на посочените КП.
(3) За КП № 17 и 18 НЗОК заплаща до 2 пъти годишно на един ЗОЛ за един съдов сегмент.
Чл. 206. За АПр се заплаща съгласно ДЛА, както следва:
1. за АПр № 1, 2 и 3 – за всеки отделен случай въз основа на броя проведени АПр за отчетен месец;
2. за АПр № 4 – една АПр на един ЗОЛ за месец;
3. за АПр № 5, 11, 13 – 15, 18, 21 – 24, 28, 34 – 37 – за отделни случаи въз основа на броя проведени АПр, но не повече от една АПр на един ЗОЛ за месец;
4. за АПр № 12 – три процедури за 12 месеца на бъбрек; максимум до 6 процедури на ЗОЛ;
5. за АПр № 6 – за отделни случаи въз основа на броя проведени АПр, но на един ЗОЛ не повече от предвидените съгласно ДЛА на АПр № 6;
6. за АПр № 7 – за отделни случаи въз основа на броя проведени АПр съгласно приложение № 14 на Наредба № 39 от 2004 г.;
7. за АПр № 8 и 9 – за отделни случаи въз основа на броя проведени АПр, но не повече от четири АПр на един ЗОЛ за година;
8. за АПр № 10 и 31 – за отделни случаи въз основа на броя проведени АПр, но не повече от една АПр на един ЗОЛ за година;
9. за АПр № 16 – за отделни случаи въз основа на броя проведени АПр, но не повече от десет последователни АПр на един ЗОЛ за месец и не повече от 4 пъти годишно на един ЗОЛ;
10. за АПр № 17 – за отделни случаи въз основа на броя проведени АПр, но не повече от седем последователни АПр на един ЗОЛ за месец и не повече от 4 пъти годишно на един ЗОЛ;
11. за АПр № 19, 20 и 32 – за отделни случаи въз основа на броя проведени АПр, но не повече от две АПр на един ЗОЛ за година;
12. за АПр № 25 и 27 – за отделни случаи въз основа на броя проведени АПр, но не повече от две процедури съгласно ДЛА до приключване на АПр за месец;
13. за АПр № 26 – за отделни случаи въз основа на броя проведени АПр, но не повече от три процедури съгласно ДЛА до приключване на АПр за месец;
14. за АПр № 29 – заплаща се пакетна цена за минимум 10 процедури на един ЗОЛ;
15. за АПр № 30 – за отделни случаи въз основа на броя проведени АПр за не повече от десет последователни АПр на един ЗОЛ и не повече от 2 пъти годишно на един ЗОЛ;
16. за АПр № 33 – за отделни случаи въз основа на броя проведени АПр;
17. За АПр № 38 – до три АПр № 38 за диагноза с МКБ код за ЗОЛ годишно.
(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителя на АПр № 31 за външен компонент – речеви процесор от кохлеарно-имплантна система при необходимост от подмяна след изтичане на 5 години след гаранционния срок и по определен ред и критерии.
Чл. 207. (1) Контролните прегледи, включени в КП, не следва да бъдат извършени с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ – НЗОК № 3), от същия/друг лекар, извършил дейността по тази КП.
(2) Контролните прегледи след изписване не се отнасят до:
1. профилактични прегледи;
2. прегледи от ОПЛ или от лекар-специалист от СИМП за предписване на лекарства;
3. преглед по повод диспансерно наблюдение;
4. прегледи при назначаване и извършване на процедури от пакет „Физикална и рехабилитационна медицина“;
5. прегледи по повод извършване на дейности по медицинска експертиза.
(3) Пациентът, преминал по КП, има право на контролните прегледи по чл. 202, ал. 1, т. 1, буква „г“, извършени от изпълнител на БМП, от същия/друг лекар, извършил дейността, но без да се отчитат с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ – НЗОК № 3).
(4) В случаите на отчитане на прегледите по чл. 202, ал. 1, т. 1, буква „г“ с „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бланка МЗ – НЗОК № 3) от изпълнител на СИМП НЗОК не заплаща прегледа, извършен от специалиста в СИМП, работещ в лечебното заведение по ал. 3.
(5) Всички изследвания, прегледи и консултации, необходими за извършване на задължителните контролни прегледи след дехоспитализация, се извършват от изпълнител на БМП по КП по преценка на лекуващия лекар.
(6) В случаите на отчитане на дейностите и изследванията по ал. 5 с „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бланка МЗ – НЗОК № 3А) и „Направление за медико-диагностична дейност“ (бланка МЗ – НЗОК № 4) от изпълнител на СИМП НЗОК не заплаща изследванията, назначени от лекаря в ПИМП, лекаря-специалист в СИМП и лечебно заведение за болнична помощ – изпълнител на СИМП.
Чл. 208. Националната здравноосигурителна каса заплаща за периода на хоспитализация само по една КП на един пациент за комплексно лечение на основно заболяване, придружаващи заболявания и усложнения.
Чл. 209. (1) В случай на хоспитализация по КП и необходимост от провеждане на АПр и/или КПр в рамките на същия болничен престой се заплаща КП и АПр и/или КПр с изключение на:
1. амбулаторна процедура № 6 в рамките на същия болничен престой по КП 240, 241, 242, 243, 244, 245, 247, 248, 249, 250 и 251 и АПр № 5, 7 и 8;
2. амбулаторна процедура № 7 в рамките на същия болничен престой по КП № 240, 241, 242, 243, 246, 247, 248, 249, 250, 251 и 252 или оперативно лечение по повод на основната диагноза, за която лицето е диспансеризирано;
3. амбулаторна процедура № 8 в рамките на същия болничен престой по КП № 240, 241, 242, 243 и 245;
4. клинични процедури № 3 и 4 в рамките на същия болничен престой по КП № 114 и 115;
5. клинична процедура № 3 в рамките на същия болничен престой по КП № 18, 23, 30, 47, 55, 65 и 66, в които кодът за механична вентилация (*96.70 или *96.71, или *96.72) е задължителен за завършване и отчитане на посочените КП;
6. амбулаторни процедури № 36 и 37 в рамките на същия болничен престой по КП, в които е включена диагностична процедура PET – CT и SPECT/CT;
7. клинична процедура № 1 и АПр № 10 в рамките на АПр № 1, 2 и 3 и КПр № 3 и 4;
8. амбулаторна процедура № 9 в рамките на същия болничен престой по КП № 112;
9. амбулаторни процедури № 1, 4 – 36 в рамките на същия болничен престой по КПр № 3 и 4;
10. амбулаторна процедура № 8 в рамките на същия болничен престой по АПр № 27;
11. амбулаторни процедури № 18, 21, 22, 23, 24, 25 и 26 в рамките на същия болничен престой по хирургични пътеки и в 30-дневен период от дехоспитализацията на пациента;
12. амбулаторна процедура № 32 в рамките на КП № 19.
(2) В случай на хоспитализация по КП и необходимост от провеждане на АПр/КПр в рамките на един отчетен период се заплаща КП и АПр и КПр с изключение на:
1. амбулаторна процедура № 7 в рамките на един отчетен период по КП № 240, 241, 242, 243, 245, 247, 248, 249, 250, 251 и 252 и АПр № 6 и 8 или оперативно лечение по повод основната диагноза, за която лицето е диспансеризирано;
2. амбулаторна процедура № 8 в рамките на един отчетен период по АПр № 27;
3. амбулаторна процедура № 9 в рамките на един отчетен период по КП № 112.
(3) В случай на хоспитализация по определена КП и необходимост от провеждане на КПр в рамките на същия болничен престой престоят по процедурите от посоченото приложение не следва да се счита като престой по съответната КП.
Чл. 210. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на БМП за всеки отделен случай по КП при наличие на следните условия:
1. отчетената КП е включена в предмета на договора с изпълнителя на БМП и е извършена от специалисти, посочени в приложение № 1 към договора по съответната КП;
2. хоспитализираното лице е с непрекъснати здравноосигурителни права към датата на хоспитализацията или ги възстанови до датата на дехоспитализацията с изключение на лицата по чл. 201, ал. 1, т. 2 и 3;
3. спазени са индикациите за хоспитализация и диагностично-лечебният алгоритъм, поставена е окончателна диагноза и критериите за дехоспитализация по съответната КП, както и са изпълнени условията за завършена КП;
4. изпълнителят на БМП е изпълнил всички свои задължения по осигуряване на пациентите: непрекъснатост на болничната помощ и грижите (ежедневно наблюдение и престой на пациента в лечебното заведение), координация между специалистите, които ги осъществяват, както и осигуряване на координация със структури на извънболнична и болнична помощ, съобразена с ДЛА на съответната КП – при дехоспитализация на пациента с цел довършване на лечебния процес;
5. извършената дейност по КП е отчетена при условията и по реда на тази методика;
6. изпълнителят на БМП е изпълнил изискванията на чл. 94 НРД за медицинските дейности за 2015 г.;
7. изпълнителят на БМП е изпълнил изискванията на чл. 38 от това Решение.
(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на БМП за всеки отделен случай приложените противотуморни лекарствени продукти, осигуряващи основното лечение при злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания по КП № 240, 242, 243, 245, 246, 248, 249, 250, 251 и 252, необходимите еритро-, тромбо-, гранулоцитни колонистимулиращи фактори, бифосфонати и други лекарствени продукти, повлияващи костната структура и минерализация, за състояния/усложнения, произтичащи от основното заболяване, и лечение, чиято стойност не се включва в цената на КП.
(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на БМП за всеки отделен случай приложените еритро-, тромбо- и гранулоцитни колонистимулиращи фактори, имуноглобулините, имуносупресивна терапия и хелиращата терапия за хематологични заболявания, прилагани в КП № 244, за състояния/усложнения, произтичащи от основното заболяване или лечение, чиято стойност не се включва в цената на КП.
Чл. 211. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на БМП за всеки отделен случай по АПр и КПр при наличие на следните условия:
1. отчетената АПр и КПр е включена в предмета на договора с изпълнителя на БМП и е извършена от специалисти, посочени в приложение № 1 към договора по съответната АПр и КПр;
2. пациентът е с непрекъснати здравноосигурителни права с изключение на лицата по чл. 201, ал. 1, т. 2 и 3;
3. спазени са условията за завършена АПр и КПр;
4. извършената дейност по АПр и КПр е отчетена при условията и по реда на тази методика;
5. изпълнителят на БМП е изпълнил изискванията на чл. 94 НРД за медицинските дейности за 2015 г.;
6. изпълнителят на БМП е изпълнил изискванията на чл. 38 от това Решение.
(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на БМП за всеки отделен случай приложените противотуморни лекарствени продукти, осигуряващи основното лечение при злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания по АПр № 6, необходимите еритро-, тромбо- и гранулоцитни колонистимулиращи фактори, бифосфонати и други лекарствени продукти, повлияващи костната структура и минерализация, за състояния/усложнения, произтичащи от основното заболяване и лечение, която стойност не се включва в цената на клиничната процедура.
(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на БМП за всеки отделен случай приложените опиоидни аналгетици, предписвани за лечение на пациентите със злокачествени заболявания при диспансерното им наблюдение по АПр № 7, която стойност не се включва в цената на АПр, заплащана от НЗОК.
Чл. 212. (1) При КП, АПр и КПр, която не е завършена, и индикациите за хоспитализация, диагностично-лечебният алгоритъм и/или критериите за дехоспитализация не са спазени, дейността не се заплаща, както и вложените медицински изделия и приложените лекарствени продукти, чиято стойност не се включва в цената на КП и АПр.
(2) Изключения от ал. 1 се допускат при смърт на пациент в случаите, в които не е спазен минималният болничен престой, но са извършени всички основни диагностични и терапевтични/оперативни процедури съгласно диагностично-лечебния алгоритъм на КП, АПр и КПр.
(3) При настъпила в хода на лечението по определена КП, АПр и КПр смърт на пациент в случаите, в които не са извършени всички изискуеми основни диагностични и терапевтични/оперативни процедури, дейността по КП, АПр и КПр, както и вложените медицински изделия и приложените лекарствени продукти, чиято стойност не се включва в цената на същите, се заплащат/не се заплащат след извършване на проверка.
(4) Изключения от ал. 1 се допускат и в случаите на самоволно напускане на пациента от клиниката/отделението, в които не е спазен минималният болничен престой, но са извършени всички основни диагностични и терапевтични/оперативни процедури съгласно диагностично-лечебния алгоритъм на КП, АПр и КПр.
(5) Случаите на самоволно напускане на пациента от клиниката/отделението по ал. 4 се отразяват в историята на заболяването от лекуващия лекар и от завеждащия клиниката/отделението.
(6) В случаите по ал. 4 лечебното заведение уведомява писмено съответната РЗОК, която заплаща тези случаи след извършване на проверка.
Чл. 213. (1) В случаите, в които при лечение на пациент по определена КП, АПр и КПр, която не е завършена, настъпят индикации за необходимост от лечение по друга КП, АПр и КПр, за която лечебното заведение няма сключен договор, лечебното заведение е длъжно да преведе пациента в друго лечебно заведение, сключило договор за съответната КП, АПр и КПр.
(2) Процесът по превеждането включва изписването на пациента от лечебното заведение за болнична помощ, транспортирането и хоспитализацията му в друго лечебно заведение за болнична помощ, сключило договор за съответната КП, АПр и КПр. В този случай дейността се заплаща на лечебното заведение, завършило лечението.
Чл. 214. При постъпване на пациент по терапевтична КП, по която са извършени диагностично-терапевтични процедури и доказаната диагноза в хода на лечението по тази КП индикира оперативно лечение, на изпълнителя на болнична помощ се заплаща само хирургичната КП.
Чл. 215. (1) Когато в срок до 30 дни от дехоспитализацията на пациента се наложи нова хоспитализация по същата КП в същото или в друго лечебно заведение, НЗОК заплаща само един от случаите по КП след провеждане на проверка, освен ако в КП е предвидено друго.
(2) Когато в срок до 30 дни от дехоспитализацията на пациент, при който е опериран един от чифтните органи по определена КП, настъпят спешни индикации за операция на другия чифтен орган по същата КП, се заплащат и двете клинични пътеки.
(3) Националната здравноосигурителна каса не заплаща отчетена дейност в случаите на хоспитализации с изцяло или частично припокриващи се периоди за един и същ пациент. Когато са отчетени дейности, извършени по едно и също време от изпълнители на извънболнична и на болнична медицинска помощ, се извършва проверка на изпълнителите за тези дейности. Не се заплаща на изпълнителя, който е отчел неизвършена дейност, и съответно изпълнителят възстановява неоснователно получените суми.
(4) Националната здравноосигурителна каса не заплаща КП, АПр и КПр, както и медицински изделия и лекарствени продукти на изпълнител на болнична помощ, в случаите, в които при извършен внезапен контрол се констатира отсъствие на пациента и/или неизвършена и недокументирана задължителна процедура към момента на извършване на проверката в лечебното заведение по време на хоспитализация.
(5) Националната здравноосигурителна каса не заплаща дейности, които не са били включени в ежедневните електронни отчети по чл. 217 за съответния отчетен период.
(6) Националната здравноосигурителна каса не заплаща дейности, лекарствени продукти и медицински изделия за пациенти, хоспитализирани по повод провеждано клинично изпитване.
(7) Националната здравноосигурителна каса не заплаща КП, АПр и КПр в случаите, при които изпълнителят не е изпълнил изискванията на:
1. член 94 от НРД за медицинските дейности за 2015 г.;
2. член 38 от това Решение.
(8) Отказът от страна на ЗОЛ за извършване на основни диагностични процедури е основание за незаплащане от страна на РЗОК на лечение по КП, АПр и КПр.
Чл. 216. Националната здравноосигурителна каса заплаща вложените медицински изделия по чл. 202, ал. 3 при изпълнение на следните условия:
1. медицинското изделие е вложено при изпълнение на КП съгласно изискванията на диагностично-лечебните алгоритми за изпълнение на съответната КП;
2. изпълнени са изискванията за оказване на БМП;
3. медицинското изделие е отпуснато от болничната аптека на лечебното заведение;
4. медицинското изделие е отчетено при условията и по реда на диагностично-лечебните алгоритми на съответните КП/АПр.
Раздел IX
Условия и срокове за заплащане на дейностите в болничната медицинска помощ
Чл. 217. (1) Изпълнителите на БМП, сключили договор с НЗОК, ежедневно отчитат по електронен път в утвърдени от НЗОК формати оказаната за денонощие дейност, включена в предмета на договора.
(2) Електронните отчети по ал. 1 съдържат:
1. информация за хоспитализираните и дехоспитализираните пациенти по съответните КП, включваща:
а) извършените дейности съгласно диагностично-лечебния алгоритъм на съответната КП;
б) вложените медицински изделия и лекарствени продукти, които се заплащат извън цената на съответните КП;
2. информация за започната, извършена и завършена дейност по АПр/КПр на пациенти, включваща приложени лекарствени продукти, които се заплащат извън цената на АПр.
(3) Ежедневните електронни отчети се подписват от изпълнителите на БМП с УЕП по смисъла на чл. 13, ал. 2 ЗЕДЕП.
(4) За оказана БМП на правоимащи лица, осигурени в друга държава, спрямо които се прилагат правилата за координация на системите за социална сигурност/двустранни спогодби за социално осигуряване, регистрационните данни на пациента трябва да съответстват на тези в удостоверителния документ за право на обезщетение в натура в случай на болест, майчинства, трудови злополуки или професионални заболявания.
(5) Оказаната болнична медицинска помощ по ал. 2 се отчита най-късно до 17,00 ч. на първия работен ден, следващ отчетния.
(6) При констатиране на грешки в електронния отчет, свързани с регистрационни данни, номенклатури и договорена дейност, изпълнителят на БМП получава автоматична нотификация от информационната система на НЗОК и електронният отчет не се обработва от НЗОК до получаване на отчет с коректни данни.
(7) Грешки по ал. 6 могат да са:
1. регистрационни номера на лечебните заведения, УИН на лекарите, отразени в първичните медицински документи, код на специалност на лекаря, номер на договора с НЗОК, регистрационните данни на ЗОЛ;
2. отчетена дейност извън предмета на договора с НЗОК;
3. несъответствия с установените номенклатури в нормативната уредба, относима към заплащаната от НЗОК дейност/лекарствени продукти/медицински изделия.
(8) Отчет с коригирани данни се приема най-късно до 10,00 ч. на втория работен ден, следващ отчетния. Въвеждане на други грешни данни в електронния отчет от изпълнителя на болнична помощ не е повод за корекция на данните.
(9) Националната здравноосигурителна каса не заплаща за дейност, която не е подадена в ежедневните електронни отчети и не е приета от информационната система на НЗОК в сроковете по ал. 5 и 8.
(10) Отчетената в ежедневно подадените електронни отчети дейност се обработва в информационната система на НЗОК. След окончателната обработка за календарен месец в срок до 17,00 ч. на седмия работен ден, следващ отчетния месец, РЗОК изпраща по електронен път на изпълнителя на БМП месечно известие, съдържащо отхвърлената от заплащане дейност, лекарствени продукти и/или медицински изделия, заплащани от НЗОК извън стойността на КП/АПр, и съответните основания за отхвърляне.
(11) Месечното известие по ал. 10 се подписва от директора на РЗОК или от упълномощено от него длъжностно лице с УЕП съгласно чл. 13, ал. 2 ЗЕДЕП.
(12) Основания за отхвърляне от заплащане по ал. 10 са:
1. лицето, на което е оказана медицинската помощ, няма право да получава БМП по КП, КПр или процедура, заплащана от НЗОК:
а) не е от категорията лица, задължително здравноосигурени в НЗОК съгласно чл. 33, ал. 1 ЗЗО;
б) не е осигурено в друга държава, за което се прилагат правилата за координация на системите за социална сигурност/двустранни спогодби;
в) подлежи на задължително здравно осигуряване в НЗОК, но е с прекъснати здравноосигурителни права и не е възстановило същите до датата на дехоспитализацията/извършване/завършване на дейността;
г) не е от категорията здравнонеосигурени лица по § 2 или 8 от преходните и заключителните разпоредби на ЗБНЗОК за 2016 г., за които НЗОК заплаща определени видове БМП;
2. при изпълнението на КП, АПр и КПр не е спазен съответният ДЛА, изискването за минимален болничен престой и/или условията за завършеност на КП, АПр и КПр;
3. отчетеният лекарствен продукт, приложен при лечението на лице по КП/АПр не е от видовете лекарствени продукти, заплащани от НЗОК и посочени в чл. 210, ал. 2 и 3 или в чл. 211, ал. 2 и 3;
4. отчетеното медицинско изделие, вложено при лечението на лице по КП, не е от видовете медицински изделия, заплащани от НЗОК извън цената на КП/АПр по чл. 202, ал. 3;
5. наличие на основание за незаплащане, установено в чл. 209;
6. изпълнителят на БМП не е изпълнил изискванията на чл. 94 НРД за медицинските дейности за 2015 г.;
7. изпълнителят на БМП не е изпълнил изискванията на чл. 38 от това Решение.
(13) Възражения във връзка с ал. 9 се разглеждат и решават в съответната РЗОК само за случаите на форсмажорни обстоятелства, независещи от изпълнителите на БМП. Изпълнителят на БМП трябва да уведоми за тези обстоятелства РЗОК в сроковете по ал. 5 и да представи писмени доказателства.
(14) Възражения във връзка с ал. 10 и 12 се разглеждат и решават само след контрол.
(15) Не се разрешават корекции на ежедневно подадени електронни отчети, приети и „успешно обработени“ в електронната система на НЗОК.
Чл. 218. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената и извършената дейност по КП и АПр „Предсрочно изпълнение на дейностите по КП …“ на изпълнителите на БМП след представяне на следните първични медицински и финансовоотчетни документи:
1. първия екземпляр от „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бланка МЗ – НЗОК № 7) с отразена основна диагноза и извършени основни диагностични (терапевтични) оперативни процедури, включени в критериите за завършена КП/АПр „Предсрочно изпълнение на дейностите по КП …“;
2. фактура или електронна фактура; спецификация за извършена дейност по КП и АПр „Предсрочно изпълнение на дейностите по КП …“;
3. за приложените лекарствени продукти по чл. 210, ал. 2 и 3, с изключение на лекарствените продукти за перорална прицелна противотуморна терапия и перорална химиотерапия, предписани за продължаване на лечението извън стационарни условия: фактура или електронна фактура; спецификация за приложени лекарствени продукти, заплащани от НЗОК извън цената на КП № 240, 242, 243, 244, 245, 246, 248, 249, 250, 251 и 252; „Отчет за приложените лекарствени продукти по клинични пътеки/амбулаторни процедури“;
4. за медицинските изделия: фактура или електронна фактура; спецификация за вложените медицински изделия по КП/АПр; екземпляр на „Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека/ амбулаторната процедура“, с който се отчитат медицинските изделия, вложени при лечението по определени КП/АПр и заплащани извън цената на същите.
(2) В спецификациите по ал. 1 се включва само договорена и извършена дейност по КП/АПр „Предсрочно изпълнение на дейностите по КП …“ от изпълнителите на БМП, отчетена в ежедневните отчети по реда на чл. 217 и неотхвърлена от заплащане в месечното известие по чл. 217, ал. 10.
(3) При оказана медицинска дейност по КП/АПр „Предсрочно изпълнение на дейностите по КП …“ на лица с право на здравно осигуряване, удостоверено от друга държава – членка на ЕС/ЕИП, или съгласно двустранни спогодби, НЗОК заплаща след представяне на отделни документи по ал. 1 и на:
1. приложение към спецификация за оказана медицинска помощ на лица с право на здравно осигуряване, удостоверено от друга държава – членка на ЕС/ЕИП, или съгласно двустранни спогодби;
2. заверени от изпълнителите на БМП копия от удостоверителните документи за право на здравно осигуряване и „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“.
(4) При оказана акушерска помощ на здравнонеосигурените жени по чл. 82, ал. 1, т. 2 ЗЗ НЗОК заплаща след представяне на отделни документи по ал. 1.
(5) При оказана медицинска дейност по КП/АПр „Предсрочно изпълнение на дейностите по КП …“ на лица по чл. 201, ал. 1, т. 3 НЗОК заплаща след представяне на отделни документи по ал. 1.
(6) Здравноосигурителният статус на ЗОЛ с прекъснати и впоследствие възстановени здравноосигурителни права се удостоверява с документ, издаден от НАП до датата на дехоспитализацията по КП/АПр „Предсрочно изпълнение на дейностите по КП …“.
Чл. 219. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената и извършената дейност по АПр на изпълнителите на БМП след представяне на следните първични медицински и финансовоотчетни документи:
1. първия екземпляр от „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 7), „Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 8), „Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 8А), „Лист за диспансерно наблюдение“ (бл. МЗ – НЗОК № 9), „Решение на обща клинична онкологична комисия/клинична комисия по хематология“ (бл. МЗ – НЗОК № 12) и „Решение на специализирана комисия“ (бл. МЗ – НЗОК № 13);
2. за дейността по АПр: фактура или електронна фактура; спецификация за извършена дейност по АПр;
3. за приложените лекарствени продукти по чл. 211, ал. 2, включително лекарствените продукти за перорална прицелна противотуморна терапия и перорална химиотерапия, предписани за продължаване на лечението извън стационарни условия: фактура или електронна фактура; спецификация за приложени лекарствени продукти, заплащани от НЗОК извън цената на АПр № 6 и „Отчет за приложените лекарствени продукти по клинични пътеки/амбулаторни процедури“;
4. за приложените лекарствени продукти по чл. 211, ал. 3: фактура или електронна фактура; спецификация за приложени лекарствени продукти – опилоидни аналгетици, заплащани от НЗОК извън цената на АПр № 7 и „Отчет за приложените лекарствени продукти по клинични пътеки/амбулаторни процедури“;
5. за медицинските изделия: фактура или електронна фактура; спецификация за вложените медицински изделия по АПр; екземпляр на „Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека/амбулаторната процедура“.
(2) В спецификациите по ал. 1 се включва само договорена и извършена дейност по АПр на изпълнителите на БМП, отчетена в ежедневните отчети по реда на чл. 217 и неотхвърлена от заплащане в месечното известие по чл. 217, ал. 10.
(3) При оказана медицинска дейност по АПр на лица с право на здравно осигуряване, удостоверено от друга държава – членка на ЕС/ЕИП, или съгласно двустранни спогодби, НЗОК заплаща след представяне на отделни документи по ал. 1 и на:
1. приложение към спецификация за оказана медицинска помощ на лица с право на здравно осигуряване, удостоверено от друга държава – членка на ЕС/ЕИП, или съгласно двустранни спогодби;
2. заверени от изпълнителите на БМП копия от удостоверителните документи за право на здравно осигуряване и „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“.
(4) При оказана медицинска дейност по КП на лица по чл. 201, ал. 1, т. 3 НЗОК заплаща след представяне на отделни документи по ал. 1.
(5) Здравноосигурителният статус на ЗОЛ с прекъснати и впоследствие възстановени здравноосигурителни права се удостоверява с документ, издаден от НАП.
Чл. 220. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената и извършената дейност по КПр на изпълнителите на БМП след представяне на следните първични медицински и финансовоотчетни документи:
1. първия екземпляр от „Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 8) и „Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 8А);
2. за дейността по КПр: фактура или електронна фактура; спецификация за извършена дейност по КПр.
(2) В спецификациите по ал. 1 се включва само договорена и извършена дейност по КПр на изпълнителите на БМП, отчетена в ежедневните отчети по реда на чл. 217 и неотхвърлена от заплащане в месечното известие по чл. 217, ал. 10.
(3) При оказана медицинска дейност по КПр на лица с право на здравно осигуряване, удостоверено от друга държава – членка на ЕС/ЕИП, или съгласно двустранни спогодби, НЗОК заплаща след представяне на отделни документи по ал. 1 и на:
1. приложение към спецификация за оказана медицинска помощ на лица с право на здравно осигуряване, удостоверено от друга държава – членка на ЕС/ЕИП, или съгласно двустранни спогодби;
2. заверени от изпълнителите на БМП копия от удостоверителните документи за право на здравно осигуряване и „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК“.
(4) При оказана КПр № 2, 3 и 4 на здравнонеосигурени лица по чл. 201, ал. 1, т. 2 НЗОК заплаща след представяне на отделни документи по ал. 1.
(5) При оказана медицинска дейност по КПр на лица по чл. 201, ал. 1, т. 3 НЗОК заплаща след представяне на отделни документи по ал. 1.
(6) Здравноосигурителният статус на ЗОЛ с прекъснати и впоследствие възстановени здравноосигурителни права се удостоверява с документ, издаден от НАП.
Чл. 221. (1) Съгласно чл. 4 ЗБНЗОК за 2016 г. НС на НЗОК утвърждава за всяка РЗОК:
1. обща годишна стойност на разходите за здравноосигурителни плащания за заплащане на изпълнителите на БМП, разпределена по месеци за заплащане през бюджетната 2016 г. за периодите на извършване на дейността (м. декември 2015 г. – м. ноември 2016 г.);
2. разпределение на обемите, договорени в раздел VІ, в съответствие с параметрите на разходите по т. 1.
(2) В стойностите и обемите по ал. 1 не влизат дейностите, оказани на лица по чл. 201, ал. 1, т. 2, 3 и 4.
(3) Директорите на РЗОК разпределят утвърдените по ал. 1 обеми видове медицинска дейност и съответните стойности за тях по месеци за съответните РЗОК.
(4) Директорът на РЗОК сключва договори с изпълнителите на БМП за закупуване на утвърдените за съответната РЗОК по ал. 1 обеми по видове медицински дейности в рамките на стойностите за тях. За всеки изпълнител в приложение № 2 към договора с НЗОК, съгласно чл. 20, ал. 4, т. 2, се определя месечна стойност по видове дейности при условията и по реда на правилата по чл. 4, ал. 3 ЗБНЗОК за 2016 г.
(5) Районната здравноосигурителна каса текущо анализира постъпващата информация по чл. 217 и ежеседмично информира изпълнителите на БМП за достигнатото изпълнение на месечните стойности по приложение № 2 към договорите с НЗОК.
(6) В случай на констатирана от РЗОК при анализа по ал. 5 тенденция за изпреварващо достигане от конкретен изпълнител на определената месечна стойност по приложение № 2 РЗОК извършва внезапен контрол.
(7) В случай, че след заплащане на отчетената месечна дейност се установи недостигане от конкретен изпълнител на определените месечни стойности по приложение № 2, в него се отразяват стойностите на заплатената за месеца дейност. Разликата между определената и заплатената месечна стойност не се прехвърля за следващ месец.
(8) При извършени медицински дейности от основния пакет по чл. 1, ал. 2 на Наредба № 2 от 2016 г. на стойност, надвишаваща определената месечна стойност в приложение № 2, изпълнителят на БМП подава в сроковете за отчитане писмено заявление до директора на РЗОК за увеличаване на месечната стойност.
(9) След изпращане на месечното известие по чл. 217, ал. 10 и анализ на отчетите на всички изпълнители на БМП директорът на РЗОК има право да вземе решение за закупуване на дейности, заявени по ал. 8, в рамките на неусвоените стойности по ал. 7 и определените обеми и стойности по ал. 4.
(10) Промените в приложение № 2 при прилагане на ал. 7 и 9 се извършват в рамките на отчетния период за заплащане на отчитания месец.
(11) Стойностите по финансовоотчетните документи по чл. 218, 219 и 220 не следва да надвишават размера на определените месечни стойности по приложение № 2 на индивидуалните договори на изпълнителите.
(12) Включените в спецификациите по чл. 218, 219 и 220 дейности не следва да съдържат отхвърлената от заплащане медицинска дейност, лекарствени продукти и медицински изделия, посочена/посочени в месечното известие по чл. 217, ал. 10.
(13) В случаите по ал. 9, когато за конкретен изпълнител на БМП се установят незаплатени случаи, РЗОК извършва проверка на цялата отчетена месечна дейност на изпълнителя.
(14) Възстановените от изпълнители на БМП неоснователно получени суми се използват от РЗОК за промени на месечните стойности по реда на ал. 9.
(15) В случай, че на ниво РЗОК не са налични средства за закупуване на допълнителни дейности, директорът на РЗОК извършва проверка на всички изпълнители на БМП и при невъзможност да се приложи ал. 9 изготвя доклад до управителя на НЗОК за резултатите от извършените проверки, мотивирано искане за корекции на стойностите по ал. 1, което управителят внася за разглеждане от НС на НЗОК.
(16) Надзорният съвет на НЗОК разглежда докладите по ал. 15 след анализите по чл. 199, ал. 2.
(17) Надзорният съвет на НЗОК утвърждава корекции по стойностите на РЗОК по реда на правилата по чл. 4, ал. 3 ЗБНЗОК за 2016 г. в рамките на договорените обеми, както и в съответствие с параметрите на разходите по бюджета на НЗОК на национално ниво, определени в ЗБНЗОК за 2016 г.
(18) При достигане или надвишаване на средствата, предвидени по съответния параграф за здравноосигурителни плащания на ЗБНЗОК за 2016 г. на национално ниво и след верификация на надвишените дейности от НС на НЗОК, средствата не се изплащат. При осигурена възможност на средства през следващите месеци и в рамките на предвидените в ЗБНЗОК за 2016 г. НС на НЗОК взема решение за извършване на корекция и изплащане на потвърдените дейности, частично или напълно.
Чл. 222. (1) Изпълнителите на БМП представят отчетните документи по чл. 218, 219 и 220 ежемесечнo в РЗОК по утвърден график до осмия работен ден на месеца, следващ отчетния.
(2) Всички документи, с които се отчита и удостоверява извършената дейност, се изготвят съгласно изискванията и реквизитите, посочени в тях. Не се допускат непопълнени реквизити, поправки, липса на подпис и печат на представляващия лечебното заведение.
(3) Форматът на отчетните документи е съгласно приложения № 1 и 2.
Чл. 223. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща ежемесечно договорената, извършената и отчетената дейност по чл. 202 след проверка на документите по чл. 218, 219 и 220.
(2) Финансовоотчетни документи на лечебното заведение по ал. 1 не се приемат в следните случаи:
1. когато обемите и спецификациите не отговарят на изискванията по чл. 221;
2. когато отчитането е извън регламентирания в чл. 222, ал. 1 срок;
3. при липса на някои от задължителните отчетни документи;
4. когато отчетните документи не са изготвени съгласно изискванията и реквизитите, посочени в тях.
(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща по настоящия ред за извършената дейност в случаите, в които тя е отчетена в рамките на съответния отчетен период след завършването й.
(4) Изключение от ал. 3 се допуска, когато в рамките на съответния отчетен период след завършване на дейността се очакват резултати от хистологични, цитогенетични, молекулярно-цитогенетични изследвания, ензимен и/или ДНК анализ, изследвания, които определят окончателната диагноза на пациента. В този случай се допуска отчитането на извършената дейност в следващия отчетен период.
(5) Националната здравноосигурителна каса заплаща отчетената дейност по чл. 218, ал. 4 и чл. 220, ал. 4 в срок до 10 работни дни след постъпване в НЗОК на трансферните средства от МЗ.
(6) Националната здравноосигурителна каса заплаща отчетената дейност по чл. 218, ал. 5, чл. 219, ал. 4 и чл. 220, ал. 5 в срок до 10 работни дни след постъпване в НЗОК на превод на целеви средства от Агенцията за социално подпомагане.
Чл. 224. (1) При констатирано от РЗОК несъответствие съгласно чл. 223 по представените финансовоотчетни документи по чл. 218, 219 и 220 РЗОК изпраща писмени указания за необходимите корекции до три работни дни от представяне на отчетните документи на изпълнителя на БМП.
(2) В срок до три работни дни от получаване на писмените указания по ал. 1 изпълнителят на БМП представя в РЗОК финансовоотчетни документи с отразени корекции съгласно писмените указания по ал. 1.
(3) Поправки във фактурите и в известията към тях не се разрешават. Погрешно съставени или поправени документи се анулират и се издават нови.
(4) Когато погрешно съставени документи или поправени документи са отразени в счетоводните регистри на изпълнителя на БМП или РЗОК, за анулирането се съставя и протокол – по един за всяка от страните, който съдържа:
1. основанието за анулирането;
2. номера и датата на документа, който се анулира;
3. номера и датата на издадения нов документ;
4. подпис на лицата, съставили протокола – за всяка от страните.
(5) След като получи екземпляр от протокола по ал. 4, РЗОК връща на изпълнителя на БМП екземпляра от анулираната фактура.
(6) В случай на неспазване разпоредбите на ал. 1 и 2 РЗОК не заплаща отчетената дейност през текущия отчетен период.
Чл. 225. Плащанията на изпълнителите на БМП се извършват чрез РЗОК до 30-о число на месеца, следващ отчетния, с изключение на плащанията, за които е предвиден друг срок в чл. 223, ал. 5 и 6.
Чл. 226. При неспазване на посочените в чл. 217, 222 и 224 срокове за представяне на отчетните документи от изпълнителите на БМП не се заплаща отчетената дейност по настоящия ред.
Чл. 227. Ако изпълнителят на БМП не подаде електронен отчет по чл. 217 или не спази реда за корекции, на изпълнителя на БМП не се заплаща отчетената дейност.
Чл. 228. (1) Плащанията се извършват в левове, по банков път, по обявена от изпълнителя на БМП в индивидуалния договор банкова сметка.
(2) При промяна на банковата сметка, посочена в индивидуалния договор между НЗОК и изпълнителя на БМП, към договора се сключва допълнително споразумение за това обстоятелство.
Чл. 229. За неверни данни, посочени в отчетите и справките, изискуеми по договора, изпълнителите на БМП носят отговорност.
Чл. 230. Когато плащането за извършените и отчетените дейности не се извърши в сроковете, определени с договора, на изпълнителя на БМП се дължи законна лихва за забава за просроченото време.
Раздел X
Документация и документооборот за изпълнители на болнична помощ по клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури
Чл. 231. Документацията, която е длъжен да води и съхранява всеки изпълнител на БМП, включва документите по чл. 190 НРД за медицинските дейности за 2015 г., първични медицински и финансови документи по приложения № 1 и 2 от Решението.
Чл. 232. (1) Изпълнителите на КП, АПр и КПр задължително ежедневно отчитат договорената и извършена болнична дейност по електронен път чрез електронен отчет във формат, определен от НЗОК.
(2) Електронният отчет по ал. 1 включва ежедневно предоставена от изпълнителите на КП информация по електронен път в утвърден от НЗОК формат за приетите и изписаните по КП, АПр и КПр за денонощие пациенти, както и за вложените медицински изделия и приложени лекарствени продукти, заплащани от НЗОК извън цената на КП/АПр.
Чл. 233. (1) Дейностите по КП, КПр и АПр се извършват в съответствие с алгоритмите по приложения № 11, 12 и 13 и се отразяват в посочените в тези алгоритми документи.
(2) В приложение № 24 „Различни диагностични процедури по МКБ 9 – КМ“ на НРД за медицинските дейности за 2015 г. се съдържат кодовете на медицинските процедури по групи „рубрики“, с които се отчита прилагането им, когато това е необходимо.
Чл. 234. В диагностично-консултативния блок/приемен кабинет (на хартиен или електронен носител) се води журнал с лични данни на преминаващите през ДКБ/ПК пациенти с регистриране на направление за КП, АПр и КПр.
Чл. 235. В ИЗ се отразяват датата и часът на приемане на пациента.
Чл. 236. Първичните медицински документи са:
1. „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 7);
2. „Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 8);
3. „Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 8А);
4. „Лист за диспансерно наблюдение“ (бл. МЗ – НЗОК № 9);
5. „Отчет за приложените лекарствени продукти по клинични пътеки и амбулаторни процедури“;
6. „Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека/амбулаторна процедура“;
7. „Решение на обща клинична онкологична комисия/клинична комисия по хематология“ (бл. МЗ – НЗОК № 12);
8. „Решение на специализирана комисия“ (бл. МЗ – НЗОК № 13).
Чл. 237. Финансови документи в болничната медицинска помощ са фактура или електронна фактура и документите по приложение № 2:
1. спецификации за извършена дейност по КП, АПр и КПр;
2. спецификация за приложени лекарствени продукти, заплащани извън цената на КП и АПр;
3. спецификация за медицински изделия, заплащани извън стойността на КП и АПр;
4. спецификации за извършена медицинска дейност на здравнонеосигурени лица по § 2, ал. 1 ЗБНЗОК за 2016 г. и на лица по § 7, ал. 1 ЗБНЗОК за 2016 г.
Чл. 238. „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 7), „Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 8) и „Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 8А) се изготвят съгласно изискванията и реквизитите, посочени в приложение № 1. Документите се попълват в два екземпляра, както следва:
1. регистрационните и медицинските данни в документа, необходими за насочване за хоспитализация, се попълват от лечебното заведение за извънболнична или болнична медицинска помощ или друго лечебно заведение;
2. регистрационните и медицинските данни в документа относно приемането за хоспитализация и болничното лечение на ЗОЛ се попълват от лечебното заведение; първият екземпляр на документа се изпраща заедно с финансовите отчетни документи в РЗОК, а вторият остава на съхранение в лечебното заведение.
Чл. 239. (1) „Лист за диспансерно наблюдение“ (бл. МЗ – НЗОК № 9), „Отчет за приложените лекарствени продукти по клинични пътеки/амбулаторни процедури“ и „Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека/амбулаторна процедура“ се изготвят съгласно изискванията и реквизитите, посочени в приложение № 1. Документите се попълват в два екземпляра.
(2) „Решение на обща клинична онкологична комисия/клинична комисия по хематология“ (бл. МЗ – НЗОК № 12) и „Решение на специализирана комисия“ (бл. МЗ – НЗОК № 13) се изготвят съгласно изискванията и реквизитите, посочени в приложение № 1. Документите се попълват в три екземпляра.
Чл. 240. Медицинската документация – „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 7), „Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 8), „Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури“ (бл. МЗ – НЗОК № 8А), „Лист за диспансерно наблюдение“ (бл. МЗ – НЗОК № 9), „Решение на обща клинична онкологична комисия/клинична комисия по хематология“ (бл. МЗ – НЗОК № 12) и „Решение на специализирана комисия“ (бл. МЗ – НЗОК № 13), епикризата, както и документи за извършени основни диагностични и терапевтични процедури се подписват само от лекари, включени в приложение № 1 към договора с изпълнителя на болнична помощ.
Чл. 241. (1) Лекар специалист, оказващ БМП по КП, АПр и КПр, който отсъства поради ползване на отпуск, заболяване, командировка или друга причина, няма право да извършва медицински дейности, свързани с лечението на пациенти, както и да подписва документи по чл. 190 НРД за медицинските дейности за 2015 г., първични медицински и финансови документи и епикризи за периода на отсъствието си.
(2) Лекар специалист, оказващ БМП по КП, АПр и КПр и посочен в приложение № 1, може да извършва тази дейност и извън часовете за работа в представения месечен график по чл. 148, т. 2 в същото лечебно заведение.
Глава четиринадесета
УСЛОВИЯ И РЕД ЗА КОНТРОЛ ПО ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ДОГОВОРИТЕ ЗА ОКАЗВАНЕ НА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
Чл. 242. (1) Контролът по изпълнение на договорите за оказване на медицинска помощ се извършва в съответствие с раздел Х от ЗЗО и тази глава.
(2) Условията и редът за осъществяване на контрол по ал. 1 се определят в тази глава и с инструкция, издадена от управителя на НЗОК на основание чл. 72, ал. 10 ЗЗО, която се публикува на интернет страницата на НЗОК.
(3) Обект на контрол при настоящите условия и ред са всички лечебни заведения или техните обединения, сключили договор с НЗОК, които по смисъла на чл. 58 ЗЗО са изпълнители на медицинска помощ.
Чл. 243. (1) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол по изпълнението на договорите чрез:
1. длъжностни лица – служители на НЗОК;
2. длъжностни лица от РЗОК – контрольори.
(2) Директорът на РЗОК упражнява контрол върху изпълнението на договорите чрез длъжностни лица на РЗОК – контрольори.
Чл. 244. (1) Контролът по изпълнение на договорите за оказване на медицинска помощ се осъществява чрез проверки, извършвани от длъжностни лица – служители на НЗОК, и от длъжностни лица от РЗОК – контрольори.
(2) Длъжностните лица по ал. 1 осъществяват внезапен контрол по изпълнение на договорите с изпълнителите на медицинска помощ, контрол преди заплащане на оказаната медицинска помощ и последващ контрол.
(3) Длъжностните лица по ал. 1 могат да извършват проверки по постъпили жалби от здравноосигурени лица, вкл. и в случаите по чл. 35, ал. 2 ЗЗО.
Чл. 245. (1) Изпълнителите на медицинска помощ са длъжни да:
1. оказват съдействие на контролните органи на НЗОК и РЗОК при изпълнение на служебните им задължения;
2. предоставят на контролните органи на НЗОК и РЗОК при поискване всички документи по сключените договори, както и отчетната документация по чл. 24, ал. 2.
(2) Контролната дейност се осъществява по начин и във време, незатрудняващи основната дейност на изпълнителите на медицинска помощ.
Чл. 246. Здравноосигурените лица могат да бъдат поканени за съдействие на контролните органи на НЗОК (РЗОК) за уточняване на обстоятелства във връзка с дейността на ИМП, включително и в писмен вид.
Чл. 247. (1) Длъжностните лица – служителите на НЗОК, извършват проверка по изпълнение на договорите за оказване на медицинска помощ на основание заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, в която се посочват правните и фактическите основания за издаването й и се определят проверяващото лице (лица), обектът – наименование и месторазположение, срокът, видът и задачата на проверката.
(2) Служителите на НЗОК по ал. 1 могат да извършват проверки на територията на цялата страна.
Чл. 248. (1) Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. Заповедта съдържа: правните и фактическите основания за издаването й; служителите на НЗОК, които ще участват в проверката; обекта, задачата, вида и срока на проверката, както и РЗОК, на чиято територия тя ще се извърши.
(2) На основание заповедта на управителя на НЗОК директорът на РЗОК издава заповед, която съдържа: правните и фактическите основания за издаването й; служителите на НЗОК, както и контролните органи на РЗОК, които ще участват в проверката; конкретния/конкретните изпълнител/и на медицинска помощ – обект/и на проверката, задачата и вида на проверката.
(3) Служителите на РЗОК – контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор.
Чл. 249. (1) По заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице служителите на РЗОК – контрольори, могат да извършват проверки на територията на друга РЗОК.
(2) За издаване на заповедта по ал. 1 на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители.
Чл. 250. (1) При откриване на проверката проверяващото лице (лица) се легитимира и връчва екземпляр от заповедта за проверка ИМП – обект на проверката.
(2) Екземпляр от заповедта за проверка се подписва от представляващия ИМП или от упълномощено от него лице.
(3) При отказ да се приеме заповедта проверката се извършва и без връчването й, като това обстоятелство, както и датата и часът се отбелязват в нея и това се удостоверява от всички участващи в проверката лица.
(4) При приключване на проверката ИМП са длъжни да предоставят на контролните органи заверени с подпис и печат копия от необходимите за извършване на проверката документи.
Чл. 251. (1) Контролните органи по чл. 72, ал. 2 ЗЗО: длъжностните лица – служители на НЗОК, и длъжностни лица от РЗОК – контрольори, имат правата по чл. 73, ал. 1 ЗЗО.
(2) За изпълнение на правомощията си по чл. 73, ал. 1 ЗЗО контролните органи по чл. 72, ал. 2 имат право на достъп до информация от работодателите, осигурените и изпълнителите.
(3) Длъжностните лица по чл. 72, ал. 2 ЗЗО, които нямат образователно-квалификационна степен магистър по медицина (лекар), нямат правомощията по чл. 73, ал. 1, т. 7 ЗЗО.
Чл. 252. (1) За резултатите от извършената проверка и установени нарушения по чл. 73, ал. 1 ЗЗО контролните органи по чл. 72, ал. 2 ЗЗО съставят протокол, в който вписват:
1. обекта на проверката – наименование и месторазположение;
2. данните за проверката – дата и място на съставяне, основание за извършване на проверката, проверяващото лице (лица);
3. описание на установените факти;
4. констатираните нарушения при изпълнение на договора с ИМП;
5. задължителните предписания и сроковете за отстраняване на констатираните нарушения, препоръки за подобряване на дейността на ИМП;
6. подписа на съставителя (ите);
7. срока за възражение, установен в ЗЗО;
8. дата на връчване и подпис на лицето – обект на проверката.
(2) Екземпляр от протокола се предоставя на лицето – обект на проверката, срещу подпис, а копия от него се изпращат на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК и на съответната РК на БЛС.
(3) При констатирани от извършената проверка нарушения на Кодекса за професионална етика на лекарите директорът на РЗОК уведомява съответната комисия за професионална етика към БЛС.
Чл. 253. Лицето – обект на проверката, има право да даде писмено становище пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК по направените от длъжностното лице по чл. 72, ал. 2 ЗЗО констатации в 7-дневен срок от връчването на протокола по чл. 252, ал. 1.
Чл. 254. Санкциите се налагат по реда на глава петнадесета.
Чл. 255. (1) При извършване на проверките по чл. 247, 248 и 249 могат да присъстват експерти на БЛС, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 252, ал. 1.
(2) Включването на експертите на БЛС в заповедите за проверките по ал. 1 на управителя на НЗОК, респ. директора на РЗОК, се осъществява след посочване в писмен вид от страна на председателя на РК на БЛС, на чиято територия се осъществява проверката, на представителите на РК на БЛС със съответна специалност.
Чл. 256. При установяване на административни нарушения по чл. 105д и 105е ЗЗО актовете за установяване на административни нарушения по ЗАНН се съставят от длъжностните лица по чл. 72, ал. 2 ЗЗО по реда на ЗАНН и инструкцията на управителя на НЗОК по чл. 72, ал. 10 ЗЗО.
Чл. 257. (1) При осъществяване на контролната дейност от длъжностни лица – служители на НЗОК, и от длъжностни лица от РЗОК – контрольори, ЗОЛ могат да бъдат поканени за доброволно съдействие с цел уточняване на обстоятелства и факти във връзка с дейността на ИМП.
(2) В случаите, когато ЗОЛ удостоверяват своите твърдения с документи, контролните органи прилагат към протокола от проверката копия на тези документи, които заверяват с „Вярно с оригинала“, дата и подпис.
(3) При невъзможност на ЗОЛ да представи документи същото излага своите твърдения в писмен вид, като поставя дата и подпис. Писмените изложения се прилагат към протокола от проверката.
Глава петнадесета
САНКЦИИ ПРИ НЕИЗПЪЛНЕНИЕ НА ДОГОВОРИТЕ ЗА ОКАЗВАНЕ НА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ
Раздел І
Налагане на санкции. Видове санкции. Неоснователно получени суми
Чл. 258. (1) При констатирани нарушения от длъжностните лица по чл. 72, ал. 2 ЗЗО: длъжностните лица – служители на НЗОК, и длъжностни лица от РЗОК – контрольори, по изпълнение на договорите за оказване на медицинска помощ се налагат:
1. санкции, предвидени в тази глава;
2. глоби или имуществени санкции съгласно административнонаказателните разпоредби на ЗЗО.
(2) Предвидените в тази глава санкции се прилагат при нарушение, констатирано по реда на глава четиринадесета.
(3) Предвидените в чл. 105д и чл. 105е ЗЗО глоби или имуществени санкции се прилагат при нарушение, констатирано по реда на ЗАНН и инструкцията по чл. 72, ал. 10 ЗЗО на управителя на НЗОК.
(4) За маловажни случаи на нарушения наказващият орган може да не наложи наказание, като направи предписание за отстраняване на съответното нарушение и предупреди нарушителя, че при повторно извършване на нарушение ще му бъде наложена санкция.
Чл. 259. (1) В случаите по чл. 76а ЗЗО, когато ИМП е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по ЗЗО или на Решението, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2 ЗЗО, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите.
(2) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето – обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК, в 7-дневен срок от връчване на протокола.
(3) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на ИМП.
(4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на АПК.
(5) В 14-дневен срок от получаване на поканата изпълнителят е задължен доброволно да внесе дължимите суми.
(6) Когато ИМП не изпълни поканата в срока по ал. 4, дължимата сума се прихваща от следващото плащане по договора. Когато договорът е прекратен и/или не се дължат плащания по него, сумата се събира по съдебен ред.
Чл. 260. (1) В случаите по чл. 76б ЗЗО, когато ИМП е получил суми без правно основание в резултат на извършено нарушение по ЗЗО или на Решението, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, удържа неоснователно платените суми, като на нарушителя се налагат наказания, определени в ЗЗО или в Решението.
(2) В случаите по ал. 1 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, след влизане в сила на наказателното постановление и/или на заповедта за налагане на санкция.
Чл. 261. (1) Санкциите по Решението са:
1. финансова неустойка;
2. прекратяване на договор.
(2) За всяко констатирано нарушение се прилага съответна по вид и размер санкция.
(3) При констатирани нарушения, извършени от различни лекари от лечебното заведение – изпълнител на извънболнична помощ, за всяко едно от тях се налага съответната санкция.
(4) В случаите по ал. 3 общият размер на санкцията е сбор от санкциите за всяко едно нарушение.
(5) При констатирани нарушения по изпълнение на КП, АПр, КПр и КДН за всяко едно от тях се налага съответна по вид и размер санкция.
(6) В случаите по ал. 5 общият размер на санкцията е сбор от санкциите за всяко едно нарушение.
Чл. 262. Видът и размерът на санкцията се определят от управителя на НЗОК, съответно от директора на РЗОК, в зависимост от: вида и тежестта на констатираното нарушение, както и броя на случаите по това нарушение, поредността на извършването му и от решението на арбитражната комисия в случаите, когато същата се е произнесла с решение.
Раздел ІІ
Санкции при констатирани нарушения
Чл. 263. (1) Когато изпълнител на извънболнична медицинска помощ наруши условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО, определени в НРД за медицинските дейности за 2015 г./Решението, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 50 до 150 лв.
(2) За повторно нарушение по ал. 1 „финансовата неустойка“ е в размер от 100 до 300 лв., а при последващо нарушение по ал. 1 „финансовата неустойка“ е в размер от 150 до 450 лв.
(3) Когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО, определени в НРД за медицинските дейности за 2015 г./Решението, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 200 до 500 лв.
(4) За повторно нарушение по ал. 3 „финансовата неустойка“ е в размер от 600 до 1500 лв., а при последващо нарушение по ал. 3 „финансовата неустойка“ е в размер от 1500 до 3000 лв.
(5) Когато изпълнител на комплексно диспансерно наблюдение наруши условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО, определени в НРД за медицинските дейности за 2015 г./Решението, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 50 до 100 лв.
(6) За повторно нарушение по ал. 5 „финансовата неустойка“ е в размер от 150 до 300 лв., а при последващо нарушение по ал. 5 „финансовата неустойка“ е в размер от 200 до 450 лв.
Чл. 264. (1) Когато изпълнител на извънболнична медицинска помощ окаже медицинска помощ в нарушение на изискванията за налично и технически изправно медицинско оборудване и обзавеждане, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 50 до 150 лв.
(2) За повторно нарушение по ал. 1 „финансовата неустойка“ е в размер от 100 до 300 лв., а при последващо нарушение по ал. 1 „финансовата неустойка“ е в размер от 150 до 450 лв.
(3) Когато изпълнител на болнична медицинска помощ окаже медицинска помощ в нарушение на изискванията за налично и технически изправно медицинско оборудване и обзавеждане, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 100 до 500 лв.
(4) За повторно нарушение по ал. 3 „финансовата неустойка“ е в размер от 200 до 1000 лв., а при последващо нарушение по ал. 3 „финансовата неустойка“ е в размер от 1000 до 1500 лв.
(5) Когато изпълнител на комплексно диспансерно наблюдение окаже медицинска помощ в нарушение на изискванията за налично и технически изправно медицинско оборудване и обзавеждане, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 50 до 150 лв.
(6) За повторно нарушение по ал. 5 „финансовата неустойка“ е в размер от 100 до 300 лв., а при последващо нарушение по ал. 5 „финансовата неустойка“ е в размер от 150 до 450 лв.
Чл. 265. (1) Когато изпълнител на извънболнична медицинска помощ наруши установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на явна фактическа грешка, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 50 до 150 лв.
(2) За повторно нарушение по ал. 1 „финансовата неустойка“ е в размер от 100 до 300 лв., а при последващо нарушение по ал. 1 „финансовата неустойка“ е в размер от 150 до 450 лв.
(3) Когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на явна фактическа грешка, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 200 до 500 лв.
(4) За повторно нарушение по ал. 3 „финансовата неустойка“ е в размер от 400 до 1000 лв., а при последващо нарушение по ал. 3 „финансовата неустойка“ е в размер от 1000 до 1500 лв.
(5) Когато изпълнител на комплексно диспансерно наблюдение наруши установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на явна фактическа грешка, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 50 до 150 лв.
(6) За повторно нарушение по ал. 5 „финансовата неустойка“ е в размер от 100 до 300 лв., а при последващо нарушение по ал. 5 „финансовата неустойка“ е в размер от 150 до 450 лв.
Чл. 266. (1) Когато изпълнител на извънболнична медицинска помощ наруши изискванията за предписване на лекарствени продукти за домашно лечение, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, определени в НРД за медицинските дейности за 2015 г./Решението, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 50 до 150 лв.
(2) За повторно нарушение по ал. 1 „финансовата неустойка“ е в размер от 100 до 300 лв., а при последващо нарушение по ал. 1 „финансовата неустойка“ е в размер от 150 до 450 лв.
(3) Когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши установените изисквания за предписване и отпускане на лекарствени продукти, прилагани в болничната помощ, извън цената на КП/АПр, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 200 до 500 лв.
(4) За повторно нарушение по ал. 3 „финансовата неустойка“ е в размер от 400 до 1500 лв., а при последващо нарушение по ал. 3 „финансовата неустойка“ е в размер от 1500 до 3000 лв.
(5) Когато изпълнител на комплексно диспансерно наблюдение наруши изискванията за предписване на лекарствени продукти за домашно лечение, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, определени в НРД за медицинските дейности за 2015 г./Решението, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 50 до 100 лв.
(6) За повторно нарушение по ал. 5 „финансовата неустойка“ е в размер от 100 до 200 лв., а при последващо нарушение по ал. 5 „финансовата неустойка“ е в размер от 150 до 450 лв.
Чл. 267. (1) Когато изпълнител на извънболнична медицинска помощ не изпълни задълженията си за уведомяване на РЗОК за настъпили промени в обстоятелства, свързани със сключването на индивидуалния договор, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 50 до 100 лв.
(2) За повторно нарушение по ал. 1 „финансовата неустойка“ е в размер от 100 до 200 лв., а при последващо нарушение по ал. 1 „финансовата неустойка“ е в размер от 150 до 450 лв.
(3) Когато изпълнител на болнична медицинска помощ не изпълни задълженията си за уведомяване на РЗОК за настъпили промени в обстоятелства, свързани със сключването на индивидуалния договор, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 50 до 100 лв.
(4) За повторно нарушение по ал. 3 „финансовата неустойка“ е в размер от 100 до 200 лв., а при последващо нарушение по ал. 3 „финансовата неустойка“ е в размер от 150 до 450 лв.
(5) Когато изпълнител на комплексно диспансерно наблюдение не изпълни задълженията си за уведомяване на РЗОК за настъпили промени в обстоятелства, свързани със сключването на индивидуалния договор, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 50 до 100 лв.
(6) За повторно нарушение по ал. 5 „финансовата неустойка“ е в размер от 100 до 200 лв., а при последващо нарушение по ал. 5 „финансовата неустойка“ е в размер от 150 до 450 лв.
Чл. 268. (1) Управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 50 до 100 лв., когато изпълнител на медицинска помощ е извършил някое от следните нарушения:
1. нарушаване на критериите за качество на медицинската помощ, регламентирани в Решението;
2. неудовлетвореност на пациентите от оказаните медицински дейности, свързани с оказаната медицинска помощ, заплатена от бюджета на НЗОК, установена съгласно наредбата по чл. 19, ал. 7, т. 15 ЗЗО, и след оценка на критериите за качество на медицинската помощ, регламентирани в Решението, и установяване на нарушаването им.
(2) За повторно нарушение по ал. 1 „финансовата неустойка“ е в размер от 150 до 250 лв.
(3) Управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „финансова неустойка“ в размер от 300 до 500 лв., когато изпълнител на медицинска помощ е извършил някое от следните нарушения:
1. системно нарушение по смисъла на § 1, т. 19 от допълнителните разпоредби на ЗЗО на критериите за качество на медицинската помощ, регламентирани в Решението;
2. системна неудовлетвореност по смисъла на § 1, т. 19а от допълнителните разпоредби на ЗЗО на пациентите от оказаните медицински дейности, свързани с оказаната медицинска помощ, заплатена от бюджета на НЗОК, установена съгласно наредбата по чл. 19, ал. 7, т. 15 ЗЗО, и след оценка на критериите за качество на медицинската помощ, регламентирани в Решението, и установяване на нарушаването им.
(4) Заповедта за налагане на санкция подлежи на оспорване по реда на АПК.
Чл. 269. (1) Управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция „прекратяване на договора“ при отчитане на дейност, която не е извършена, както и при извършване и отчитане на медицинска дейност, за която няма съответни медицински индикации, установено по реда на чл. 72, ал. 2 ЗЗО:
а) от изпълнител на извънболнична медицинска помощ по определен пакет – частично, по отношение на лекаря, който не е извършил тази дейност;
б) от изпълнител на болнична медицинска помощ – частично, за съответната медицинска дейност от пакета, по която е отчетена неизвършената дейност.
(2) При повторно извършване на нарушението по ал. 1 договорът с изпълнителя се прекратява изцяло.
(3) Заповедта за прекратяване на договора подлежи на оспорване по реда на АПК.
Раздел ІІІ
Ред за налагане на санкции
Чл. 270. (1) Когато лицето – обект на проверката, не изрази становище по чл. 253 или изразеното от него становище не съдържа възражения по направените констатации от длъжностното лице по чл. 72, ал. 2 ЗЗО, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава заповед, с която налага санкция.
(2) В 14-дневен срок след получаването на заповедта по ал. 1 ИМП е задължен доброволно да внесе дължимите суми.
(3) Когато ИМП не внесе доброволно дължимата сума, тя се прихваща от следващото плащане по договора. Когато договорът е прекратен и/или не се дължат плащания по него, сумата се събира по съдебен ред.
Чл. 271. (1) В случаите, когато лицето – обект на проверка, оспори констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2 ЗЗО, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, в 7-дневен срок от получаване на писменото становище по чл. 253 изпраща спора за решаване от арбитражна комисия. Когато констатациите са оспорени пред управителя на НЗОК, спорът се решава от арбитражната комисия на тази РЗОК, с чийто директор изпълнителят на медицинска помощ – обект на проверката, е сключил договор.
(2) Арбитражната комисия се произнася с решение в едномесечен срок от получаване на преписката.
Чл. 272. (1) В случай, че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2 ЗЗО, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава заповед за налагане на предвидените в Решението санкции.
(2) Санкциите по ал. 1 се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2 ЗЗО, и се съобщава на лицето – обект на проверката.
(3) Когато нарушението е установено от длъжностни лица – контрольори на РЗОК, извършили проверка на територията на друга РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването на заповедта за санкция се прави от директора на тази РЗОК, с чийто директор изпълнителят на медицинска помощ – обект на проверката, е сключил договор.
(4) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на АПК.
Раздел ІV
Правила за работа на арбитражните комисии
Чл. 273. (1) На територията, обслужвана от РЗОК, се конституират арбитражни комисии, които разглеждат оспорените от лицата – обект на проверка:
1. констатации на длъжностни лица – служители на НЗОК;
2. констатации на длъжностни лица от РЗОК – котрольори.
(2) Арбитражната комисия се състои от представители на РЗОК и съответната РК на БЛС.
(3) В едномесечен срок от обнародването на това Решение директорът на съответната РЗОК издава заповед за определяне на състава на арбитражна комисия след посочване от страна председателя на РК на БЛС в писмен вид на представителите на съответната РК на БЛС по съответните специалности в арбитражната комисия.
(4) Директорът на съответната РЗОК организира създаването на арбитражна комисия за всеки конкретен случай и тя осъществява своята дейност при условията и по реда, определени в този раздел.
(5) При осъществяване на правомощията си по ал. 4 директорът на РЗОК включва в арбитражната комисия за всеки конкретен случай посочените по реда на ал. 3 представители на РК на БЛС по съответните специалности, които имат отношение към описаните факти и направените констатации в протокола на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2 ЗЗО.
Чл. 274. (1) Арбитражните комисии се конституират за срока на действие на Решението.
(2) Броят на представителите на РЗОК в състава на всяка арбитражна комисия е равен на общия брой представители на РК на БЛС, както следва: 3-ма представители на РЗОК и 3-ма представители на РК на БЛС.
(3) За всяка от квотите се определят по трима резервни членове по същия ред, по който се определят постоянните членове.
(4) Комисията се председателства от членовете й на ротационен принцип за срок три месеца.
(5) В случаите на отсъствие на председателя, функциите му се изпълняват от заместник-председател – представител на съответната квота.
Чл. 275. Арбитражните комисии работят в съответствие с чл. 75 ЗЗО.
Чл. 276. (1) Всяка арбитражна комисия разглежда споровете в пълен състав. Ако някой от постоянните членове отсъства, се включва резервен член от съответната квота.
(2) Всяка от страните по спора може в писмен вид да иска отвод на член на комисията, ако са налице обстоятелства, които пораждат основателни съмнения относно неговата безпристрастност и независимост.
Чл. 277. (1) Председателят на комисията свиква заседанията, докладва спора, разпределя между членовете на комисията задълженията във връзка с изготвяне на решението и комплектуване на преписките.
(2) Арбитражната комисия разглежда споровете по документи, които страните предварително са представили.
(3) Ако комисията прецени, тя може да изслуша представител(и) на проверяващия екип (длъжностни лица – служители на НЗОК, и/или длъжностни лица от РЗОК – котрольори), както и на ИМП, направил възражения. Комисията може да изисква всички необходими документи, справки и други материали, необходими им за формиране на решение.
Чл. 278. На всяко заседание на комисията се води протокол, който се подписва от всички членове на комисията.
Чл. 279. (1) Арбитражната комисия се произнася с решение по предмета на спора.
(2) Решението на комисията е в писмен вид, съдържа мотиви и се подписва от всички членове.
(3) Срокът за произнасяне на решение е едномесечен, считан от датата на получаване на преписката.
(4) Решението се взема с обикновено мнозинство, присъствено и чрез явно гласуване.
(5) Решението на комисията се изготвя в три екземпляра – по един за ИМП, управителя на НЗОК, съответно директора на РЗОК, и съответната РК на БЛС. Решенията се връчват по начин, удостоверяващ получаването им.
Чл. 280. (1) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2 ЗЗО изцяло или частично, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава заповед за налагане на предвидените в Решението санкции.
(2) В случай, че арбитражната комисия отхвърли изцяло констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2 ЗЗО, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, писмено уведомява лицето – обект на проверката, за решението за прекратяване на производството.
(3) В случаите, когато арбитражната комисия не стигне до решение по констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2 ЗЗО поради равен брой противоположни гласове, комисията изготвя протокол, екземпляр от който се предоставя на управителя на НЗОК, съответно директора на РЗОК, и на РК на БЛС. Препис-извлечение от протокола се предоставя на лицето – обект на проверката.
(4) След запознаване с протокола по ал. 3 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, може да наложи предвидените в Решението санкции.
Чл. 281. (1) В специална книга в РЗОК се посочва датата на постъпване на всяка преписка в арбитражната комисия.
(2) След приключване на всяка преписка цялата документация се извежда в книгата по ал. 1. Копия от преписките се подреждат в архив и се съхраняват от комисията в РЗОК не по-малко от една година. Книгата се съхранява от председателя на комисията.
ДОПЪЛНИТЕЛНА РАЗПОРЕДБА
§ 1. По смисъла на този договор:
1. „Здравноосигурени лица“ са лицата по чл. 33 ЗЗО с непрекъснати здравноосигурителни права. Здравноосигурени лица се считат и:
а) лицата, осигурени в друга държава – членка на ЕС, държава от ЕИП или Конфедерация Швейцария, за които се прилагат правилата за координация на системите за социална сигурност по смисъла на § 1, т. 22 от ДР на ЗЗО – за съответния обхват медицинска помощ, в зависимост от приложимото спрямо лицата законодателство; лицата следва да докажат правото си на медицинска помощ с удостоверителни документи за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания, издадени по реда на правилата за координация на системите за социална сигурност, както и гражданите на държави, с които Република България има сключени международни договори за социална сигурност;
б) здравнонеосигурени лица по § 2, ал. 1 ЗБНЗОК за 2016 г. – за следните дейности:
– здравнонеосигурени жени – за медицинските грижи по чл. 82, ал. 1, т. 2 ЗЗ;
– комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение на болни с психични заболявания;
– комплексно диспансерно наблюдение на болни с кожно-венерически заболявания;
– интензивно лечение;
в) лица по § 8, ал. 1 ЗБНЗОК за 2016 г., които нямат доход и/или лично имущество, което да им осигурява лично участие в здравноосигурителния процес по реда на Постановление № 17 на Министерския съвет от 2007 г. за определяне на условията и реда за разходване на целевите средства за диагностика и лечение в лечебни заведения за болнична помощ на лица, които нямат доход и/или лично имущество, което да им осигурява лично участие в здравноосигурителния процес – за диагностика и лечение в лечебни заведения за болнична помощ.
2. „Повторно нарушение“ е такова нарушение, за което на нарушителя е била наложена и влязла в сила санкция за същия вид нарушение в рамките на действие на Решението.
3. „Последващо нарушение“ е извършването на три или повече нарушения след наложени и влезли в сила санкции за същия вид нарушение в рамките на действие на Решението.
4. „Маловажни случаи“ по смисъла на чл. 258, ал. 4 са:
4.1. За извънболнична медицинска помощ:
а) липса на подпис или печат на ОПЛ/специалист в амбулаторния лист или в спецификацията/индивидуалния месечен отчет на лекаря;
б) липса на някои от посочените в приложение № 5 консумативи – за изпълнителите на ПИМП;
в) липса на някои от посочените в приложение № 6 консумативи за извършване на общомедицински дейности – за изпълнителите на СИМП.
4.2. За болнична медицинска помощ:
а) липса на подпис на декурзус от лекуващ лекар;
б) липса на декурзус в почивни дни на нетежко болни;
в) технически грешки в медицинската документация;
г) липса на печат върху епикризата.
5. Стойността, до която НЗОК заплаща медицинските изделия, включени в списъците с медицински изделия по чл. 13, ал. 2, т. 1 и 2 от Наредба № 10 от 2009 г., е приета с Решение № РД-НС-04-13/10.02.2016 г. на НС на НЗОК. Списъците се публикуват на интернет страницата на НЗОК.
6. Официалната интернет страница на НЗОК е www.nhif.bg.
ПРЕХОДНИ И ЗАКЛЮЧИТЕЛНИ РАЗПОРЕДБИ
§ 2. (1) Настоящото решение влиза в сила от 1 април 2016 г., с изключение на:
1. чл. 38, чл. 210, ал. 1, т. 7, чл. 211, ал. 1, т. 6, чл. 215, ал. 7, т. 2 и чл. 217, ал. 12, т. 7, които влизат в сила от деня, следващ изтичането на 2 месеца от уведомлението по § 14, ал. 1;
2. чл. 49, ал. 1, 2 и 3; чл. 68, ал. 5 относно „електронните форми“ и чл. 96, ал. 1, изр. второ, които влизат в сила от 1 юни 2016 г.
(2) Националният рамков договор за медицинските дейности за 2015 г. се прилага, доколкото не е изменен с настоящото Решение.
§ 3. (1) Договорите с изпълнители на извънболнична медицинска помощ влизат в сила от датата на подписването им.
(2) Допълнителните споразумения с изпълнители на извънболнична медицинска помощ влизат в сила от 1 април 2016 г.
§ 4. Договорите/допълнителните споразумения с изпълнителите на комплексно диспансерно наблюдение на ЗОЛ с кожно-венерически и психични заболявания влизат в сила от 1 април 2016 г.
§ 5. (1) Договорите с лечебните заведения, които не са били изпълнители на болнична медицинска помощ до 31 март 2016 г., влизат в сила от датата на подписването им.
(2) Договорите/допълнителните споразумения с лечебните заведения, които са били изпълнители на болнична медицинска помощ до 31 март 2016 г., влизат в сила от 1 април 2016 г.
(3) За нови дейности, включени в разрешението за осъществяване на лечебна дейност до 31 декември 2015 г., лечебните заведения, които са били изпълнители на болнична медицинска помощ до 31 март 2016 г., договорите/допълнителните споразумения влизат в сила от датата на подписването им.
§ 6. В изпълнение на § 14 от ЗБНЗОК за 2016 г. директорът на РЗОК отказва сключване на договори и допълнителни споразумения за съответните дейности на лечебните заведения през 2016 г., които след 31 декември 2015 г. са получили за първи път разрешение за дейност по чл. 48, ал. 1 ЗЛЗ, както и лечебните заведения, в чието разрешение за дейност са включени нови дейности след 31 декември 2015 г.
§ 7. Дейностите в извънболничната и болничната помощ, назначени по реда на НРД за медицинските дейности за 2015 г. и започнати преди 1 април 2016 г., се извършват по реда на НРД за медицинските дейности за 2015 г., отчитат се и се заплащат при условията и по реда на Решението.
§ 8. (1) В случай че лечебно заведение за оказване на болнична помощ не сключи договор или допълнително споразумение с НЗОК при тези условия, за извършената от него дейност от 1 април 2016 г. до датата на отказа се сключва срочен договор.
(2) В случаите по ал. 1 извършената и отчетена дейност се заплаща след извършване на проверка.
§ 9. (1) В случаите по чл. 59, ал. 3, изречение второ от ЗЗО, когато не е подадено заявление и/или не е сключено допълнително споразумение в сроковете по чл. 59а и чл. 59б ЗЗО, на основание чл. 59, ал. 3, изречение трето от ЗЗО договорът се прекратява.
(2) В случаите по ал. 1, при наличие на прекратен договор с изпълнител на ПИМП, до осъществяване на нов избор на ОПЛ от страна на ЗОЛ на основание чл. 6, ал. 4 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ, ЗОЛ има право да получи извънболнична медицинска помощ в лечебни заведения за СИМП или в спешните кабинети на ДКБ на лечебните заведения за болнична медицинска помощ, сключили договори с НЗОК.
(3) В случаите по ал. 2 медицинската помощ се оказва на ЗОЛ без издадено медицинско направление за консултация и/или за провеждане на съвместно лечение (бл. МЗ – НЗОК № 3).
(4) Оказаната медицинска помощ от лечебните заведения за СИМП е във вид и обхват на дейностите по съответните пакети по специалности и се заплаща по цени съгласно чл. 63.
§ 10. Член 17, ал. 2 се прилага след извършване на регистрация по реда, по който регистрирано по реда на чл. 40 ЗЛЗ лечебно заведение може да регистрира втори или следващ адрес на дейност на територията на РЗИ, различна от РЗИ по първоначалната регистрация, съгласно наредбата по чл. 41, ал. 4 и 5 ЗЛЗ.
§ 11. В случаите на констатирани нарушения, извършени до 31 март 2016 г. през периода на действие на предходния индивидуален договор с изпълнител на медицинска помощ, на основание § 45 от ЗИД на ЗЗО (ДВ, бр. 48 от 2015 г.) глоби и имуществени санкции се налагат при условията и по реда на ЗЗО и ЗАНН.
§ 12. (1) В случаите по чл. 59, ал. 11, т. 4 ЗЗО финансова санкция съгласно Решението се налага след проучване на удовлетвореността на пациентите по реда на наредбата по чл. 19, ал. 7, т. 15 ЗЗО:
1. от дейността на лечебните заведения за болнична помощ, комплексните онкологични центрове, центровете за кожно-венерически заболявания с легла съгласно чл. 26а, ал. 4 ЗЛЗ – от 1 януари 2016 г.;
2. от дейността на лечебните заведения за извънболнична помощ, центровете за психично здраве и центровете за кожно-венерически заболявания без легла съгласно чл. 26а, ал. 4 ЗЛЗ – след 1 януари 2017 г.
(2) Резултатите от първото проучване по ал. 1, т. 1 и 2 не водят до налагане на санкции по ЗЗО.
§ 13. При осигурена техническа възможност за on line отчитане първичните медицински документи: „Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение“ (бл. МЗ – НЗОК № 3), „Медицинско направление за високоспециализирани дейности“ (бл. МЗ – НЗОК № 3А) и „Направление за медико-диагностична дейност“ (бл. МЗ – НЗОК № 4), не се предоставят в РЗОК. В тези случаи същите на хартиен носител се съхраняват в лечебните заведения – изпълнители на СИМП и МДД.
§ 14. (1) Националната здравноосигурителна каса информира изпълнителите на БМП за реализираната техническа възможност за използване на информационната система по чл. 38, ал. 1.
(2) Изпълнителите на БМП в срок до 2 месеца от информирането по ал. 1 се задължават да:
1. въведат и тестват информационната система по чл. 38, ал. 1;
2. да подпишат съответни допълнителни споразумения към сключените с НЗОК чрез директорите на РЗОК договори по чл. 59, ал. 1 ЗЗО за задължително прилагане на информационната система по чл. 38, ал. 1 от деня, следващ изтичането на 2 месеца от информирането по ал. 1.
(3) От деня, следващ изтичане на срока по ал. 2, чл. 94, ал. 6, 7, 8 и 9 от НРД за медицинските дейности за 2015 г. и чл. 210, ал. 1, т. 6; чл. 211, ал. 1, т. 5; чл. 215, ал. 7, т. 1 и чл. 217, ал. 12, т. 6 от това Решение се прилагат само в случаите по чл. 38, ал. 9 от това Решение.
§ 15. Отчетните финансови документи по чл. 97, ал. 1 на хартиен носител се подават от изпълнителите на извънболнична медицинска помощ, сключили договор с НЗОК, до 30.09.2016 г.
§ 16. (1) До 30.09.2016 г. изпълнителите на извънболнична медицинска помощ могат да предоставят в РЗОК на технически носител електронния отчетен документ по чл. 95, съдържащ извършената медицинска дейност на ЗОЛ. След 30.09.2016 г. отчитането се извършва само по реда на раздел VІІІ „Условия и срокове за заплащането на дейностите в извънболничната помощ“.
(2) Районната здравноосигурителна каса уведомява ИМП при нарушена физическа структура на носителя или при неспазен формат на електронния отчетен документ. Електронният отчетен документ се коригира от изпълнителя на ИМП в рамките на отчетния период.
(3) При необходими корекции в отчетните документи РЗОК уведомява ИМП и корекциите се извършват в установените срокове на отчитане.
(4) Районната здравноосигурителна каса предоставя на ИМП месечното известие по чл. 95, ал. 10 в срок до 17-то число на месеца.
(5) Алинеи 2, 3 и 4 се отнасят за случаите, в които до 30.09.2016 г. изпълнителите на извънболнична медицинска помощ предоставят в РЗОК електронния отчетен документ, съдържащ извършената медицинска дейност на ЗОЛ.
§ 17. Отчитането на назначената и извършената медико-диагностична дейност от изпълнителите на МДД до 30.09.2016 г. се извършва с един електронен отчетен документ.
§ 18. До 15 април 2016 г. се допуска издаването на медицински направления и по образци съгласно приложение № 3 „Първични медицински документи“ на НРД за медицинските дейности за 2015 г.
§ 19. (1) При осигурена техническа възможност от страна на НЗОК:
1. ИМП имат достъп с електронен подпис чрез WEB услуги и справки до „Регистър протоколи 1А/В/С“ с информация за издадените на ЗОЛ протоколи от комисиите за експертизи в ЦУ на НЗОК и РЗОК.
2. Специалистът по профила на заболяването, работещ по договор с НЗОК в извънболничната помощ, или лекар, член на специализирана комисия в ЛЗ за БМП, изпраща през портала на НЗОК досие на ЗОЛ в електронен вариант на необходимата медицинска документация, включена в утвърдените Изисквания. Хартиен вариант на досието се съхранява при специалиста или специализираната комисия и е обект на контрол.
(2) Електронните услуги по ал. 1 се предоставят на портала на НЗОК.
§ 20. При осигурена техническа възможност изпълнителите на медицинска помощ ежедневно подават към интегрираната информационна система на НЗОК информация относно предписаните по международно непатентно наименование или фармакопейно наименование на лекарственото им вещество лекарствените продукти, определени в Позитивния лекарствен списък като напълно заплащани в полза на ЗОЛ, по реда на Наредба № 4 от 2009 г. за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти.
§ 21. При осигурена техническа възможност от страна на НЗОК изпълнителите на КДН подават електронните си отчети, съдържащи извършената медицинска дейност и финансово-отчетните документи, през портала на НЗОК.
§ 22. (1) При осигурена техническа възможност, за което НЗОК информира изпълнителите на ПИМП и СИМП, в НЗОК се изпращат по електронен път, чрез електронна услуга през интернет страницата на НЗОК, в реално време, медицинските направления с назначените дейности (бланки МЗ – НЗОК № 3 и 3а), подписани с електронен подпис на лекаря, издал направлението.
(2) Лекарят специалист от лечебно заведение, оказващо СИМП, изпраща по електронен път, чрез електронна услуга през интернет страницата на НЗОК, направленията по ал. 1, подписани с електронен подпис на лекаря, извършил дейността.
(3) При осигурена техническа възможност, за което НЗОК информира изпълнителите на ПИМП и СИМП, в НЗОК се изпращат по електронен път, чрез електронна услуга през интернет страницата на НЗОК, в реално време, медицинските направления (бланка МЗ – НЗОК № 4) с назначените дейности, подписани с електронен подпис на лекаря, издал направлението.
(4) Лекарят специалист от лечебно заведение, оказващо МДИ, изпраща по електронен път, чрез електронна услуга през интернет страницата на НЗОК, в реално време, медицинските направления по ал. 3, подписани с електронен подпис на лекаря, извършил дейността.
§ 23. (1) Неразделна част от това Решение са следните приложения, които се обнародват в притурка към „Държавен вестник“ и се публикуват на официалната интернет страница на НЗОК:
приложение № 1 „Първични медицински документи към Решението“;
приложение № 2 „Финансови документи към Решението“;
приложение № 3 „Списък на заболяванията, за които се издава „Рецептурна книжка на хронично болния, по Решението“;
приложение № 4 „Кодове на заболяванията по списък, определен по реда на чл. 45, ал. 4 ЗЗО, и кодове на специалности на лекари, назначаващи терапия, по Решението“;
приложение № 5 „Изисквания на НЗОК за сключване на договор с лечебни заведения за оказване на първична извънболнична медицинска помощ по Решението“;
приложение № 6 „Изисквания на НЗОК за сключване на договор с лечебни заведения за оказване на специализирана извънболнична медицинска помощ по Решението“;
приложение № 7 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от ОПЛ по Решението“;
приложение № 8 „Дейности на ОПЛ по имунопрофилактика, програма „Детско здравеопазване“, профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 години, формиране на рискови групи при ЗОЛ над 18 години и програма „Майчино здравеопазване“ по Решението“;
приложение № 9 „Пакет дейности и изследвания на ЗОЛ по МКБ, диспансеризирани от лекар специалист по Решението“;
приложение № 10 „Дейности на лекаря специалист по „Педиатрия“ по програма „Детско здравеопазване“, на лекаря специалист по „Акушерство и гинекология“ по програма „Майчино здравеопазване“ и на лекаря специалист по профилактика на ЗОЛ от рискови групи по Решението“;
приложение № 11 „Клинични пътеки по Решението“;
приложение № 12 „Амбулаторни процедури по Решението“;
приложение № 13 „Клинични процедури по Решението“;
приложение № 14 „Документи за сключване на договор за оказване на болнична помощ по Решението“.
(2) Едновременно с приложенията към Решението се прилагат следните приложения към НРД за медицинските дейности за 2015 г.:
приложение № 4 „Документи, свързани с оказване на медицинска и дентална помощ на лица, осигурени в други държави“;
приложение № 8 „Образец на „Изисквания на НЗОК при издаване на протоколи за провеждане на лечение по конкретни заболявания и групи лекарства“;
приложение № 12 „Списък със заболяванията, при които здравноосигурените лица са освободени от заплащане на такса по чл. 37, ал. 1 ЗЗО“;
приложение № 21 „Изисквания на НЗОК за сключване на договор с лечебни заведения за болнична помощ с клиники/отделения по кожно-венерически заболявания и центрове за кожно-венерически заболявания“;
приложение № 22 „Изисквания на НЗОК за сключване на договор с лечебни заведения за болнична помощ с клиники/отделения по психични заболявания и центрове за психично здраве;
приложение № 24 „Различни диагностични процедури по МКБ 9 – КМ“.
Настоящото Решение и приложенията към него се подписаха на хартиен носител в три еднообразни екземпляра, по един за НЗОК, за министъра на здравеопазването и за „Държавен вестник“.
Един екземпляр от приложения № 11, 12 и 13 се подписа на хартиен носител, а останалите два екземпляра се подписаха на електронен носител с електронен подпис.
Председател на Надзорния съвет на НЗОК: Кирил Ананиев
Членове на Надзорния съвет на НЗОК:
Д-р Бойко Пенков
Д-р Ваньо Шарков
Д-р Станимир Хасърджиев
Д-р Иван Кокалов
Тома Томов
Григор Димитров – въздържал се
Д-р Евгени Тасовски
Бойко Атанасов
Съгласувал: министър на здравеопазването: Д-р Петър Москов
2403
