ДОГОВОР № РД-НС-01-4 от 29 декември 2014 г.

за приемане на обеми и цени на денталната помощ за 2015 г. между Националната здравноосигурителна каса и Българския зъболекарски съюз

Между Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), от една страна, и Българския зъболекарски съюз (БЗС), от друга страна, на основание чл. 55д, ал. 1 във връзка с ал. 3 и 6 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) се сключи този договор за следното:

Чл. 1. Предмет на договора са обемите за здравноосигурените лица и цените на извънболничната дентална помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО, оказвана през 2015 г. при условията и по реда на Националния рамков договор за денталните дейности за 2015 г.

Чл. 2. Страните договарят следните цени на дейностите в извънболничната дентална помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО, определена като основен пакет дентална дейност, гарантиран от бюджета на НЗОК, в приложение № 3 към член единствен на наредбата по чл. 45, ал. 3 ЗЗО – Наредба № 40 от 2004 г. за основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК (Наредба № 40 от 2004 г. – ДВ, бр. 112 от 2004 г.):

Код	Наименование на дейността	Цена (в лв.), заплащана от НЗОК	Цена (в лв.), запла- щана от пациент
А	Първична дентална помощ
1	Първична дентална помощ за ЗОЛ до 18 години, изцяло или частично заплащана от НЗОК
10111	Обстоен преглед със снемане на зъбен статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни	6,44	1,80
30111	Обтурация с амалгама или химичен композит	32,40	0
50811	Екстракция на временен зъб с анестезия	13,00	0
50911	Екстракция на постоянен зъб с анестезия	32,40	0
33211	Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб	21,92	4,70
33311	Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб	68,93	12,30
2	Първична дентална помощ за ЗОЛ над 18 години, частично заплащана от НЗОК
10112	Обстоен преглед със снемане на зъбен статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни	6,44	1,80
30112	Обтурация с амалгама или химичен композит	28,40	4,00
50912	Екстракция на зъб с анестезия	28,40	4,00
3	Неблагоприятни условия на работа
4	Първична дентална помощ за ЗОЛ до 18 години, изцяло заплащана от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, вкл. и след навършване на 18-годишна възраст, и за лицата, задържани под стража
101111	Обстоен преглед със снемане на зъбен статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни	8,24	0
301111	Обтурация с амалгама или химичен композит с включена анестезия	42,45	0
508111	Екстракция на временен зъб с анестезия	13,00	0
509111	Екстракция на постоянен зъб с анестезия	32,40	0
332111	Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб с включена анестезия	36,60	0
333111	Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб с включена анестезия	91,21	0
5	Над 18 години
101121	Обстоен преглед със снемане на зъбен статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни	8,24	0
301121	Обтурация с амалгама или химичен композит с включена анестезия	42,45	0
509121	Екстракция на зъб с анестезия	32,40	0
Б	Специализирана дентална помощ
1	Специализирана дентална помощ, извършвана от специалист по детска дентална медицина, на ЗОЛ до 18 години, заплащана изцяло или частично от НЗОК
10121	Обстоен преглед със снемане на зъбен статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни	7,30	1,80
30121	Обтурация с амалгама или химичен композит	34,10	0
50821	Екстракция на временен зъб с анестезия	14,50	0
50921	Екстракция на постоянен зъб с анестезия	34,10	0
33221	Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб	24,58	4,70
33321	Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб	77,05	12,30
2	Специализирана дентална помощ, извършвана от специалист по детска дентална медицина, на ЗОЛ до 18 години, заплащана изцяло от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, и за лицата, задържани под стража
101211	Обстоен преглед със снемане на зъбен статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни	9,10	0
301211	Обтурация с амалгама или химичен композит с включена анестезия	45,54	0
508211	Екстракция на временен зъб с анестезия	15,50	0
509211	Екстракция на постоянен зъб с анестезия	34,10	0
332211	Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб с включена анестезия	39,26	0
333211	Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб с включена анестезия	99,33	0
3	Специализирана хирургична извънболнична помощ за лица до 18 години, частично заплащана от НЗОК
102214	Специализиран обстоен преглед	7,30	1,80
520214	Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия	16,40	3,00
510214	Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия	31,60	5,00
544214	Контролен преглед след някоя от горните две дейности	3,80	0,80
4	Специализирана хирургична извънболнична помощ за лица над 18 години, частично заплащана от НЗОК		0
102224	Специализиран обстоен преглед	7,30	1,80
520224	Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия	11,90	7,50
510224	Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия	23,10	13,50
544224	Контролен преглед след някоя от горните две дейности	3,80	0,80
5	Специализирана хирургична извънболнична помощ, заплащана изцяло от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа до 18-годишна възраст, вкл. и за лицата, задържани под стража
1022114	Специализиран обстоен преглед	9,10	0
5202114	Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия	19,40	0
5102114	Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия	36,60	0
5442114	Контролен преглед след някоя от горните две дейности	4,60	0
6	Специализирана хирургична извънболнична помощ, заплащана изцяло от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа над 18-годишна възраст, и за лицата, задържани под стража
1022214	Специализиран обстоен преглед	9,10	0
5202214	Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия	19,40	0
5102214	Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия	36,60	0
5442214	Контролен преглед след някоя от горните две дейности	4,60	0
7	Специализирана дентална помощ за ЗОЛ с психични заболявания до 18 години под обща или венозна анестезия		0
903212	24-часово активно наблюдение при необходимост след общата анестезия	25,30	0
101212	Обстоен преглед със снемане на зъбен статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни	17,30	0
301212	Обтурация с амалгама или химичен композит	42,46	0
508212	Екстракция на временен зъб с анестезия	19,95	0
509212	Екстракция на постоянен зъб с анестезия	42,46	0
332212	Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб	42,60	0
333212	Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб	139,70	0
520212	Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия	30,60	0
510212	Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб	55,90	0
544212	Контролен преглед след някоя от горните две дейности	8,05	0
8	Обща анестезия за лица с психични заболявания до 18 години
901212	Обща анестезия в извънболнично лечебно заведение	41,25 (на час, максимална продължителност 180 минути)	0
902212	Обща анестезия в болнично лечебно заведение	41,25 (на час, максимална продължителност 360 минути)	0
9	Лечебно-консултативна комисия (ЛКК)
261	Подготовка за ЛКК	2,50	0
262	ЛКК	2,50	0
263	По искане на ЛКК	2,50	0
264	По искане на ТЕЛК	2,50	0

Чл. 3. (1) Всяко здравноосигурено лице (ЗОЛ), потърсило дентална помощ, има право да получи следния обем дейности, диференцирано по възрастови групи:

1. при ЗОЛ до 18-годишна възраст:

а) обстоен преглед със снемане на зъбен статус веднъж за съответната календарна година и допълнителен преглед за бременни;

б) до четири лечебни дейности за съответната календарна година, като в тях се включват до две лечения на пулпит или периодонтит на постоянен зъб;

2. при ЗОЛ над 18-годишна възраст:

а) обстоен преглед със снемане на зъбен статус веднъж за съответната календарна година и допълнителен преглед за бременни;

б) до две лечебни дейности за съответната календарна година.

(2) Всяко ЗОЛ под 18-годишна възраст с психични заболявания, потърсило дентална помощ, има право да получи дейностите без ограничение на обема.

Чл. 4. Остойностяването на дейностите за извънболнична дентална помощ, предмет на настоящия договор, е базирано на фактическите разходи, извършени през предходна година или са екстраполирани на базата на исторически разходи, обем дейности и натовареност. Цените, приети по този договор, се заплащат в съответствие с методиките за остойностяване и за заплащане на денталната помощ по чл. 55е ЗЗО.

Чл. 5. (1) Представителите на БЗС и НЗОК ежемесечно наблюдават и анализират изпълнението на бюджета за годината в частта на здравноосигурителните плащания за извънболнична дентална помощ.

(2) Цените по чл. 2 могат да бъдат променяни в съответствие със ЗБНЗОК за 2015 г., както следва:

1. Когато очакваното изпълнение на бюджета към 30 юли 2015 г. надхвърля с повече от 25 на сто половината от предвидените в ЗБНЗОК за 2015 г. средства за заплащане на ИДП, в срок до 25 юли НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности по чл. 2, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 4 на сто.

2. Когато очакваното изпълнение на бюджета към 30 август 2015 г. надхвърля с повече от 17,5 на сто предвидените за седемте месеца в ЗБНЗОК за 2015 г. средства за заплащане на ИДП, в срок до 25 август НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности по чл. 2, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 4 на сто.

3. Когато очакваното изпълнение на бюджета към 30 септември 2015 г. надхвърля с повече от 15 на сто от предвидените за осемте месеца в ЗБНЗОК за 2015 г. средства за заплащане на ИДП, в срок до 25 септември НЗОК извършва корекция в цените на денталните дейности по чл. 2, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 4 на сто.

4. Когато очакваното изпълнение на бюджета към 30 октомври 2015 г. надхвърля с повече от 10 на сто три четвърти от предвидените в ЗБНЗОК за 2015 г. средства за заплащане на ИДП, в срок до 25 октомври НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности по чл. 2, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 4 на сто.

(3) Когато текущото изпълнение към 30 юни 2015 г. и очакваното изпълнение към 31 декември 2015 г. на бюджета на НЗОК за 2015 г. показват неусвояване на средствата за здравноосигурителни плащания за дентална помощ, НЗОК и БЗС предоговарят цените на денталните дейности по чл. 2, заплащани от НЗОК, в рамките на прогнозно изчислените неусвоени средства до края на 2015 г.

Този договор влиза в сила от 1.01.2015 г. и е със срок на действие до 31.12.2015 г.

Този договор се обнародва в „Държавен вестник“ на основание чл. 55д, ал. 8 ЗЗО и е задължителен за НЗОК, РЗОК и за изпълнителите на дентална помощ.

За НЗОК:	За БЗС:
Кирил Ананиев	Д-р Борислав Миланов
Бойко Атанасов	Д-р Георги Димов
Д-р Бойко Пенков	Д-р Николай Шарков
Доц. Мариана Василева	Д-р Донка Станчева-Забуртова
Д-р Иван Кокалов	Д-р Олег Гладков
Тома Томов	Д-р Светослав Гачев
Григор Димитров	Д-р Георги Сойтариев
Деян Денев	Д-р Ирена Божидарова
Петко Кенанов	Д-р Нелия Михайлова
Управител на НЗОК:
Д-р Румяна Тодорова

173